CHEKLIST PRA PELAYANAN UGD

BULAN : 2018
WAKTU PELAKSANAAN
PARAF
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PETUGAS

1 Memeriksa kebersihan ruangan

2 Memeriksa ketersediaan obat-obatan
Menyiapkan buku register,status UGD,form
3 askep dan inform consent

4 Memeriksa ketersediaan O2, air di regulator

5 Memeriksa suction dan kelengkapannya
6 Memeriksa ECG dan kelengkapannya
Menyertakan informedconsent,lembar
7 observasi pada status klien
8 Membuat larutan klorin
9 Ngeset alat setelah tindakan
10 Memeriksa kelengkapan (abocath,
infuset, cairan infus, obat emergen
si, kasa, verban, plester, spuit dll)

PJ UGD
PUSKESMAS TANJUNG

dr.Suci Nurhayati
NIP: 19880506 201503 2 001
 CHEKLIST PASCA PELAYANAN UGD
BULAN : 2016
WAKTU PELAKSANAAN
PARAF
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PETUGAS

1 Mengisi buku register UGD

2 Membuat ASKEP pd klien UGD
Menyertakan informedconsent,lembar
3 observasi pada status klien
4 Membuat kasa
Membersihkan wastafel apabila selesai
5 mencuci alat
6 Mencuci alat selesai tindakan
7 Ngeset alat setelah tindakan

8 Membuang sampah sesuai dengan jenisnya

9 Memasukkan jarum suntik ke septibox
10 Mengisi buku register alat dan obat
11 Sterilisasi alat
Mengisi form visum jika ada klien yang
12 membutuhkan visum

PJ RUANG UGD
PUSKESMAS TANJUNG
 dr.Suci Nurhayati
NIP: 19880506 201503 2 001