PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

N A

CAMAT ..................
Jalan ..................................................

................,Tanggal.....................

Nomor : 414.2/ /2021 Kepada Yth

Lampiran : 1 (satu) Berkas Bupati Aceh Barat Daya
Perihal : Pengiriman Dokumen c/q. Kepala Badan Pengelolaan
Pencairan DD Tahap.II Keuangan Kabupaten Aceh
T.A. 2021 Barat Daya
di-
Blangpidie

1. Menindaklanjuti Surat Keuchik Gampong ........ Nomor ..................,

Tanggal ............. perihal Permohonan Dokumen Pencairan Dana
Desa (DD) Tahap II Tahun Anggaran 2021.
2. Bersama ini kami teruskan Dokumen Pencairan Dana Desa (DD),
Tahap II Gampong ......... Kecamatan .......... Kabupaten Aceh Barat
Daya Tahun Anggaran 2021, yang turut dilampirkan :

a. Surat Permohonan Pencairan Dana Desa (DD) Tahap II;

b. Laporan Pertanggung Jawaban Tahap III Tahun 2020;
c. Laporan Realisasi Tahap III Tahun Anggaran 2020 dan Laporan
Realisasi Tahap I Tahun 2021;
d. Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Gampong (LPPG) Tahun
Anggaran 2020;
e. Rencana Penggunaan Dana (RPD) Dana Desa (DD) Tahap II
Tahun Anggaran 2021;
f. Foto Visual Kegiatan;
g. Surat Pernyataan Tanggung jawab Penggunaan Dana Bermaterai
Rp. 10.000;
h. Kwitansi;
i. Pakta Integritas bermaterai cukup Rp.10.000;
j. Surat Pernyataan Verifikasi dari Kecamatan bermaterai Rp.
10.000;
k. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM) bermaterai Rp.
10.000;
l. Rekomendasi Penarikan Dana Desa (DD) Tahap II Tahun
Anggaran 2021 dari Tim Pendamping Tingkat Kecamatan (TPTK);

3. Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses sesuai ketentuan

yang berlaku.

CAMAT .............

..........................
NIP. ....................

Tembusan :

1. Kepala DPMP4 Kabupaten Aceh Barat Daya

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
CAMAT .......................
UEN SA H
Jalan ................................................

................,Tanggal.....................

Nomor : 414.2/ /2021 Kepada Yth

Lampiran : 1 (satu) Berkas Bupati Aceh Barat Daya
Perihal : Rekomendasi c/q. Kepala Badan Pengelolaan
Keuangan Kabupaten Aceh
Barat Daya
di-
Blangpidie

1. Dengan mempedomani :
a. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 05 Tahun 2020
Tentang Pedoman Pembangunan Gampong ;
b. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 17 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 04
Tahun tentang Pengelolaan Keuangan Gampong;
c. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 49 Tahun 2020 tentang
Besaran Penghasilan Tetap dan Tunjangan Keuchik Serta
Perangkat Gampong Di Kabupaten Aceh Barat Daya;
d. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 50 Tahun 2020 tentang
Prioritas Penggunaan Dana Desa dan Alokasi Dana Gampong
Serta Bagian dari Hasil Pajak dan Retribusi Kabupaten Tahun
Anggaran 2021;
e. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 52 Tahun 2020 tentang
Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Gampong Tahun Anggaran 2021, dan
f. Peraturan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 18 Tahun 2021
Tentang Perubahaan Atas Peraturan Bupati Aceh Barat Daya
Nomor 51 Tahun 2020 tentang Tata cara Pembagian dan
Penetapan Rincian Dana Desa dan Alokasi Dana Gampong serta
Bagian Dari Hasil Pajak dan Retribusi Kabupaten Untuk setiap
Gampong Kabupaten Aceh Barat Daya dan Anggaran 2021;
2. Sesuai dengan ketentuan dan Tugas Tim Pendamping Tingkat
Kecamatan (TPTK), kami telah melaksanakan Verifikasi terhadap
berkas permohonan pencairan Dana Desa (DD) Tahap II
Gampong ...... Kecamatan ......... Tahun 2021 yaitu:
a. Surat Permohonan Pencairan Dana Desa Tahap II Tahun
Anggaran 2021;
b. Laporan Pertanggung Jawaban Tahap III Tahun 2020;
c. Laporan Realisasi Tahap III Tahun 2020 dan Laporan Realisasi
Tahap I Tahun 2021;
d. Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Gampong (LPPG);
e. Rencana Penggunaan Dana (RPD) Dana Desa (DD) Tahap II;
f. Surat Tanggung jawab Belanja;
g. Kwitansi;
h. Foto Visual Kegiatan;
i. Pakta Integritas bermaterai cukup Rp.10.000;

3. Berkenaan dengan hal tersebut, kami Tim Pendamping Tingkat

Kecamatan.............. (TPTK) telah memverifikasi berkas sebagaimana
tersebut diatas dan merekomendasikan Pencairan Dana Desa Tahap II
Tahun Anggaran 2021 Gampong ......... Kecamatan......... Kabupaten
Aceh Barat Daya.
 4. Demikian Surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya untuk
memjadi bahan seperlunya, terima kasih.

TIM PENDAMPING TINGKAT KECAMATAN (TPTK)

Koordinator
CAMAT.........

_____________________
NIP............................

Ketua
Kasi Pembangunan Gampong dan Kesejahteraan Sosial

_____________________
NIP............................

Kasi Pemerintahan, Kassubag. Keuangan, Imuem Mukim................

Keamanan, Ketertiban dan Program dan Pelaporan
Administrasi Umum
Gampong

_____________________ _____________________ ____________________

NIP............................ NIP............................

Pendamping Desa Pendamping Desa Teknik

_____________________ _____________________