KOP

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

No…………………………………………

Yth.
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Jl. Pattimura No. 20, Kebayoran Baru
Jakarta Selatan

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan :
Bertindak atas nama Pemerintah Kabupaten/Kota
Alamat :

Dengan ini menyatakan akan mendukung pembangunan rumah susun bagi Masyarakat
Berpenghasilan Rendah (MBR) dan Aparatur Sipil Negara (ASN) dan memberikan
dukungan sebagaimana yang dipersyaratkan yaitu:
a. penyelesaian perizinan Persetujuan Bangunan Gedung;
b. fasilitasi proses penghunian;
c. penerbitan sertifikat laik fungsi;
d. dukungan pengelolaan sampah.

Demikian surat pernyataan dukungan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk
memenuhi persyaratan usulan pembangunan rumah susun.

Nama kota, tanggal, bulan, tahun

(Ttd dan cap)

(Bupati/Walikota*)

Tembusan:
1. Sekretaris Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
2. Direktur Jenderal Penyediaan Perumahan, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.