/

BERITA ACARA PENARIKAN PENCAIRAN DANA (BAPPD)

BPM PPMK

No : ........................................

BKM/LKM :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten :
Provinsi : KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
Pada Hari ini ……………., tanggal …………. bulan ………….tahun 2021, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Dermawanto, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pengembangan Kawasan Permukiman
Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi Kepulauan
Bangka Belitung
NIP : 19791215 200701 1 002
Instansi : Balai Prasarana Permukiman Wilayah Kepulauan Bangka Belitung
Alamat : Ruko THE CITY HALL Blok D6 D7 Kompleks Perkantoran
Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran
c.q. Direktorat Jenderal Cipta Karya Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Balai Prasarana Pemukiman Wilayah Kepulauan Bangka Belitung Satuan Kerja
Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, berdasarkan
Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Nomor :
62/KPTS/M/2021, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Jabatan : Koordinator Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM)........
Alamat : Kelurahan..................
Dalam hal ini bertindak di dalam Jabatan tersebut dan oleh karena itu
bertindak untuk dan atas nama Masyarakat Kelurahan
..............Kecamatan ....... Kab/Kota ....... sesuai dengan hasil
musyawarah pendirian BKM/LKM, pada hari...... tanggal
No.............. selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Panitia pelaksana di Desa/Kelurahan dimaksud telah siap melaksanakan kegiatan yang

diusulkan dan disetujui oleh BKM/LKM, dengan Bantuan Pemerintah untuk Masyarakat
(BPM) NATIONAL SLUM UPGRADING PROGRAM (NSUP) TAHUN 2021 TAHAP 1
(70%).
BKM/LKM berhak menerima pencairan dana dan telah memenuhi persyaratan*) sebagai
berikut:
Ya Tidak
1. Persyaratan pencairan :
 SK Penerima BPM dan Tahapan Pencairan √
 Surat Perjanjian Kerjasama Antara PPK Satker dengan √
BKM/LKM
 Pakta Integritas √
 Rekening Bank BKM/LKM yang Sudah di tandatangani minimal √
3 Spesimen.
 Rencana Penggunaan Dana (RPD) √
 Kwitansi Bukti Penerimaan Uang yang telah ditanda tangani √
Anggota BKM/LKM

Rekapitulasi penarikan/penggunaan dana:

No Uraian Jumlah
1 Total bantuan yang disetujui (a) Rp. 700.000,000-
2 Pencairan sampai dengan tahap lalu (b) Rp. 0,-
3 Dana yang telah dimanfaatkan/ditarik dari rekening BKM (c) Rp. 0,-
4 Sisa dana yang belum dimanfaatkan (a-c) Rp. 700.000,000-
5 Pengajuan Pencairan tahap ini (d) Rp. 490.000.000,-
6 Sisabantuan yang belumdicairkan (a-b-d) Rp. 210.000.000,-

Dengan disepakatinya pencairan dana tahap ini, maka BKM/LKM bertanggungjawab untuk
menyalurkannya kepada Panitia Pelaksana di Kelurahan/Desa dimaksud sesuai dengan
persyaratan, jadwal dan sasaran yang telah disepakati. Demikian Berita Acara ini dibuat
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Pejabat Pembuat Komitmen Koordinator Badan Keswadayaan Masyarakat
Pengembangan Kawasan Permukiman (BKM) ..........
Provinsi Bangka Belitung Desa/Kel......
Kabupaten/Kota........

(DERMAWANTO, ST)
NIP. 19791215 200701 1 002
( .......................... )