- SAKIT

AUTilAI{
I{ARAFAII SE}IAT
FORM EARLY WARNING SYSTEM
BUTIAYU

0 I
.,
I NA\rA PASrr.\ l)r1,1
'
No. RM , CC bfiZ, f;r:7,
rGL LAIIIR , ?-q Z i""182
li 1
taiari

,3l"a. t3lott
TGL '\/04
"loQ
JAM rB co rqQ ?{.00 ?l00 n.ob 23o0 t4clo ot oo o?-00 03.cc q00 ot od 6.qL

O2 lnspirasi {%} % 2

TINGKAT Alert 0
KESADARAN VIP/U \/ \,/ \,/ \, ) 3

>95 0
Sp02 94-95 1
92-93
*-.--4--

su UU o"? op -l / 3
I

>25 1.q rv :l/ 3

21-24 I 2
RESP, RATE 12-20 0
9-11 1
<8

>39 2
SUHU 38
31 3:1,4 3t
36 11,\ \vt"L \vl 1.U)
35.1 tr) ?tJi 11;L \\h t
<35 3

IlI$!- 3
130 rzs t10 \q0 i'q\ \)\ t
120 tlq \ \?t) \fq 2.

110 )
HEART 100 1
RATE (HR)
80
70 0
60
50 1
40
30

230
270
210
200
190
180
170 0
TD 160 rb/at lbr{/t \
\rl/a1 rd. hqi
stsToLtK 150 1
140 uv
130 \)\
120 '41 ) sA 1tu \t0\
110 I
) It
100 2
q0
80

Peningkatan perawatan : Ya / Tdk Ir ta \n !r r4r\ qfl w 1q -{h \q \l 19,t q^\

Nama & Paraf Perawat I

Xeterorgqa Tirgkat kesodaran lVPu :

. ALERT : Posien sodor penuh
. VOICE : Posien membuot beberopo jehis r6poh soot diojok berbicoro, terdiri dori 3 komponen yong mernpdgoruhi yoitu moto, suoro otou motorik.
. PAIN : Posien okon berspon jiko diroagsong sokit.
. UNRESPONSM : Tidok berespon, jiko posien tidok memberikon respon lerhodop suoro, ny*i dsb.
 PARAMETER 3 ) I 0 1
,,
3
FISOLOGIS
RESPIRATION
RATE (RR)
<8 I -11 12-20 21-24 >25

SATURASI
92-93 94-95 >96
OKSIGEN
ADAKAH
PENGGTJNAAN YA TIDAK
OKSIGEN

SUHU 35.1 - 36 36.1 - 38 38.1 - 39 > 39.1

TEKANAN
DARAH <90 91 -100 101 - 110 111 -219 >224
SISTOLIK
HEART (r{R) 41-50 51-90 91 - 110 1'11 - 130
TINGKAT
KESADARAN Y, P, atau
A
U

SKOR NEWS RESIKO KLINIS

TOTAL SKOR RENDAH

1-4

SKOR MERAH *
( Skor 3 dalam 1 parameter)

SEDANG
TOTAL SKOR
5-6

Royal Collage of Physicians. National Early Warning System INEWSI : Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. Report of
working parly. London: RCP, 2012.