Pada hari, rabu 14 Desember 2022 kami bertanda tangan di bawah ini:
1. Pihak I :
Nama : TENTI MELDA
Umur : 42 Thn
Suku : Patopang
Tempat Tinggal : Dusun muaro, desa Sijantang Koto
2. Pihak ke II:
Nama : HASMAINI
Umur : 54 Thn
Suku : Melayu
Tempat Tinggal : Desa Sijantang Koto, Kec. Talawi, Kota Sawahlunto
Pihak pertama dengan setahu ahli waris mengaku meminjam emas sebanyak 2,5 Emas
kepada pihak kedua. Pihak kedua dengan setahu ahli waris mengaku meminjam sawah, banyak
piringnya 2 besar kecil. Banyak benihnya 5 gantang padi , dan tempatnya sawah tersebut
berbatas :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari
pihak lain serta dapat dipertanggung jawabkan .
PIHAK II PIHAK I