• Mempersiapkan hal hal yang harus dilakukan oleh semua pihak dalam
rangka pelaksanaan kegiatan bankeu pemdes ( berbagi tugas siapa
berbuat apa disetiap tingkatan )
- Syarat pencairan
- Keterangan Penjelas/RPD
ISI KETERANGAN PENJELAS/RPD
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
C. Rencana Kegiatan
Berisi kegiatan sarana prasarana bidang : infrastruktur atau ekonomi atau
pendidikan atau kesehatan atau sosial budaya, lengkap dengan jenis kegiatan
dan ukuran, spesifikasi teknis serta lokasi kegiatan
D. Pembiayaan
Berisi jumlah total biaya yang dibutuhkan dan akan dibiayai dan dari mana saja
contoh :
Jumlah total kebutuhan Rp. ..... berasal dari swadaya Rp..... , dan bantuan
Pemerintah Prov. Jateng Rp. ..... (jumlah yang diminta/dianggarkan ).
E. Pengorganisasian
Berisi susunan Pelaksana Kegiatan (diketuai Kaur atau Kasi) dan dalam
melaksanakan kegiatan dapat dibantu oleh TPK yang bertugas melaksanakan
kegiatan pengadaan barang dan/jasa yang karena sifat dan jenisnya tidak
dapat dilakukan sendiri
F. Waktu Pelaksanaan
G. Penutup
Berisi kata kata penutup , RPD ditandatangani oleh Kepala Seksi atau Kepala
Urusan pelaksana kegiatan , mengetahui BPD dan Kades .
Lampiran RPD antara lain:
BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN SARANA
PRASARANA PERDESAAN DI JAWA TENGAH TA.2021
KEGIATAN ............................
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Gubernur Jawa Tengah
Lampiran : 1 (satu) bendel Up. Kepala Dispermades,Dukcapil
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Provinsi Jawa Tengah
Bantuan Keuangan kepada Di -
Pemdes untuk Peningkatan SEMARANG
Sarana Prasana Perdesaan di
Jawa Tengah Tahun 2021.
Menyetujui :
A. Latar Belakang
..........................................................................................................................................
...............................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................
C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya sarana prasarana perdesaan berupa... .........
2. Terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan ..................................................... ;
3. Tumbuhnya semangat gotong royong dan partisipasi masyarakat dalam membangun
desanya
4. ...................dst. (disesuaikan sendiri dengan kegiatan yang akan dilaksanakan
D. Rencana Kegiatan
Berisi rencana kegiatan yang telah disepakati dalam musyawarah desa untuk dibiayai dengan
dana bantuan keuangan kepada pemerintah desa, lengkap dengan jenis kegiatan, ukuran,
spek teknis dan lokasi kegiatan contohnya seperti :
1. peningkatan sarana prasarana infrastruktur berupa ( seperti pembangunan talud di
dusun /sebut lokasi......, dengan ukuran panjang x tinggi x tebal .. dan.. betonisasi
jalan dusun.... ....... dengan ukuran panjang x lebar x tebal...cm )
atau dapat juga berupa
2. pembangunan sarana prasarana air bersih seperti pembuatan bak tandon ukuran.....
x .... x.... dan pipanisasi sepanjang ...... m untuk ... Rumah
atau dapat juga berupa :
3. pembangunan sarana prasarana ekonomi seperti : pembangunan gedung/los pasar
desa/kios desa ukuran.... x ....m sebanyak... unit
atau dapat juga berupa
4. pembangunan sarana prasarana kesehatan seperti : Gedung Poliklinik Kesehatan
Desa ukuran .... x ....m x ....
atau dapat juga berupa
5. pembangunan sarana prasarana sosial budaya seperti pembangunan. gedung/
sanggar ukuran..... x .... ..m
atau jenis kegiatan sesuai peraturan Gubernur Jawa Tengah No.6 Tahun 2021 ,
contoh : ........(sarpras infrastruktur/ ekonomi/ kesehatan /pendidikan /sosial budaya
) pilih mana yg merupakan hasil kesepakatan masyarakat dalam Musdes untuk
dilaksanakan, sebaiknya kegiatan telah diusulkan dalam RPJMDes dan RKP Des) .
E. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan
menghabiskan biaya sebesar Rp. ........... (........terbilang) Dana tersebut berasal dari swadaya
masyarakat sebesar Rp ............. (....terbilang) dan bantuan dari APBD Provinsi Jawa Tengah
Tahun 2021 sebesar Rp. ......................,- (......terbilang) uraian RPD terlampir.
F. Susunan Kepengurusan
Sesuai hasil musyawarah desa telah dibentuk Pelaksana Kegiatan Pembangunan Sarana
Prasarana Perdesaan Desa...., Kec....., Kab...... dengan susunan kepengurusan/struktur
organisasi sebagai berikut:
H. Penutup
Demikian RPD kegiatan yang akan dikerjakan oleh Pelaksana Kegiatan secara
swakelola dari dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk pembangunan
sarana prasarana perdesaan Tahun 2021, semoga mendapatkan persetujuan dan hasilnya
dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.
......................... .........................
Menyetujui :
Kepala Desa...........
Kec. .......... Kab. ............
Cap.
........................
Logo PEMERINTAH KABUPATEN..........
Kab KECAMATAN .....................
DESA ...........
CONTOH
Kegiatan : 1. Pembangungan Talud Panjang x Tinggi x.Tebal Rata rata...m
2. Betonisasi jalan : Panjang x Lebar x Tebal beton.... K.250
........................
Harga barang sesuai standar masing masing kabupaten
yang dapat dipertanggungjawabkan dan wajar
PEMERINTAH KABUPATEN..........
Logo
KECAMATAN .....................
Kab
DESA ....................
Sekretariat : Jl. ....................... Telp. ......... Kode Pos ............
Pada hari ini ....... tanggal ...... bulan ....... tahun ........ kami masyarakat Desa .........
Kecamatan ........... Kabupaten ............, telah mengadakan musyawarah desa dalam rangka
pembentukan Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa ......... ,
Kec,...Kab. ....Tahun 2021 , dan penetapan kegiatan yang akan dibiayai dengan bantuan
APBD I Provinsi Jawa Tengah TA. 2021, yang akan dikerjakan oleh Pelaksana hasil sebagai
berikut :
(Daftar hadir terlampir)
Pemimpin Musdes
Mengetahui
Kades ....
DAFTAR HADIR
Hari/tanggal : ...............................................
Jam : ...............................................
Tempat : ...............................................
Acara : Musyawarah Desa dalam rangka Penunjukan Pelaksana dan Tim dan
Pembahasan Detail Rencana Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa Bidang Sarana Prasarana Perdesaan yang dibiayai
dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021
TTD TTD
CONTOH
PETA DESA
DAN
DENAH LOKASI (berfungsi memperjelas lokasi)
Desa B
Desa A
RW. V
Desa C Desa D
Keterangan : Contoh
Lampiran :
TAMBAHAN FOTO 0 % LOKASI KEGIATAN BERWARNA
KEPUTUSAN KADES TTG TPK
SURAT PERNYATAAN KADES TTG VALIDITAS DATA
SURAT KETERANGAN KADES AKAN MEMPEKERJAKAN WARGA MISKIN
PEMERINTAH KABUPATEN..........
Logo
KECAMATAN .....................
Kab
DESA ....................
Nama : .............
Jabatan : Kepala Desa ................
Alamat : Jl......, RT...RW.....Desa ...., Kec...... .Kab......
Telp./HP : ................ (wajib diisi ).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan
guna seperlunya.
NAMA TERANG
PEMERINTAH KABUPATEN..........
Logo
KECAMATAN .....................
Kab
DESA ....................
Sekretariat : Jl. ....................... Telp. ......... Kode Pos ............
Nama : .............
Jabatan : Kepala Desa ................
Alamat : Jl......, RT...RW.....Desa ...., Kec...... .Kab......
Telp./HP : ................ (wajib diisi ).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan
guna seperlunya.
.....,...................... 2021
NAMA TERANG