PEMERINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA

BUKU KAS UMUM PENGELUARAN

No. Tanggal No. Bukti Uraian Kode Rekening Penerimaan Pengeluaran

 Saldo

Hal…………
AH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ..........
BUKU PEMBANTU KAS TUNAI
DAHARA PENGELUARAN/PEMBANTU
SKPD : ..........

No. Tanggal No. Bukti Uraian Penerimaan Pengeluaran Saldo

1.
TAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ...........
UKU PEMBANTU SIMPANAN/BANK
NDAHARA PENGELUARAN/PEMBANTU
SKP : ............
Penerima Pengelua
No Tanggal No. BKU Uraian Saldo
an ran
NTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA .......
BUKU PEMBANTU PANJAR
NDAHARA PENGELUARAN/PEMBANTU
SKP : ............
Penerima Pengelua
No Tanggal No. BKU Uraian Saldo
an ran
NTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ........
BUKU PEMBANTU PAJAK
NDAHARA PENGELUARAN/PEMBANTU
SKP : ............
Penerima Pengelua
No Tanggal No. BKU Uraian Saldo
an ran
SKPD : 1)
Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran : 2)
Bendahara Pengeluaran : 3)
Tahun Anggaran : 4)
Bulan : 5)

Kode Rekening Uraian Jumlah Anggaran

s.d. Bulan Lalu
1 2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4
JUMLAH
Penerimaan 8)

- Potongan Pajak

a. PPN
b. PPh-21

c. PPh-22
d. PPh-23

- Lain-lain
Jumlah Penerimaan

Pengeluaran 9)

- SPJ (LS + UP/GU/TU)

- Peyetoran Pajak

a. PPN
b. PPh-21

c. PPh-22
d. PPh-23
- Lain-lain
Jumlah Pengeluaran

Saldo Kas

Mengetahui,
Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggar

(Tanda tangan)

(nama lengkap)
NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KO
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHA
(SPJ BELANJA-ADMINISTRATIF

SPJ - LS Gaji SP

s.d. Bulan Lalu Bulan ini s.d. Bulan ini s.d. Bulan Lalu
4 5 6 = (4+5) 7

4 5 6 = (4+5) 7
4 5 6 = (4+5) 7
Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran 7)

(Tanda tangan)

(nama lengkap)
RINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ...........
RTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENGELUARAN
(SPJ BELANJA-ADMINISTRATIF)

SPJ - LS Barang & Jasa*) SPJ

s.d. Bulan Lalu Bulan ini s.d. Bulan ini s.d. Bulan Lalu
7 8 9 = (7+8) 10

7 8 9 = (7+8) 10
7 8 9 = (7+8) 10
 (dalam rupiah)
SPJ UP/ GU/ TU Jumlah SPJ
(LS+UP/GU/TU) s.d. Sisa Pagu Anggaran
ulan Lalu Bulan ini s.d. Bulan ini Bulan ini
10 11 12=(10+11) 13=(6+9+12) 14 = (3-13)

10 11 12=(10+11) 13=(6+9+12) 14 = (3-13)

10 11 12=(10+11) 13=(6+9+12) 14 = (3-13)
………………, tanggal ……………

Bendahara Pengeluaran6)

(Tanda tangan)

(nama lengkap)
NIP.
Sisa Pagu Anggaran

14 = (3-13)

14 = (3-13)
14 = (3-13)