PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR SURAT TANDA SETORAN

BADAN PENDAPATAN DAERAH PAJAK RESTORAN

Jl. Prof. M. Yamin, SH No. 83 Masa Pajak :
BANGKINANG KOTA Bulan : Januari s/d Desember
Tahun : 2018

Nama Instansi : Kantor Desa Pulau Gadang / RM. Bla..bla…

Alamat : Pulau Gadang
NPWPD : …………………………………………………………………..

Nama Kegiatan : Makan Minum Rapat Perangkat Desa ( Example )

No. Rek : …………………………………………………………………..

Belanja : …………………………………………………………………..

Surat Penunjukan : No. ………………………………… Tgl. ……………………..

I. DASAR PENYETORAN

10 % x Rp. 5.000.000,- = Rp. 500.000,-

II.JUMLAH SETORAN
Untuk tanggal 7 - 14 - 21 - 28*)
Jumlah Pajak yang harus di setor :
Adalah : Rp. 500.000,-

Dengan huruf : lima ratus ribu rupiah

…………………………………………………………………………

Ruangan untuk Kas Register / Tanda Tangan ……………………, ……………

BENDAHARAWAN PENERIMAAN BAPENDA Penyetor,
KABUPATEN KAMPAR

( Cap / Tanda Tangan

Rumah Makan )
( ……………………………………
 SETORAN
Ke :

………………..

………………..

………………..

………………..

………………………

…………, …………………
Penyetor,

Tanda Tangan
h Makan )
…………………………….. )
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
BADAN PENDAPATAN DAERAH SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH
Jl. Prof. M. Yamin, SH No. 83 TAHUN : 2018
BANGKINANG Masa : Januari s/d Desember
Tahun : 2018

NAMA : Kantor Desa Pulau Gadang / RM. Bla..bla..

ALAMAT : Pulau Gadang
NPWPD :

TANGGAL JATUH TEMPO :

NO KODE REKENING JENIS PAJAK DAERAH

Belanja Makan Minum Rapat Perangkat

Desa

10% x Rp. 5.000.000,-

Jumlah Ketetapan Pokok Pajak

Jumlah Sangsi : a. Bunga
b. Kenaikan
JUMLAH KESELURUHAN
Dengan huruf : Lima ratus ribu rupiah

P E R HATIAN

1. Harap Penyetoran dilakukan pada Kas Daerah atau tempat lain yang ditunjuk ( BKP, PBKP,
dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah ( SSPD )

2. Apabila SKPD ini tidak kurang dibayar lewat waktu paling lama 30 hari setelah SKPD diterim
atau ( tanggal jatuh tempo ) dikenakan sanksi Administrasi berupa bunga sebesar 2% per bu

Bangkinang,
KEPALA BADAN PENDAPATAN DAER
KABUPATEN KAMPAR
 NO. URUT :

JUMLAH
Rp.

Rp. 500.000,-

Rp. 500.000,-

g ditunjuk ( BKP, PBKP, Bank )

ari setelah SKPD diterima

unga sebesar 2% per bulan
DAN PENDAPATAN DAERAH
BUPATEN KAMPAR
SURAT PEMERITAHUAN TANDA PAJAK DAERAH Kepada Yth,
(SPTPD) Badan Pendapatan Daerah Kabupaten Kampar
Di

Bangkinang
Masa Pajak : Januari s/d Desember 2018
Tahun Pajak 2018
Perhatian : _______________________________________

1. Harap diisi dalam rangkap 2 ( dua ) dan tulis dengan huruf CETAK.
2. Beri nomor pada kotak yang tersedia, untuk jawaban yangdiberikan.

3. Setelah diisi dan ditandatangani, harap diserahkan kembali ke Badan Pendapatan Daerah Kabupaten Kampar.

4. Keterlambatan penyerahan SPTPD dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

I. Identitas Wajib Pajak
a. Nama Wajib Pajak : Kantor Desa Pulau Gadang / RM. Bla..bla..
b. Alamat : Pulau Gadang
c. Nama Tempat Usaha : __________________________________________________
d. Alamat : __________________________________________________
e. NPWPD : __________________________________________________
II. Diisi oleh Wajib Pajak

a. Klasifikasi Usaha : 1. ___________________

: 2. ___________________
: 3. ___________________

b. Pembayaran biaya ………. : Rp. _________________

c. Dasar Pengenaan Pajak (DPP) : Rp. 5.000.000,-

d. Pajak Terutang (10% x DPP) : Rp. 500.000,-

e. Pajak Kurang atau lebih bayar : Rp. ____________________________

f. Sanksi Administrasi : Rp. ____________________________

g. Jumlah Pajak yang dibayar : Rp. ____________________________

h. Data Pendukung dilampirkan

a. Rekapitulasi Penerimaan Bulan berakhirnya masa Pajak : : Ada / Tidak ada *)
b. Rekapitulasi Nota Pembayaran ( Bil/Struck Cash Register ) : : Ada / Tidak ada *)

Demikian formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya dan apabila terdapat ketidakbenaran dalam memenuhi
kewajiban pengisian SPTPD ini, saya bersedia dikenakan sanksi dengan Peraturan Daerah yang berlaku.

…………………………….., …………………………20……
Diterima Oleh Petugas, WP / Penanggung Pajak / Kuasa
Tanggal,

CAP / Tanda Tangan Rumah Makan

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )
NIP. NIP.

* Coret yang tidak perlu

- Lembar I. Untuk Badan Pendapatan Daerah Kabupaten Kampar
- Lembar II. Untuk Wajib Pajak
- DPP ( Dasar Pengenaan Pajak )