LPJ Pokmas

Perbaikan Dan Pembangunan Rumah

Rusak Korban Bencana Gempa Bumi
Di Provinsi Nusa Tenggara Barat

BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
 Dasar Hukum
• Instruksi Presiden Nomor 5 Tahun 2018 Tentang Percepatan Rehabilitasi dan
Rekonstruksi Pascabencana Gempa Bumi di Provinsi Nusa Tenggara Barat;
• Peraturan Menteri Keuangan 105/PMK.05/2013 Tentang Mekanisme Pelaksanaan
Anggaran Penanggulangan Bencana;
• Peraturan Kepala BNPB Nomor 2 Tahun 2016 Tentang Tata Cara Pengelolaan Dan
Pertanggungjawaban Keuangan Atas Beban Anggaran Pendapatan Penggunaan Dan
Belanja Negara Di Lingkungan Badan Nasional Penanggulangan Bencana;
• Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Stimulan Perbaikan Rumah Korban Bencana Gempa
Bumi di Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2018 Dan 2019;
• SK Gubernur NTB Nomor 360-12 Tahun 2019 Tentang Petunjuk Teknis Perbaikan Rumah
Rusak Sedang Dan Rusak Ringan Korban Bencana Gempa Bumi Di Provinsi NTB;
• Surat Edaran Nomor: SE-16/BNPB/7/2019 Tentang Pelaporan Pertanggungjawaban DSP
Untuk Bantuan Stimulan Perbaikan Rumah Akibat Gempa Bumi Di Provinsi NTB Tahun
Anggaran 2018 Dan 2019.
Laporan Pokmas Ditujukan Kepada Kepala BPBD/PPK Kab/Kota

a. Laporan dibuat setelah perbaikan rumah selesai dilaksanakan 100%

fisik dan keuangan
b. Laporan Pokmas ditujukan kepada Kepala BPBD/PPK Kab/kota,
dengan tembusan kepada:
1. Kepala daerah Cq. Inspektur Kab/kota;
2. Tim Fasilitator/Korwil fasilitator;
3. Arsip Pokmas;
4. Pelaksana Kegiatan apabila pekerjaan tersebut dilaksanakan oleh pihak
ketiga sesuai SPK antara Pokmas dengan pihak ketiga.
c. Untuk kepentingan pemeriksaan auditor, laporan Pokmas disimpan
oleh BPBD/PPK Kab/kota
 3. Lampiran dokumen meliputi:
ISI LAPORAN
POKMAS RB
1. Surat Pengantar kepada
Kepala BPBD Kab/kota
2. Format substansi laporan
berupa:
a. Kata Pengantar
b.Daftar Penerimaan Bantuan
Stimulan perbaikan rumah
rusak berat
c. Daftar pengeluaran
bantuan stimulan
perbaikan rumah rusak
berat
a.
b.
Berita Acara Pembentukan Pokmas;
SK Pokmas
c.
d.
Surat Permohonan perbaikan rumah
Usulan kegiatan perbaikan rumah
e. Surat perjanjian pengelolaan bantuan (SPPB) antara PPK dengan Pokmas;
f. Surat pernyataan membangun rumah tahan gempa
g. Surat pernyataan kesanggupan menyeleaikan perbaikan rumah
h. SPK/PKS antara Pokmas dengan pihak ketiga/penyedia
i. Pernyataan kesanggupan menghuni rumah dan menjaga lingkungan
j. Daftar nominative anggota pokmas, Fotocopy KTP/KK
k. Surat bukti kepemilikan tanah
l. DED dan RAB
m. Rencana Pengeluaran Dana
n. Laporan Kemajuan fisik Pekerjaan (formulir 12.1 Juklak BSPR);
o. Laporan dokumentasi kesesuaian hasil pekerjaan dengan standar teknis RTG
per-rumah posisi 0%, 50% dan 100% (formulir 12.2 Juklak BSPR);
p. Laporan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan Perbaikan rumah (formulir 13 Juklak
BSPR);
q. Bukti pengeluaran perbaikan rumah
 CONTOH SURAT PENGANTAR
Kepada Yth.
Kepala BPBD Kab./Kota
Cq. PPK BPBD Kab./Kota

Perihal : Laporan Akhir Pelaksanaan Pembangunan Rumah

Sesuai dengan Surat Perjanjian Pengelolaan Bantuan (SPPB) Stimulan perbaikan dan pembangunan rumah korban bencana gempa
bumi di Provinsi NTB antara PPK dengan Pokmas ....... Nomor: ... tanggal ......., Pokmas telah melaksanakan perbaikan rumah mulai
bulan .... sampai dengan tanggal ... (setelah pekerjaan 100% selesai fisik dan keuangan) dengan uraian sebagai berikut :
1. Berdasarkan bantuan stimulan perbaikan dan pembangunan rumah rusak....... untuk ......KK dengan nominal masing-masing
sebesar Rp. ....... atau sejumlah Rp...... seluruhnya telah diterima secara bertahap (.. tahap) mulai bulan .... sampai dengan
bulan......, (sesuai daftar terlampir);
2. Berdasarkan Surat permohonan perbaikan dan pembangunan rumah telah dilaksanakan perbaikan dengan biaya sebesar
Rp. ........... untuk …...KK sebanyak........rumah;
3. Perbaikan rumah telah selesai dilaksanakan 100% sesuai dengan foto dokumentasi terlampir.
Demikian disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Fasilitator, Ketua Pokmas

(……………) (………………)

Tembusan :
1. Kepala daerah Cq. Inspektur Kab/kota;
2. Tim /Korwil /TPK fasilitator;
3. Arsip Pokmas.
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN STIMULAN PERBAIKAN RUMAH RUSAK BERAT

POKMAS : …………………..
ALAMAT : …………………..
KAB/KOTA : …………………..

NO NAMA ALAMAT KEANGGOTAAN NO REKENNG PENCAIRAN

POKMAS
TAHAP I TAHAP II TAHAP III TAHAP IV
DAFTAR PENGELUARAN BANTUAN STIMULAN PERBAIKAN RUMAH RUSAK BERAT

POKMAS : …………………..
ALAMAT : …………………..
KAB/KOTA : …………………..

NO NAMA ALAMAT KEANGGOTAAN NO REKENNG PENGELUARAN

POKMAS
BAHAN UPAH LAIN-LAIN TOTAL
 3.Lampiran dokumen meliputi:
ISI LAPORAN a. Berita Acara Pembentukan Pokmas;
b. SK Pokmas;
POKMAS RS/RR c. Surat Permohonan pencairan Dana Bantuan Stimulan;
d. Surat perjanjian pengelolaan bantuan (SPPB) antara PPK dengan
1. Surat Pengantar kepada Pokmas;
e. Surat pernyataan kesanggupan menyelesaikan perbaikan rumah;
Kepala BPBD Kab/kota f. Daftar nominatif anggota Pokmas, Fotocopy KTP/KK;
2. Format substansi g. Surat bukti kepemilikan tanah;
h. Gambar sederhana rencana perbaikan rumah korban gempa dan
laporan berupa: RAB;
a. Kata pengantar i. Rencana Pengeluaran Dana;
j. SPK/PKS antara Pokmas dengan pihak ketiga/penyedia;
b.Daftar Penerimaan dan
k. Laporan Kemajuan fisik Pekerjaan (formulir 11.1 SK Gubernur NTB
pengeluaran Bantuan Nomor 360-12 Tahun 2019);
Stimulan perbaikan l. Foto/dokumentasi per-rumah yang diperbaiki, posisi 0%, 50% dan
rumah rusak sedang dan 100% (formulir 11.2 SK Gubernur NTB Nomor 360-12 Tahun 2019);
m.Laporan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan Perbaikan rumah (formulir 12
rusak ringan SK Gubernur NTB Nomor 360-12 Tahun 2019);
n. Bukti pengeluaran perbaikan rumah.
 CONTOH SURAT PENGANTAR
Kepada Yth.
Kepala BPBD Kab./Kota
Cq. PPK BPBD Kab./Kota

Perihal : Laporan Akhir Pelaksanaan Pembangunan Rumah

Sesuai dengan Surat Perjanjian Pengelolaan Bantuan (SPPB) Stimulan perbaikan dan pembangunan rumah korban bencana gempa
bumi di Provinsi NTB antara PPK dengan Pokmas ....... Nomor: ... tanggal ......., Pokmas telah melaksanakan perbaikan rumah mulai
bulan .... sampai dengan tanggal ... (setelah pekerjaan 100% selesai fisik dan keuangan) dengan uraian sebagai berikut :
1. Berdasarkan bantuan stimulan perbaikan dan pembangunan rumah rusak....... untuk ......KK dengan nominal masing-masing
sebesar Rp. ....... atau sejumlah Rp...... seluruhnya telah diterima secara bertahap (.. tahap) mulai bulan .... sampai dengan
bulan......, (sesuai daftar terlampir);
2. Berdasarkan Surat permohonan perbaikan dan pembangunan rumah telah dilaksanakan perbaikan dengan biaya sebesar
Rp. ........... untuk …...KK sebanyak........rumah;
3. Perbaikan rumah telah selesai dilaksanakan 100% sesuai dengan foto dokumentasi terlampir.
Demikian disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Fasilitator, Ketua Pokmas

(……………) (………………)

Tembusan :
1. Kepala daerah Cq. Inspektur Kab/kota;
2. Tim /Korwil /TPK fasilitator;
3. Arsip Pokmas.
 DAFTAR PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BANTUAN STIMULAN PERBAIKAN
RUMAH RUSAK SEDANG DAN RINGAN

POKMAS : …………………..
ALAMAT : …………………..
KAB/KOTA : …………………..

NO NAMA ALAMAT KEANGGOTAAN NO REKENNG PENCAIRAN PENGELUARAN

POKMAS
TAHAP I TAHAP II BAHAN UPAH LAIN-LAIN