REFARAT September 2022

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Disusun Oleh :

NAMA : Ricky Aden Saputra R. Idrus

NIM : N 111 21 120

PEMBIMBING KLINIK :

dr. Arfan Sanusi, Sp. PD, FINASIM

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Ricky Aden Saputra R. Idrus

No. Stambuk : N 111 21 120

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Profesi Dokter

Universitas : Tadulako

Judul Refarat : Sponditilis Tuberkulosis

Bagian : Ilmu Penyakit Dalam

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUD UNDATA Palu
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, September 2022

Pembimbing Dokter Muda

dr. Arfan Sanusi, Sp. PD, FINASIM Ricky Aden Saputra R. Idrus

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
BAB I ...................................................................................................................... 1
TINJAUN PUSTAKA ............................................................................................ 1
A. Anatomi dan Sususan Saraf Vertebrata .................................................... 1
1. Anatomi dan Fungsi Vertebrata ........................................................... 1
2. Susunan Saraf Pusat dan Perifer ........................................................... 1
3. Struktur Tulang ..................................................................................... 2
B. Tuberkulosis.............................................................................................. 3
1. Definisi.................................................................................................. 3
2. Epidemiologi ......................................................................................... 3
3. Etiologi.................................................................................................. 4
4. Manifestasi Klinis ................................................................................. 4
5. Klasifikasi ............................................................................................. 5
6. Patofisiologi .......................................................................................... 6
7. Alur Diagnosis ...................................................................................... 9
7. Penatalaksanaan .................................................................................. 13
C. Spondilitis Tuberkulosis ......................................................................... 14
1. Definisi................................................................................................ 14
2. Epidemiologi ....................................................................................... 14
3. Klasifikasi ........................................................................................... 15
4. Manifestasi klinis ................................................................................ 16
5. Patofisiologi ........................................................................................ 17
6. Komplikasi .......................................................................................... 19
7. Alur diagnosis ..................................................................................... 19
8. Pemeriksaan penunjang ...................................................................... 20
9. Penatalaksanaan .................................................................................. 21
10. Prognosis ............................................................................................. 22
BAB II ................................................................................................................... 23
LAPORAN KASUS .............................................................................................. 23

iii
 A. Kasus ....................................................................................................... 23
B. Anamnesis ............................................................................................... 23
C. Pemeriksaan Fisik ................................................................................... 24
D. Resume.................................................................................................... 25
E. Diagnosis Kerja ....................................................................................... 25
F. Usulan pemeriksaan penunjang .............................................................. 25
G. Hasil pemeriksaan Penunjang ................................................................. 26
H. Penatalaksanaan ...................................................................................... 26
I. Prognosis ................................................................................................. 27
BAB III.................................................................................................................. 28
PEMBAHASAN ................................................................................................... 28
BAB IV ................................................................................................................. 30
KESIMPULAN ..................................................................................................... 30
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 31

iv
 BAB I
TINJAUN PUSTAKA
A. Anatomi dan Sususan Saraf Vertebrata
1. Anatomi dan Fungsi Vertebrata
Ruas tulang belakang (vertebrata) merupakan penyusun rangkaian
tulang belakang (kolumna vertebralis) yang berfungsi melindungi
spinalis dan saraf tulang belakang, menopang berat badan tubuh,
tempat menempelnya rusuk dan berperan penting dalam melakukan
Gerakan. Panjang kolumna vertebralis pada orang dewasa dapat
mencapai 70 cm yang terdiri dari 33 ruas(1).
Secara umum, terdapat lima segmen kolumna vertebralis, yakni
servikaliss (7 vertebrata bagian leher), thorakalis (12 vertebrata),
lumbalis (5 vertebrata), sakrum (5 vertebrata) dan koksigis/tulang ekor
(fusi 5 vertebrata). Untuk dapat berdiri tegak, tulang vertebra ditopang
oleh ligamen dan otot-otot batang tubuh. Ligamentum longitudinal
anterior dan posterior membentang dari leher hingga sacrum dan
terletak pada bagian anterior, ligamen ini berfungsi untuk mencegah
hiperekstensi dan hiperfleksi tulang vertebra(1).
2. Susunan Saraf Pusat dan Perifer
Sistem saraf dapat dibagi menjadi 2 kelompok utama, yaitu sistem
saraf pusat dan sistem saraf perifer(1):
a. Susunan saraf pusat
Susunan saraf pusat terdiri atas 2 komponen utama, yaitu otak dan
medulla spinallis. Kedua komponen ini saling berhubungan dan
terintegrasi dengan sistem saraf perifer. Susunan saraf pusat
memegang fungsi tertinggi dalam mengatur sistem kerja tubuh(1).
Pada otak terdapat 4 struktur utama penyusun otak yaitu, hemisfer
otak, diensefalon, batang otak dan serebelum. Hemisfer merupakan
bagian terbesar otak yang dibatasi oleh fisura longitudinal sehingga
menjadi hemisfer dextra dan sinistra yang kemudian dikelompokkan
berdasarkan lokasi strukturnya (lobus frontalis, lobus parietalis,

1
 lobus occipital, dan lobus temporal) yang masing-masing
mempunyai area asosiasi dan korteks primer serta fungsinya (1).
Pada medula spinallis memiliki pelindung sama halnya dengan
otak yang dimulai dari vertebra, meninges dan cairan serebrospinal,
selain itu terdapat 5 area utama yang mempercabangkan saraf
spinalisnya masing-masing, yaitu servikal, thorakalis, lumbalis,
sakralis dan koksigeus(1).
b. Susunan saraf perifer
Sistem saraf yang berada diluar sistem saraf pusat disebut dengan
sistem saraf perifer, terdapat dua penyusun sistem saraf perifer,
yaitu saraf kranial dan saraf spinal. Saraf kranial tersusun atas 12
jenis saraf yang memegang fungsi masing-masing sedangkan saraf
spinal terbagi menjadi 5 bagian berdasarkan lokasi percabangannya
dari medulla spinallis(1).
3. Struktur Tulang
Tulang merupakan struktur pendukung utama bagi tubuh yang
tersusun dari jaringan ikat dan diperkuat oleh proses kalsifikasi terus
menerus yang fungsinya dikendalikan oleh sendi. Tulang memiliki 3
fungsi utama, yaitu :
1. Fungsi mekanik, sebagai penyedia struktur yang kaku sebagai
dukungan dan situs lampiran otot, serta sebagai pengungkit yang
mengubah kontraksi otot menjadi gerakan(1)
2. Fungsi pelindung, untuk organ-organ vital dan sumsum tulang(1)
3. Fungsi metabolic, sebagai cadangan kalsium dan fosfat yang
digunakan untuk pemeliharaan homeostatis serum (1)
Tulang-tulang terbentuk melalui 2 proses perkembangan yang
berbeda. Proses osifikasi endokondral terjadi melalui tahapan
penggabungan membentuk sebuah cetakan kartilaginosa pembentuk
tulang panjang yang terdiri dari kerangka apendikular, tulang wajah,
tulang klavikula dan lateral, sedangkan proses osifikasi
intramembranosa terjadi secara langsung dan membentuk tulang pipih

2
 yang terdiri dari tengkorak dan medial klavikula. kedua osifikasi ini
melibatkan kondensasi mesenkimal awal yang diakhiri dengan proses
kalsifikasi. Perbedaan utama antara pembentukan tulang
intramembranosa dan endokardial adalah adanya model tulang rawan
atau anlage pada proses pembentukan tulang endokondral (1).
B. Tuberkulosis
1. Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh
bakteri M. Tuberkulosis. Bakteri tersebut biasanya masuk kedalam
tubuh manusia melalui udara pernapasan ke dalam paru-paru, yang
selanjutnya menyebar ke saluran pernapasan (paru) dan ke bagian
tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfa,
melalui saluran pernapasan atau penyebaran langsung ke bagian tubuh
lainnya(2)
2. Epidemiologi
Insiden tuberkulosis merupakan salah satu beban kesehatan
masyarakat terutama pada kelompok Negara berkembang Secara
global kasus baru tuberkulosis sebesar 6,4 juta setara dengan 64% dari
insiden tuberkulosis (10 juta). Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab
kematian tertinggi di dunia dan kematian tuberkulosis secara global
(4)
diperkirakan 1,3 juta % . Tuberkulosis paru termasuk penyakit yang
menyerang pada segala kelompok usia terutama pada usia produktif
(15-49 tahun)(3).
Indonesia merupakan salah satu Negara dengan jumlah kasus
tuberkulosis yang berada di urutan ke 3 terbesar dunia setelah india
dan china. Kasus tuberkulosis di Indonesia mencapai 842.000
sebanyak 442.000 pengidap tuberkulosis paru melapor dan sekitar
400.000 lainnya tidak melapor atau tidak terdiagnosa. Penderita
tuberkulosis paru tersebut terdiri atas 492.00 laki-laki dan 349.000
perempuan dan sekitar 49.000 di antarnya anak-anak. Salah satu
wilayah di Indonesia yang memiliki kasus tuberkulosis paru di atas

3
 angka prevalensi yaitu DKI Jakarta dengan jumlah pengidap pada
tahun 2018 sebanyak 32.570 atau sekitar 0,3% dari total penduduk
DKI Jakarta, sedangkan tahun 2015 sebanyak 23.133 jiwa yang
dimana setiap tahunnya mengalami peningkatan. (2)
3. Etiologi
Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri M. Tuberkulosis
yang termasuk family Mycobacteriaccacc yang berbahaya bagi
manusia. Bakteri ini mempunyai dinding sel lipoid yang tahan asam,
memerlukan waktu mitosis selama 12-24 jam, rentan akan sinar
matahari dan sinar ultravioled sehingga akan mengalami kematian
dalam waktu yang begitu cepat saat berada dibawah matahari, rentan
terhadap panas basah sehingga dalam waktu 2 menit akan mengalami
kematian ketika berada di lingkungan yang bersuhu 1000c, serta akan
mati jika terkena alcohol 70% atau lisol 50% (4)
M. Tuberkulosis dapat menular ketika penderita tuberkulosis paru
BTA positif berbicara, bersin dan batuk yang secara tidak langsung
mengeluarkan droplet nuclei yang mengandung mikroorganisme dan
terjatuh ke lantai, tanah atau tempat lainnya(4).
4. Manifestasi Klinis
Gejala penyakit tuberkulosis tergantung pada lokasi lesi, sehingga
dapat menunjukkan manifestasi klinis sebagai berikut :
1) Batuk ≥ 2 minggu
2) Batuk berdahak
3) Batuk berdahak dapat bercampur darah
4) Dapat disertai nyeri dada
5) Sesak napas
Dengan gejala lain meliputi :
1) Malaise
2) Penurunan berat badan
3) Menurunnya nafsu makan
4) Menggigil

4
 5) Demam
6) Berkeringat di malam hari (5).
5. Klasifikasi
1. Klasifikasi berdasarkan ORGAN tubuh yang terkena :
 Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang
jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru)
dan kelenjar pada hilus.
 Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang
organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin,
dan lain-lain(6)
2. Klasifikasi berdasarkan HASIL PEMERIKSAAN :
 Terkonfirmasi Bakteriologis adalah pasien tuberkulosis yang
terbukti positif pada hasil pemeriksaan contoh uji biologisnya
(sputum dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis,
TCM tuberkulosis.
 Terdiagnosa Klinis adalah pasien tuberkulosis yang tidak
memenuhi kriteria secara bakteriologis tetapi didiagnosis
sebagai pasien tuberkulosis aktif oleh dokter dan diputuskan
untuk menjalani pengobatan dengan dasar hasil dari
pemeriksaan foto thoraks mendukung tuberkulosis(6)
3. Klasifikasi berdasarkan RIWAYAT pengobatan sebelumnya :
 Kasus Baru adalah pasien yang BELUM PERNAH diobati
dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari
satu bulan (4 minggu).
 Kasus Kambuh (Relaps) adalah pasien tuberkulosis yang
sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan
telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur)

5
  Kasus Putus Berobat (Default/Drop Out/DO) adalah pasien
tuberkulosis yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau
lebih dengan BTA positif.
 Kasus Gagal (Failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada
bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
 Kasus Kronik adalah pasien tuberkulosis yang telah berobat
hingga kategori II sampai sembuh tetapi timbul kembali
gejalanya(6)
6. Patofisiologi
Infeksi M. Tuberkulosis dimulai dengan terinhalasinya droplet
yang mengandung bakteri M. Tuberkulosis ke saluran nafas. Sebagian
besar bakteri biasanya akan terperangkap disaluran napas atau melalui
mucus yang dihasilkan oleh sel goblet dan dengan gerakan silia akan
menyebabkan mucus yang mengandung bakteri tersebut keluar dari
saluran napas. Droplet yang mengandung M. Tuberkulosis yang
berhasil melewati sistem imunitas innate di alveoli. Sistem komplemen
juga berperan pada proses fagositosis M. Tuberkulosis. Protein
komplemen C3 akan berkaitan pada dinding sel bakteri dan pada
makrofag, kemudian menyebabkan opsonisasi(7)
Bakteri M. Tuberkulosis yang telah ditelan oleh makrofag dapat
bermultiplikasi lambat melalui proses pembelahan yang terjadi 25-32
jam. Sementara itu, tubuh akan membentuk respons imun seluler yang
diinisiasi melalui produksi enzim proteolitik dan sitokin oleh
makrofag. Sitokin akan menarik sel limfosit T ke fokus infeksi.
Respons imun seluler ini tetap akan terbentuk meskipun infeksi M.
Tuberkulosis telah teratasi dengan sistem imun innate sebelumnya.
Makrofag kemudian akan mempresentasikan antigen M. Tuberkulosis
pada permukaan sel T. Proses imunitas ini akan berlangsung 2-12
minggu, dan selama itu kuman M. Tuberkulosis akan terus tumbuh
sampai sistem imunitas seluler cukup untuk mengatasi infeksi kuman.

6
Pada individu dengan imunitas seluler yang kompeten, akan terbentuk
granuloma di sekitar M. Tuberkulosis. Lesi noduler ini terdiri dari
akumulasi sel limfosit T dan makrofag yang menghambat replikasi dan
penyebaran M. Tuberkulosis. Kondisi ini akan menghancurkan
makrofag sehingga terbentuk nekrosis pada bagian tengah lesi. Namun
demikian, kuman M. Tuberkulosis masih dapat bertahan hidup dengan
cara mengubah ekspresi fenotipnya seperti regulasi protein. Setelah 2-3
minggu, nekrosis ini disebut nekrosis kaseosa yang bersifat rendah
kadar oksigen, rendah nilai pH, dan kadar nutrisi yang terbatas.
Kondisi nekrosis kaseosa menghambat pertumbuhan kuman dan
menimbulkan infeksi laten. Pada individu yang imunokompeten, lesi
ini akan membentuk fibrosis dan kalsifikasi. Pada pasien
immunocompromised, lesi ini akan menyebabkan penyakit primer
progresif. Jaringan nekrosis pada pasien immunocompromised akan
mengalami proses liquefaction dan dinding jaringan fibrosa akan
kehilangan integritasnya, sehingga dapat menyebabkan bahan nekrotik
keluar mencapai bronkus atau pembuluh darah. Hal ini menyebabkan
pada parenkim paru terbentuk kavitas. Pada kondisi ini, droplet yang
mengandung kuman M. Tuberkulosis dapat dibatukkan dari bronkus
dan menyebar pada orang lain. Jika masuk ke pembuluh darah akan
menyebabkan infeksi ekstra-paru. Basil M. Tuberkulosis juga dapat
masuk ke pembuluh limfe dan membentuk granuloma kaseosa yang
baru(7)
Berdasarkan mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman M.
Tuberkulosis maka infeksi tuberkulosis dapat berupa infeksi
tuberkulosis laten, penyakit tuberkulosis primer, penyakit tuberkulosis
primer progresif, dan penyakit tuberkulosis ekstra paru. Infeksi
tuberkulosis laten terjadi apabila sistem imun dapat mengatasi infeksi
M. Tuberkulosis, namun belum dapat mengeliminasi kuman secara
keseluruhan. Pasien infeksi tuberkulosis laten tidak memiliki gejala
penyakit dan tidak infeksius, namun kuman M. Tuberkulosis dapat

7
menetap pada jaringan nekrotik. Jika sistem imunnya memburuk, maka
dapat terjadi reaktivasi. Penyakit tuberkulosis primer sering bersifat
asimptomatik dan penemuan M. Tuberkulosis melalui uji diagnostik
merupakan satu-satunya bukti terjadinya penyakit. Penyakit ini dapat
sembuh sendiri, namun dapat juga ditemukan penyebaran lesi primer
ke pleura sehingga menimbulkan efusi pleura. Penyakit tuberkulosis
primer progresif terjadi pada 5-10% individu yang terpajan kuman M.
Tuberkulosis. Pada pasien tuberkulosis aktif akan ditemukan gejala
nonspesifik seperti fatigue¸ malaise, penurunan berat badan, demam,
dan keringat malam. Gejala batuk dapat diawali dengan batuk
nonproduktif, dan pada keadaan lanjut dapat disertai ekspektoransi
sputum purulen dan hemoptisis. Penyakit tuberkulosis ekstra-paru
dapat terjadi pada 20% pasien imunokompeten dan lebih banyak pada
pasien immunocompromised. Infeksi pada sistem saraf yang sering
fatal antara lain meningitis dan tuberkuloma. Selain itu, infeksi M.
Tuberkulosis pada aliran darah dapat menyebabkan tuberkulosis milier
yang bersifat sistemik melibatkan multiorgan, progresif dengan gejala
nonspesifik. infeksi tuberkulosis ekstra-paru lain adalah limfadenitis
tuberkulosis terutama pada kelenjar limfe servikal, osteomielitis,
infeksi pada sendi, pleura, dan sistem genitourinarius(7)

8
7. Alur Diagnosis

Keterangan alur :

1. Prinsip penegakan diagnosis tuberkulosis :

a. Diagnosis tuberkulosis paru pada orang dewasa harus ditegakkan
terlebih dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan
bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis, tes
cepat molekuler tuberkulosis dan biakan(9).

9
 b. Pemeriksaan tcm digunakan untuk penegakan diagnosis
tuberkulosis, sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap
dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
c. Tidak dibenarkan mendiagnosis tuberkulosis hanya berdasarkan
pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan
gambaran yang spesifik pada tuberkulosis paru, sehingga dapat
menyebabkan terjadi over diagnosis ataupun under diagnosis.
d. Tidak dibenarkan mendiagnosis tuberkulosis dengan pemeriksaan
serologis(9).
2. Fasyankes yang mempunyai alat tes cepat molukuler (tcm)
tuberkulosis.
a. Fasyankes yang mempunyai akses pemeriksaan tcm, penegakan
diagnosis tuberkulosis pada terduga tuberkulosis dilakukan dengan
pemeriksaan tcm. Pada kondisi dimana pemeriksaan tcm tidak
memungkinkan (misalnya alat tcm melampaui kapasitas
pemeriksaan, alat tcm mengalami kerusakan, dll.), penegakan
diagnosis tuberkulosis dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
b. Jika terduga tuberkulosis adalah kelompok terduga tuberkulosis ro
dan terduga tuberkulosis dengan hiv positif, harus tetap diupayakan
untuk dilakukan penegakan diagnosis tuberkulosis dengan tcm
tuberkulosis, dengan cara melakukan rujukan ke layanan tes cepat
molekuler terdekat, baik dengan cara rujukan pasien atau rujukan
contoh uji.
c. Jumlah contoh uji dahak yang diperlukan untuk pemeriksaan tcm
sebanyak 2 (dua) dengan kualitas yang bagus. Satu contoh uji
untuk diperiksa tcm, satu contoh uji untuk disimpan sementara dan
akan diperiksa jika diperlukan (misalnya pada hasil indeterminate,
pada hasil rif resistan pada terduga tuberkulosis yang bukan
kriteria terduga tuberkulosis ro, pada hasil rif resistan untuk
selanjutnya dahak dikirim ke laboratorium lpa untuk pemeriksaan
uji kepekaan lini-2 dengan metode cepat)

10
 d. Contoh uji non-dahak yang dapat diperiksa dengan
mtuberkulosis/rif terdiri atas cairan serebrospinal (cerebro spinal
fluid/csf), jaringan biopsi, bilasan lambung (gastric lavage), dan
aspirasi cairan lambung (gastric aspirate).
e. Pasien dengan hasil m.tuberkulosis resistan rifampisin tetapi bukan
berasal dari kriteria terduga tuberkulosis-ro harus dilakukan
pemeriksaan tcm ulang. Jika terdapat perbedaan hasil, maka - 24 -
hasil pemeriksaan tcm yang terakhir yang menjadi acuan tindakan
selanjutnya.
f. Jika hasil tcm indeterminate, lakukan pemeriksaan tcm ulang. Jika
hasil tetap sama, berikan pengobatan tuberkulosis lini 1, lakukan
biakan dan uji kepekaan.
g. Pengobatan standar tuberkulosis-mdr segera diberikan kepada
semua pasien tuberkulosis-rr, tanpa menunggu hasil pemeriksaan
uji kepekaan oat lini 1 dan lini 2 keluar. Jika hasil resistensi
menunjukkan mdr, lanjutkan pengobatan tuberkulosis mdr. Bila
ada tambahan resistensi terhadap oat lainnya, pengobatan harus
disesuaikan dengan hasil uji kepekaan oat.
h. Pemeriksaan uji kepekaan menggunakan metode lpa (line probe
assay) lini-2 atau dengan metode konvensional
i. Pengobatan tuberkulosis pre xdr/ tuberkulosis xdr menggunakan
paduan standar tuberkulosis pre xdr atau tuberkulosis xdr atau
menggunakan paduan obat baru.
j. Pasien dengan hasil tcm m.tuberkulosis negatif, lakukan
pemeriksaan foto toraks. Jika gambaran foto toraks mendukung
tuberkulosis dan atas pertimbangan dokter, pasien dapat
didiagnosis sebagai pasien tuberkulosis terkonfirmasi klinis. Jika
gambaran foto toraks tidak mendukung tuberkulosis kemungkinan
bukan tuberkulosis, dicari kemungkinan penyebab lain(9).
3. Fasyankes yang tidak mempunyai alat tes cepat molukuler (tcm)
tuberkulosis

11
a. Fasyankes yang tidak mempunyai alat tcm dan kesulitan
mengakses tcm, penegakan diagnosis tuberkulosis tetap
menggunakan mikroskop.
b. Jumlah contoh uji dahak untuk pemeriksaan mikroskop sebanyak 2
(dua) dengan kualitas yang bagus. Contoh uji dapat berasal dari
dahak sewaktu-sewaktu atau sewaktu-pagi.
c. Bta (+) adalah jika salah satu atau kedua contoh uji dahak
menunjukkan hasil pemeriksaan bta positif. Pasien yang
menunjukkan hasil bta (+) pada pemeriksaan dahak pertama,
pasien dapat segera ditegakkan sebagai pasien dengan bta (+)
d. Bta (-) adalah jika kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil bta
negatif. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif,
maka penegakan diagnosis tuberkulosis dapat dilakukan secara
klinis menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang
(setidak-tidaknya pemeriksaan foto toraks) yang sesuai dan
ditetapkan oleh dokter.
e. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif dan tidak
memilki akses rujukan (radiologi/tcm/biakan) maka dilakukan
pemberian terapi antibiotika spektrum luas (nonoat dan non-
kuinolon) terlebih dahulu selama 1-2 minggu. Jika tidak ada
perbaikan klinis setelah pemberian antibiotik, pasien perlu dikaji
faktor risiko tuberkulosis. Pasien dengan faktor risiko tuberkulosis
tinggi maka pasien dapat didiagnosis sebagai tuberkulosis klinis.
Faktor risiko tuberkulosis yang dimaksud antara lain :
1) Terbukti ada kontak dengan pasien tuberkulosis
2) Ada penyakit komorbid: hiv, dm
3) Tinggal di wilayah berisiko tuberkulosis: lapas/rutan, tempat
penampungan pengungsi, daerah kumuh, dll(9).

12
 7. Penatalaksanaan
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif
(2-3 bulan) dan fase lanjutan selama 4 atau 7 bulan. Prinsip utama
pengobatan tuberkulosis adalah patuh untuk meminum obat selama
jangka waktu yang diberikan oleh dokter, hal ini dianjurkan agar
bakteri penyebab penyakit tuberkulosis tidak menjadi kebal terhadap
obat-obatan yang diberikan(5).
Kategori 1: 2HRZE / 4(HR)3
Tahap intensif tiap hari Tahap lanjutan
Berat badan selama 56 hari 3 kali seminggu selama
(dalam Kg) RHZE (150 / 75 / 400 / 16 minggu
275) RH (150 / 150)
30-37 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38-54 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55-70 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3

Tahap lanjutan 3 kali
Tahap intensif tiap hari seminggu
Berat badan
RHZE (150 / 75 / 400 / 275) + S RH (150 / 150) +
(dalam Kg) E(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
2 tablet 4KDT + 500
2 tablet 2KDT + 2
0-37 mg streptomisin 2 tablet 4KDT
tablet etambutol
injeksi
3 tablet 4KDT + 750
3 tablet 2KDT + 3
38-54 mg streptomisin 3 tablet 4KDT
tablet etambutol
injeksi
4 tablet 4KDT+ 1000
4 tablet 2KDT + 4
55-70 mg streptomisin 4 tablet 4KDT
tablet etambutol
injeksi
5 tablet 4KDT+ 1000
5 tablet 2KDT + 5
≥ 71 mg streptomisin 5 tablet 4KDT
tablet etambutol
injeksi

Dosis KDT Sisipan: (HRZE)

Berat badan (dalam kg) Tahap intensif tiap hari selama 28 hari RHZE (150 /
75 / 400 / 275)
30-37 kg 2 tablet 4KDT
38-54 kg 3 tablet 4KDT
55-70 kg 4 tablet 4KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT

13
C. Spondilitis Tuberkulosis
1. Definisi
Spondilitis adalah gejala penyakit berupa peradangan pada ruas
tulang belakang, umumnya disebabkan oleh bakteri tuberkulosis.
Istilah spondilitis biasa juga disebut spondilitis ankilosa, penyakit
inflamasi progresif yang biasanya menyerang pria dewasa muda(8)
Spondilitis tuberkulosis merupakan penyakit tuberkulosis
ekstrapulmonar yang sering terjadi. Insiden kasus mencapai setengah
dari angka kejadian tuberkulosis muskuloskeletal. Kebanyakan
spondilitis TB terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Angka
kejadian cenderung meningkat pada negara berkembang. Diagnosa
segera dan tata laksana yang tepat dibutuhkan untuk mencegah
kerusakan neurologi permanen dan mencegah deformitas tulang
belakang. Faktor predisposisi termasuk kemiskinan, kepadatan
penduduk, sosial, malnutrisi, drug-abuse, diabetes melitus, terapi
imunosupresif, dan HIV(8)
2. Epidemiologi
Di Perancis (1980-1994), spondilitis tuberkulosis merupakan 15%
dari semua kasus tuberkulosis ekstrapulmoner dan 3-5% dari semua
kasus tuberkulosis. Sementara itu, di Amerika Serikat (1986-1995)
tuberkulosis osteoartrikular merupakan 10% dari kasus tuberkulosis
ekstrapulmoner dan 1,8% dari semua kasus tuberkulosis. Pada negara
dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, kejadian yang lebih tinggi
pada pria dan anak-anak. Anak-anak di bawah usia 10 tahun cenderung
mengalami destruksi vertebra lebih ekstensif sehingga risiko
deformitas tulang belakangnya lebih tinggi. Vertebra segmen torakal
paling sering terlibat, disusul segmen lumbal dan servikal (1)
Walaupun belum ada data akurat epidemiologi spondilitis
tuberkulosis di Indonesia, diperkirakan spondilitis tuberkulosis
menyumbang 25–50% dari seluruh kasus tuberkulosis tulang.
Berdasarkan data dari Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo

14
 (RSCM), spondilitis tuberkulosis menunjukkan angka tertinggi pada
populasi penderita tuberkulosis ekstra paru, yakni sekitar 71% dari
populasi(1)
3. Klasifikasi
A. Berdasarkan durasi klasifikasi spondilitis tuberkulosis berdasarkan
durasi (lama diderita) terdiri atas 3 kategori, yaitu:
a) Kategori akut keluhan yang dialami masih ringan dan hasil
anamnesis maupun pemeriksaan fisik belum ada komplikasi
b) Kategori kronik keluhan yang dialami semakin berat, tetapi dari
hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik belum ada komplikasi.
Seringkali penderita sudah tidak terlalu terganggu secara struktur
dan fungsi, seperti bengkok atau gibus, karena keluhan yang
dialami hanya berhubungan dengan tulang, otot, dan kulit (1)
B. Berdasarkan organ yang terlibat :
a) Korpus vertebra saja
b) Korpus vertebra dengan abses,
c) Korpus vertebra dengan abses dan gangguan saraf,
d) Korpus vertebra dengan abses, gangguan saraf, dan otot,
atau korpus vertebra dengan abses, gangguan saraf, otot, dan
kulit
C. Berdasarkan bentuk
klasifikasi spondilitis tuberkulosis berdasarkan bentuk kerusakan
pada korpus vertebra dibedakan atas:
a) Sentral, destruksi awal terletak di sentral korpus vertebra.
b) Anterior, lokasi awal berada di korpus vertebra bagian
superior atau inferior dan merupakan penyebaran
perkontinuitatum dari vertebra di atasnya.
c) Paradiskus, destruksi terletak di bagian korpus vertebra yang
bersebelahan dengan diskus intervertebralis.
d) atipikal, campuran beberapa bentuk sehingga tidak memiliki
pola yang jelas (1)

15
 D. Berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi serta kombinasinya
Klasifikasi spondilitis tuberkulosis hasil pemeriksaan
bakteriologi didasarkan pada hasil pemeriksaan mikrobiologi dan
histopatologi, yaitu bta (b), kultur (k), pcr (p), dan histopatologi (h).
Sementara itu, kombinasi hasil pemeriksaan dapat berupa: bkph
positif, bkp positif, bkh positif, bph positif, bp positif, bh positif, kph
positif, kp positif dan seterusnya sesuai kombinasi yang mungkin.
Hasil pemeriksaan bakteriologi dan kombinasinya ini terkait erat
dengan strategi pemberian obat anti tuberkulosis (oat), yang mana
hanya yang hasil pemeriksaan kultur positif yang dapat diberikan
oat. Hal ini sesuai dengan baku emas diagnosis infeksi m.
Tuberkulosisyaitu oat hanya diberikan pada penderita tuberkulosis
aktif untuk membunuh bakteri hidup (1)
4. Manifestasi klinis
Karakteristik spondilitis tuberkulosis adalah destruksi diskus
intervertebralis dan korpus yang berdekatan , kolapsnya elemen tulang
belakang, anterior wedging dan terbentuknya gibbus (deformitas yang
teraba karena keterlibatan beberapa tulang belakang). Segmen thorakal
dan lumbal merupakan lokasi yang sering mengalami kerusakan.
Kerusakan pada umumnya terjadi pada lebih dari satu korpus dan
korpus lebih sering diserang dari pada arkus posterior(8)
Gambaran klinik berupa nyeri lokal, nyeri tekan lokal, kaku dan
spasme otot, abses, gibbus, dan deformitas. Nyeri punggung gejala
yang paling sering dikeluhkan. Nyeri bertambah dengan pergerakan

16
 tulang belakang, batuk dan berat badan karena kerusakan diskus dan
instabilitas tulang belakang, kompresi serabut saraf atau fraktur
patologi. Deformitas tulang belakang yang terjadi tergantung lokasi
lesi. Kifosis terjadi karena lesi mengenai vertebra thorakal. Derajat
kifosis tergantung pada jumlah vertebra yang terlibat (8)
5. Patofisiologi
Paru merupakan port d’entree lebih dari 98% kasus infeksi
tuberkulosis, karena ukuran bakteri sangat kecil 1- 5 μ, kuman
tuberkulosis yang terhirup mencapai alveolus dan segera diatasi oleh
mekanisme imunologis nonspesifik. Makrofag alveolus akan
memfagosit kuman tuberkulosis dan sanggup menghancurkan sebagian
besar kuman tuberkulosis. Pada sebagian kecil kasus, makrofag tidak
mampu menghancurkan kuman tuberkulosis dan kuman akan
bereplikasi dalam makrofag. Kuman tuberkulosis dalam makrofag
yang terus berkembang-biak, akhirnya akan menyebabkan makrofag
mengalami lisis, dan kuman tuberkulosis membentuk koloni di tempat
tersebut. Lokasi pertama koloni kuman tuberkulosis di jaringan paru
disebut fokus primer ghon(9)
Diawali dari fokus primer kuman tuberkulosis menyebar melalui
saluran limfe menuju ke kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe
yang mempunyai saluran limfeke lokasi fokus primer. Penyebaran ini
menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran limfe (limfangitis) dan di
kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Kompleks primer
merupakan gabungan antara fokus primer, kelenjar limfe regional
yangmembesar (limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang
(limfangitis) (9)
Penyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam
bentuk penyebaran hematogenik tersamar (occult hematogenic spread),
kuman tuberkulosis menyebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit
sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman tuberkulosis
kemudian akan mencapai berbagai organ di seluruh tubuh. Organ yang

17
dituju adalah organ yang mempunyai vaskularisasi baik, misalnya otak,
tulang, ginjal, dan paru sendiri, terutama apeks paru atau lobus atas
paru. Bagian pada tulang belakang yang sering terserang adalah
peridiskal terjadi pada 33% kasus spondilitis tuberkulosis dan dimulai
dari bagian metafisis tulang, dengan penyebaran melalui ligamentum
longitudinal anterior terjadi sekitar 2,1% kasus spondilitis tuberkulosis.
Penyakit dimulai dan menyebar dari ligamentum anterior longitudinal.
Radiologi menunjukkan adanya skaloping vertebra anterior, sentral
terjadi sekitar 11,6% kasus spondilitis tuberkulosis. Penyakit terbatas
pada bagian tengah dari badan vertebra tunggal, sehingga dapat
menyebabkan kolap vertebra yang menghasilkan deformitas kiposis.
Di berbagai lokasi tersebut, kuman tuberkulosis akan bereplikasi dan
membentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas selular yang
akan membatasi pertumbuhan(9)
Penyakit ini pada umumnya mengenai lebih dari satu vertebra.
Infeksi berawal dari bagian sentral, bagian depan atau daerah epifisial
korpus vertebra. Kemudian terjadi hiperemi dan eksudasi yang
menyebabkan osteoporosis dan perlunakan korpus. Selanjutnya terjadi
kerusakan pada korteks epifisis, diskus intervertebralis, dan vertebra
sekitarnya. Kerusakan pada bagian depan korpus ini akan
menyebabkan terjadinya kifosis. Kemudian eksudat ( yang terdiri atas
serum, leukosit, kaseosa, tulang yang fibrosis serta basil tuberkulosa )
menyebar ke depan, di bawah ligamentum longitudinal anterior.
Eksudat ini dapat menembus ligamentum dan berekspansi ke berbagai
arah di sepanjang garis ligamen yang lemah. Pada daerah servikal,
eksudat terkumpul di belakang fasia paravertebralis dan menyebar ke
lateral di belakang muskulus sternokleidomastoideus. Eksudat dapat
mengalami protrusi ke depan dan menonjol ke dalam faring yang
dikenal sebagai abses faringeal. Abses dapat berjalan ke mediastinum
mengisi tempat trakea, esofagus, atau kavum pleura. Abses pada
vertebra thorakalis biasanya tetap tinggal pada daerah thoraks setempat

18
 menempati daerah paravertebral, berbentuk massa yang menonjol dan
fusiform. Abses pada daerah ini dapat menekan medula spinalis
sehingga timbul paraplegia. Abses pada daerah lumbal dapat menyebar
masuk mengikuti muskulus psoas dan muncul di bawah ligamentum
inguinal pada bagian medial paha. Eksudat juga dapat menyebar ke
daerah krista iliaka dan mungkin dapat mengikuti pembuluh darah
femoralis(9)
6. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi adalah kiposis berat. Hal ini terjadi
oleh karena kerusakan tulang yang terjadi sangat hebat sehingga tulang
yang mengalami destruksi sangat besar. Hal ini juga akan
mempermudah terjadinya paraplegia pada ekstremitas inferior yang
dikenal dengan istilah pott’s paraplegia(9)
7. Alur diagnosis
Diagnosis spondilitis tuberkulosis dapat ditegakkan dengan jalan
pemeriksaan klinis secara lengkap termasuk riwayat kontak dekat
dengan pasien tuberkulosis, epidemiologi, gejala klinis dan
pemeriksaan neurologi. Metode pencitraan modern seperti x ray, ct
scan, mri dan ultrasound akan sangat membantu menegakkan diagnosis
spondilitis tuberkulosis, pemeriksaan laboratorium dengan ditemukan
basil M. Tuberkulosis akan memberikan diagnosis pasti(9)
Untuk mendapatkan diagnosis yang akurat tentunya perlu
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat sehingga memperoleh
gambaran utuh bagaimana bakteri M. Tuberkulosis masuk ke tubuh
hingga menetap di lingkungan mikro tubuh, seperti di tulang belakang
ataupun organ lainnya. Seluruh proses itu akan diikuti oleh keluhan
keluhan subjektif yang dirasakan oleh pasien seperti panas, rasa tidak
enak badan, menggigil, nyeri, dan sebagainya. Berikut ini adalah
beberapa hal yang dilakukan pada pemeriksaan fisik pasien spondilitis
tuberkulosis : (1)

19
 a. Inspeksi, inspeksi ini dilakukan saat pasien dalam posisi berdiri,
berjalan, duduk, dan tidur (posisi terkelungkup dan miring ke
kanan atau kiri). Pertama-tama didahului dengan inspeksi umum
untuk melihat apakah pasien dalam kondisi baik, apakah tampak
kurus, apakah cara berjalannya normal, dan sebagainya.
Selanjutnya, inspeksi lokal dilakukan untuk melihat adanya
benjolan, gibus, abses, sinus, asimetri kiri-kanan atau atas-bawah.
b. Palpasi, pada posisi tengkurap atau duduk, dokter dapat meraba
gibus, abses, rasa panas atau hangat, dan menentukan dimana level
temuan itu. Pada saat bersamaan, dokter mengamati ekspresi
pasien apakah tampak nyeri atau tidak.
c. Gerakan, minta pasien bungkuk (fleksi anterior), fleksi lateral, dan
rotasi badannya. Pemeriksaan ini dapat menilai dampak proses
infeksi pada gangguan neurologis. Pasien diminta duduk, berdiri,
dan berjalan, kemudian hasilnya dinyatakan dalam skala frankel,
yakni a (tidak bisa sama sekali) hingga e (normal).
d. Pemeriksaan sensorik pemeriksaan sensorik menilai rabaan halus,
kasar, panas, dan dingin. Hasilnya kemudian dibandingkan atas
dan bawah, apabila ada gangguan, tentukan level dermatom yang
terlibat. Lakukan tes sensasi propioseptif untuk menentukan
apakah pasien dapat menentukan arah gerakan jempol oleh dokter
saat matanya tertutup(1)
8. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang turut memegang peran krusial dalam
keberhasilan penegakkan diagnosis tuberkulosis spinal. Pemeriksaan
penunjang diharapkan dapat memperdalam dan mempertajam level
diagnosis. Selain itu, pemeriksaan penunjang mampu
memvisualisasikan langsung kondisi tulang belakang yang kemudian
harus disesuaikan kembali dengan hasil anamnesis dan pemeriksaan
fisik sebelumnya. Terdapat beberapa modalitas pemeriksaan penunjang

20
 yang bisa dipilih, mulai dari pemeriksaan non-invasive hingga
pemeriksaan yang memerlukan tindakan invasi (1)
1) Pemeriksaan radiologi (imaging)
2) Pemeriksaan mikrobiologi
3) Pemeriksaan histopatologi
4) Pemeriksaan laboratorium
5) Pemeriksaan Biomolekuler(1)
9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan spondilitis tuberkulosis masih kontroversial;
beberapa penulis menganjurkan pemberian obat-obatan saja, sementara
yang lainnya merekomendasikan obat-obatan dengan intervensi bedah.
Dekompresi agresif, pemberian obat anti tuberkulosis selama 9-12
bulan dan stabilisasi spinal dapat memaksimalkan terjaganya fungsi
neurologis. Obat-obatan anti tuberkulosis seharusnya diberikan segera.
Tipe pembedahan yang bisa dilakukan adalah debridement pada
segmen terinfeksi dengan atau tanpa stabilisasi tulang belakang
(rekonstruksi)(8)
Pengobatan non-operatif dengan menggunakan kombinasi paling
tidak 4 jenis obat anti tuberkulosis. Pengobatan dapat disesuaikan
dengan informasi kepekaan kuman terhadap obat. Pengobatan inh dan
rifampisin harus diberikan selama seluruh pengobatan.6,12 regimen 4
macam obat biasanya termasuk inh, rifampisin, dan pirazinamid dan
etambutol. Lama pengobatan masih kontroversial. Meskipun beberapa
penelitian mengatakan memerlukan pengobatan hanya 6-9 bulan,
pengobatan rutin yang dilakukan adalah selama 9 bulan sampai 1
tahun. Lama pengobatan biasanya berdasarkan dari perbaikan gejala
klinis atau stabilitas klinik pasie. Pengobatan non operatif dari
paraplegia stadium awal akan menunjukkan hasil yang meningkat pada
setengah jumlah pasien dan pada stadium akhir terjadi pada
seperempat jumlah pasien pasien. Jika terjadi pott’s paraplegia maka
pembedahan harus dilakukan. Paraplegia dengan onset yang terjadi

21
 selama pengobatan konservatif, paraplegia memburuk atau menetap
setelah dilakukan pengobatan konservatif, kehilangan kekuatan
motorik yang bersifat komplit selama 1 bulan setelah dilakukan
pengobatan konservatif, paraplegia yang disertai spastisitas yang tidak
terkontrol oleh karena suatu keganasan dan imobilisasi tidak mungkin
dilakukan atau adanya risiko terjadi nekrosis akibat tekanan pada kulit,
paraplegia yang berat dengan onset yang cepat, dapat menunjukkan
tekanan berat oleh karena kecelakaan mekanis atau abses dapat juga
merupakan hasil dari trombosis vaskular tetapi hal ini tidak dapat
didiagnosis, paraplegia berat lainnya, paraplegia flaksid, paraplegia
dalam keadaan fleksi, kehilangan sensoris yang komplit atau gangguan
kekuatan motoris selama lebih dari 6 bulan. Paraplegia berulang yang
sering disertai paralisis sehingga serangan awal sering tidak disadari,
paraplegia pada usia tua, paraplegia yang disertai nyeri yang
diakibatkan oleh adanya spasme atau kompresi akar saraf serta adanya
komplikasi seperti batu atau terjadi infeksi saluran kencing. Prosedur
pembedahan yang dilakukan untuk spondilitis tuberkulosis yang
mengalami paraplegi adalah costrotransversectomi, dekompresi
(9)
anterolateral dan laminektomi
10. Prognosis
Prognosis spondilitis tuberkulosis bervariasi tergantung dari
manifestasi klinik yang terjadi. Prognosis yang buruk berhubungan
dengan tuberkulosis milier, dan meningitis tuberkulosis, dapat terjadi
sekuele antara lain: tuli, buta, paraplegi, retardasi mental, gangguan
bergerak dan lain-lain. Prognosis bertambah baik bila pengobatan lebih
cepat dilakukan. Mortalitas yang tinggi terjadi pada anak dengan usia
kurang dari 5 tahun (30%).
Angka kekambuhan pasca tindakan pembedahan mencapai 60%.
Gambarannya bisa berupa tidak adanya perbaikan gejala lokal ataupun
sistemik, abses, luka insisi tidak sembuh dan terbentuknya sinus (9)

22
 BAB II
LAPORAN KASUS
A. Kasus
Identitas pasien
Nama : Ny. L
Umur : 21 Tahun 6 Bulan
Alamat : Morowali
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Tanggal pemeriksaan : 06 Juli 2022
Tempat pemeriksaan : Pav. Bogenvile
B. Anamnesis
Keluhan utama :
Pasien mengeluhkan lemah dan tidak bisa merasakan kedua kaki nya
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien baru masuk IGD dengan rujukan dari RS Anutapura dengan
diagnosa Sups. Spondilitis tuberkulosis + Paraplegia. Pasien mengeluhkan
lemah dan tidak bisa merasakan kedua kakinya dan sulit untuk berdiri
selama ± 1 tahun, keluhan disertai batuk berlendir ± 1 bulan yang lalu
sebelum masuk rumah sakit, demam (-), pusing (-), pada tubuh bagian
belakang pasien terdapat decubitus, riwayat pengobatan pasien pernah
menjalan pengobatan OAT selama 3 minggu pada bulan juni 2021 setelah
didiagnosa tuberkulosis yang kemudian pasien putus pengobatan setelah 3
minggu.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien pernah dirawat di RS Anutapura pada bulan juli 2021 dengan
diagnose tuberkulosis Paru klinis yang kemudian menjalani pengobatan
OAT Lini pertama selama 3 minggu kemudian putus obat
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga tidak memiliki keluhan yang sama dengan pasien, Diabetes
Melitus (-), Hipertensi (-).

23
C. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : (E4V5M6)
 Tanda vital
Tekanan darah : 105/80
Nadi : 93x/menit
Pernapasan : 18x/menit
SpO2 : 98%
Suhu : 36,9
 Kepala
Wajah : Simetris, tampak pucat (+), edema (-), ruam (-),
jejas (-)
Deformitas : Tidak ada
Bentuk : Normocephal
 Mata :
Konjungtiva : anemis (+/+)
Sclera : icterus (-/-)
Pupil : isokor (+/+), reflex pupil (+/+), gerak bola mata
normal
Mulut : Sianosis (-), Stomatitis (-)
 Leher
KGB : Tidak ada pembesaran
Tiroid : Tidak ada pembesaran
JVP : Peningkatan JVP (-)
Massa lain : Tidak ada
 Dada
 Paru-Paru
o Inspeksi : dinding dada Simetris Bilateral (+/+), warna
kulit normal, tidak ada bekas luka dan jejas
o Palpasi : Vocal Fremitus kanan = kiri
o Perkusi : Pekak (+/+) pada basal paru
o Auskultasi : Vesikular (+/+), Ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
 Jantung
o Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
o Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC V, kuat angkat
o Perkusi :
Batas atas : SIC III linea parasternal sinistra
Batas kanan : SIC IV linea parasternal dextra
Batas kiri : SIC VI linea axilaris sinistra
o Auskultasi : BJ I/ II irregular

24
  Perut
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : Pasien tidak bisa merasakan rangsangan nyeri
dimulai dari pada regio hypogastric hingga pada
kedua eksterimitas pasien
 Anggota Gerak
Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Bawah : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
D. Resume
Pasien masuk IGD dengan rujukan dari RS Anutapura dengan
diagnosa Sups. Spondilitis tuberkulosis + Paraplegia. Pasien mengeluhkan
lemah dan tidak bisa merasakan kedua kakinya dan sulit untuk berdiri
selama setahun ± 1 tahun, keluhan disertai batuk berlendir ± 1 bulan yang
lalu sebelum masuk rumah sakit, pada punggung pasien terdapat
decubitus. riwayat pengobatan pasien pernah menjalan pengobatan OAT
selama 3 minggu pada bulan juni 2021 setelah didiagnosa tuberkulosis
yang kemudian pasien putus pengobatan setelah 3 minggu. Riwayat pasien
pernah dirawat di RS Anutapura pada bulan juli 2021 dengan diagnose
tuberkulosis Paru klinis yang kemudian menjalani pengobatan OAT Lini
pertama selama 3 minggu kemudian putus obat
Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil konjungtiva anemis,
thorax terdapat ronkhi dikedua lapang paru dan pada pemeriksaan
abdomen tidak dapat merasakan ransangan nyeri. Pada pemeriksaan lab
didapatkan HGB : 11,0 g/dl, HCT : 30,9% dan Albumin 5,5 g/dl.
E. Diagnosis Kerja
 Susp. Spondilitis Tuberkulosis + Paraplegia

F. Usulan pemeriksaan penunjang

 Laboratorium darah rutin
 CT-Scan Thorax
 TCM GeneXpert

25
 G. Hasil pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
DARAH RUTIN
Darah Lengkap Jenis Lekosit
HGB 11,0 g/dL Basophil 0,7 %
WBC 9,7 x 103/uL Eoshinopil 0,1 %
RBC 4,92 x 106/uL Neutrofil 87,5 %
HCT 30,9 % Limfosit 7,3 %
PLT 369 x 103/uL Monosit 4,4 %
MCV 62,8 fL Nlr 11,99 Cutoff
MCH 22,4 pg Alc 825 x 106/L
MCHC 35,6 g/dL
RDW-CV 22,9 %
MPV 6,9 fL
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Elektrolit
K 4,3 mEq/L
Glukosa Sewaktu 120, 9 mg/dl Na 132 mEq/L
Cl 108 mEq/L

 CT-Scan Thorax :
 Tampak fraktur compresi corpus V thoracal 5
 Tak tampak gibbus
 Tampak scoliosis
 TCM GeneXpert
 Test Result : MTUBERKULOSIS NOT DETECTED
(05/07/2022)
H. Penatalaksanaan
 Non - Medikamentosa
 Tirah Baring

26
  Medika Mentosa
 Interna
o OAT Lini Pertama (Diberikan setelah ada hasil TCM
GeneXpert)
o Inj. Ranitidin /12 Jam
o N-Acetylcystein 200 x 3
o Curcuma 3 x 1
o Onoiwa 3 x 1
o KSR 2 – 0 – 0
o Farbion
 Ortopedi
o IVFD RL 20 TPM
o Ranitidin 50 mg 2 x 1
o Ketorolac 30 mg 2 x 1
o N-Acetyl 200 mg 3 x 1
o Curcuma 3 x 1
o Neurodex 2 x 1

I. Prognosis
 Quo Ad Vitam : Dubia ad Bonam
 Quo Ad functionam : Dubia ad Malam
 Quo Ad Sanationam : Dubia ad Malam

27
 BAB III
PEMBAHASAN
Insiden spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia. Ketelibatan
spinal mencapai 50% pasien dengan tuberkulosis. Tuberkulosis spinal umumnya
terjadi karena penyebaran hematogen dari fokus infeksi jauh. Tuberkulosis paru
dan genitourinary merupakan sumber tersering, akan tetapi bisa juga merupakan
penyebaran dari fokus infeksi di lesi skeletal. Infeksi spinal juga bisa berasal dari
penyebaran langsung dari lesi visera. Tuberkulosis spinal memiliki onset lama
dengan progresifitas yang lambat, meskipun demikian onset akut juga pernah
dilaporkan. Pasien biasanya datang ke petugas kesehatan dalam hitungan minggu
atau bulanan setelah onset keluhan, hal ini dikarenakan intensitas gejala yang
dirasakan rendah. Rata rata waktu yang dibutuhkan dari onset gejala sampai
timbul presentasi klinis sekitar 11,2 minggu (4-24 minggu). Pada kasus ini,
melewati 6 bulan untuk dapat menegakkan diagnosis definitive sejak onset
keluhan dirasakan oleh pasien.

Penatalaksanaan spondilitis tuberkulosis masih kontroversial; beberapa

penulis menganjurkan pemberian obat-obatan saja, sementara yang lainnya
merekomendasikan obat-obatan dengan intervensi bedah. Dekompresi agresif,
pemberian obat anti tuberkulosis selama 9-12 bulan dan stabilisasi spinal dapat
memaksimalkan terjaganya fungsi neurologis. Obat-obatan anti tuberkulosis
seharusnya diberikan segera. Tipe pembedahan yang bisa dilakukan adalah
debridement pada segmen terinfeksi dengan atau tanpa stabilisasi tulang belakang
(rekonstruksi).

Gambaran klasik dari pasien dengan spondilitis tuberkulosis meliputi nyeri

spinal dan manifestasi penyakit kronis seperti penurunan berat badan, kelelahan
dan demam hilang timbul. Temuan fisik meliputi nyeri setempat, kaku dan keram
otot, dan keterbatasan ruang gerak sendi. Pasien bisa menderita deformitas spinal
dan defisit neurologis. Laporan terjadinya defisit neurologi pada kasus
tuberkulosis spinal berfariasi dari 23% sampai 76%. Insiden paraplegia tertinggi
pada kasus spondilitis Tuberkulosis torakal dan cervical. Pada kasus ini pasien

28
awalnya merasakan nyeri dileher disertai keterbatasan gerakan leher. Pasien juga
megalami defisit neurologis pada ke dua anggota ekstremitas.

Spondilitis tuberkulosis cervical adalah penyakit yang jarang dengan

komplikasi yang berat. Hsu dan long melaporkan 42,5% terjadinya kompresi
spinal dari 40 pasien yang diteliti. Pada pasien muda cenderung membentuk
abses, sedang pada usia lebih tua cenderung untuk terjadi paraplegia. Drainase dan
kemoterapi cukup untuk pasien usia muda sedang pada pasien yang lebih tua
direkomendasikan untuk dilakukan debridement anterior dengan graft diikuti
dengan kemoterapi. Diagnosis definitive ditegakkan dengan kultur dari specimen
biopsi, sekaligus untuk menilai respon dari kemoterapi terhadap kuman serta
berapa lama terapi akan diberikan.

Angka kekambuhan pasca tindakan pembedahan mencapai 60%.

Gambarannya bisa berupa tidak adanya perbaikan gejala lokal ataupun sistemik,
abses, luka insisi tidak sembuh dan terbentuknya sinus. Manifestasi berupa
destruksi tulang (8,8%), abses (74,4%), dan fistula (16,7%) pada kasus rekurensi
pasca pembedahan. Prognosis pasien tergantung dari umur dan kondisi kesehatan
umum pasien, derajat dan lamanya defisit neurologis dan pilihan terapi yang
diberikan. Sebelum penggunaan kemoterapi, angka mortalitas pasien yang
mendapat terapi non operatif 12% sampai 43%. Angka mortalitas untuk pasien
yang disertai defisit neurologis hampi mencapai 60%

29
 BAB IV
KESIMPULAN
1. Spondilitis tuberkulosis adalah penyakit radang granulomatosa pada
belakang yang bersifat kronik yang disebabkan oleh bakteri M.
Tuberkulosis
2. Tulang belakang merupakan lokasi infeksi tuberkulosis yang paling sering
dengan prevalence sekitar 50% kasus tuberkulosis osteoatrikular
3. Spondilitis tuberkulosis dapat berasal dari infeksi secara langsung (primer)
dan secara tidak langsung (sekunder).
4. Pemeriksaan radiografi mutlak diperlukan untuk menegakkan diagnosis
serta follow up penyakit. jika dalam pemeriksaan didapatkan normal, salah
satu pemeriksaan jaringan harus dikerjakan untuk menyingkirkan
spondilitis tuberkulosis.
5. Tata laksana ditentukan oleh ada tidaknya paralisis atau paraplegi pada
ekstremitas inferior sehingga pembedahan harus segera dilakukan.
Prognosis tergantung dari perjalanan penyakit, tata laksana dan komplikasi
yang menyertai.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rahyussa. Spondilitis Tuberkulosis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan

Rehabilitasi. Edisi Pertama. Jakarta. Media Aesculapius, 2018.
2. Stevany, A, R., dkk. Analisis Faktor Resiko Kejadian Tuberkulosis Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Cipinang Besar Utara Kota
Administrasi Jakarta Timur. Jurnal kesehatan komunitas Indonesia.
Volume 17. Nomor 2. 2021.
3. Kristini, D, T. dkk. Potensi Penularan Tuberkulosis Paru pada Anggota
Keluarga Penderita. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia. Volume 15.
Nomor 1. 2020.
4. Mar’iyah, K., Zulkarnain. Patofisiologi Penyakit Infeksi Tuberkulosis.
Jurnal UIN Alauddin. 2021.
5. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata-Laksana Tuberkulosis. 2013.
6. Suprapto. Pengetahuan Dan Sikap Masyarakat Dalam Upaya Pencegahan
Tuberkulosis Di Wilayah Kerja Puskesmas Batua Kota Makassar. Jurnal
Ilmiah Kesehatan Sandi Husada. Volume 7. Nomor 1. 2018.
7. Amanda, G. Peran Aerosol M. Tuberculosis pada Penyebaran Infeksi
Tuberkulosis. Jurnal Cermin Dunia Kedokteran 200. Volume 45. Nomor 1.
8. Sahputra, R. E. Spondilitis tuberkulosis relap pasca debridemant dan fusi.
Majalah Kedokteran Andalas. Volume 42. Nomor 2. 2019.
9. Sahputra, E. R. Munandar, I. Spondilitis Tuberkulosa Cervical. Jurnal
Kesehatan Andalas. Volume 4. Nomor 2. 2015.

31