DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
TENTANG
Mengingat :1. Undang – undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 43 tahun
2016 tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1267/Menkes/SK/XII/2004
Tentang Standar Pelayanan Laboratorium Kesehatan
Kabupaten/Kota;
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Banyuanyar
Pada tanggal : Januari 2019
Kurnia Indah
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
LAMPIRAN 1 :
SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BANYUANYAR
NO :...........................................
TENTANG JENIS – JENIS
PELAYANAN DI PUSKESMAS
BANYUANYAR
1. Penjelasan Umum
a. Pusat Kesahatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas, adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat setinggi tingginya di wilayah kerjanya
b. Pelayanan Kesehatan, adalah upaya yang diberikan oleh Puskesmas
kepada masyarakat, mencakup perencanaan,pelaksanaan evaluasi,
pencatatan, pelaporan dan dituangkan dalam suatu system.
c. Pelayanan Kesehatan Dasar, adalah fungsi Pemerintah Daerah dalam
rangka melaksanakan urusan wajib dalam memberikan pelayanan
kesehatan tingkat dasar kepada masyarakat di Puskesmas.
d. Jenis Pelayanan, adalah jenis – jenis yang dapat dilaksanakan oleh
Puskesmas atau Labkesda sesuai kemampuan/kompetensi yang meliputi
jenis dan jumlah tenaga medis, tenaga keperawatan dan tenaga kesehatan
lainnya serta peralatan medis dan penunjang medik sesuai standart yang
ditentukan
e. Retribusi Pelayanan Kesehatan, adalah pungutan daerah atas pelayanan
kesehatan dan pelayanan lain yang ada di Puskesmas atau Labkesda
yang yang dibebankan kepada pasien / orang pribadi / masyarakat /
badan / penjamin.
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
f. Retribusi Jasa Umum, adalah retribusi atas jasa yang disediakan atau
diberikan oleh Pemerintah daerah untuk tujuan kepentingan dan
kemanfaatan umum serta dapat dinikmati manfaatnya oleh orang pribadi
ato badan.
g. Pasien, adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah
kesehatannya untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan
baik secara langsung maupun tidak langsung dari tenaga kesehatan.
h. Penjamin, adalah orang atau badan sebagai penanggung biaya pelayanan
kesehatan dari seseorang yang menggunakan atu mendapat pelayanan di
Puskesmas.
i. Pelayanan Rawat Jalan, adalah pelayanan pada pasien untuk
pemeriksaan, penegak diagnosise, pengobatan, rehabilitasi medik dan
pelayanan di Puskesmas.
j. Pelayanan Gawat Darurat, adalah pelayanan kesehatan yang diberikan
segera untuk mencegah/ menanggulangi resiko kematian atau kecacatan
lebih lanjut.
k. Pelayanan Rawat Sehari yang selanjutnya disebut one day care, adalah
pelayanan rawat jalan dengan observasi kurang dari 6 (enam) jam tanpa
tinggal rawat inap.
l. Pelayanan medik, adalah pelayanan yang bersifat individu yang diberikan
oleh tenaga medik berupa pemeriksaan, konsultasi, visite, tindakan medik
operatif, tindakan medik non operatif di Puskesmas dan Puskesmas
Perawatan.
a Luka Lecet 0
b Luka Bakar Ringan 0
c Luka Bakar Sedang 0
d Tampon Hidung 0
5 TINDAKAN MEDIS KECIL, terdiri dari : 8,000 12,000 20,000
a Jahit Luka 1 s.d. 3 jahitan 0
b Perawatan Luka 0
c Pemasangan Bidai 0
6 TINDAKAN MEDIS SEDANG, terdidri dari: 10,000 15,000 25,000
a Luka bakar sedang 0
b Jahit luka 4 s/d 7 jahitan 0
c Incisi abses 0
d Ektraksi kuku termasuk roster plasty 0
e Pengambilan benda asing 0
f Pasang atau buka kateter 0
g Pemasangan infus/hari 0
7 TINDAKAN MEDIS BESAR, terdiri dari : 15,000 20,000 35,000
a Luka bakar berat 0
b Jahit luka lebih dari 7 jahitan 0
c Pengambilan tumor kecil dibadan 0
8 TINDAKAN MEDIS KHUSUS, terdiri dari : 0
a Khitan 50,000 100,000 150,000
b Pemberian O2/m3 25,000 0 25,000
c Nebulizer / kl 40,000 20,000 60,000
d Pemasangan IUD 50,000 50,000 100,000
e Pencabutan IUD 50,000 50,000 100,000
f Pemasangan Implan 50,000 50,000 100,000
g Pencabutan Implan 60,000 50,000 110,000
h Pengambilan Pap smear 10,000 15,000 25,000
i Pemeriksaan IVA 15,000 25,000 40,000
j Tindik 5,000 5,000 10,000
TINDAKAN MEDIS di Ruang Pemeriksaan
9 Gigi 0
a Pembersihan Karang Gigi (per rahang) 20,000 30,000 50,000
Pencabutan Gigi Sulung (anak) dengan
b Chlorethyl 10,000 15,000 25,000
Pencabutan Gigi Sulung (anak) dengan
c anastesi lokal perinjeksi 10,000 30,000 40,000
d Pencabutan gigi Anterior 10,000 20,000 30,000
e Tumpatan Gigi Sementara 10,000 15,000 25,000
f Tumpatan Gigi dengan glass ionomer 20,000 30,000 50,000
g Jahit luka 1 s / d 3 jahitan 8,000 12,000 20,000
h Jahit luka 4 s/d 7 jahitan 10,000 15,000 25,000
10 HEMATOLOGI
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
Evaluasi krida
Rapat koordinasi germas tingkat kecamatan
Senam germas untuk masyarakat
Perticab SBH dalam rangka mendukung germas
5) Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
PIS-PK
Monitoring dan evaluasi PIS-PK (tingkat Puskesmas)
Sosialisasi Hasil dan monitoring evaluasi PIS-PK (tingkat
Kecamatan)
6) Pencegahan Penyakit Menular (P2M)
Kusta
Pemerikasaan dini
Paguyuban kelompok peduli Kusta
Pembinaan keluarga,dan kontak intensif kusta
TB
Sosialisasi Gerakan 1-20
Pembentukan pokja TB HIV dan TB DM
Mobile klinik
==b b b bb bb vghbdfrgvbVCT
Surveilance
PE (Pemeriksaan Epidemiologi )
Imunisasi
Sosialisasi imunisasi untuk masyarakat (sweeping Dofu)
Sosialisasi imunisasi rutin anak sekolah (Bias MR dan
Pentabio)
Pembentukan Forum masyarakat Peduli imunisasi
Pelatihan my home my village bagi kader
7) Penyakit Tidak Menular (PTM)
Pembinaan posbindu cerdik dalam rangka deteksi dini faktor
resiko PTM di sekolah
Pembinaan posbindu di Institusi dalam rangka factor resiko PTM
Pembentukan dan Implementasi Sekolah KTR
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
Remaja
Pembinaan Anak Usia Bulan Februari, April, Juni,
Sekolah di luar sekolah Agustus, dan Oktober.
(Posyandu Remaja)
Pembinaan dan Bulan Maret dan Juli.
pemeriksaan CATIN dan
WUS
Sosialisasi Pemberdayaan Bulan Februari.
Kakek Nenek Asuh
Pembentukan Peer Bulan Maret.
Edukater
Pembentukan KP ASI Bulan Maret.
3 GIZI
Pembentukan LADUNI Bulan Februari.
Pelaksanaan LADUNI Bulan Februari
Pendampingan Minum Bulan Maret, Mei, dan
Mikro Nutrien Pada Catin agustus.
dan WUS
Pemicuan Stop's Bulan April.
Pleno Pasca Pemicuan Bulan April.
4 KESLING Perubahan Perilaku
Masyarakat
Evaluasi Pasca Pemicuan Bulan April.
Workshop Desa Siaga Bulan Maret.
Revitalisasi Desa Siaga Bulan Maret dan April.
Siramah Bulan Februari
SMD Bulan September.
MMD Bulan September.
Pembinaan dan telaah Bulan Januari dan Juli.
desa siaga dan
Poskesdes
Pembinaan Terpadu dan Bulan Januari dan Juli.
telaah strata posyandu
Pembentukan dan Bulan Januari dan Juli.
5 PROMKES Pembinaan Terpadu
Poskestren
Sosialisasi, Pembentukan Bulan Agustus.
dan pengukuhan SBH
Pembinaan Krida Bulan Agustus.
Rapat koordinasi Germas Bulan Maret.
Tingkat Kecamatan
Senam Germas untuk Bulan April.
masyarakat
PERTICAB SBH dalam Bulan Oktober
rangka mendukung
Germas
Bulan Januari sampai
PIS – PK 1-10
6 PERKESMAS dengan Oktober.
Monitoring dan Evaluasi Bulan Januari dan Juni.
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
PIS - PK (tingkat
Puskesmas) 1,6
Sosialisasi Hasil dan Bulan Juni.
Monitoring Evaluasi PIS -
PK (tingkat kecamatan) 6
Paguyuban Kelompok Bulan April.
Peduli Kusta 4
7 KUSTA
Pembinaan Keluarga dan Bulan April.
Kontak Intensif Kusta 4
Sosialisasi Gerakan 1-20 3 Bulan Maret.
Pembentukan Pokja TB Bulan Maret.
8 TB
HIV dan TB DM 3
Mobile Klinik VCT 3 Bulan Maret.
Bulan januari sampai
Gerakan Satu Rumah Satu dengan maret, dan bulan
Jumantik 1,2,3,10,11,12 oktober sampai dengan
9 DBD
Desember.
Revitalisasi Pemantau Bulan Februari dan
Jentik (Mukidi Cerdik) 2 10 Oktober.
Sosialisasi Imunisasi untuk Bulan April dan
Masyarakat (Sweeping September.
DOFU) 4 9
Sosialisasi Imunisasi Rutin Bulan September.
Anak Sekolah (BIAS-MR) 9
Sosialisasi Imunisasi Rutin Bulan September.
10 IMUNISASI Anak Sekolah (BIAS-
PENTABIO) 9
Pembentukan Forum Bulan Februari
Masyarakat Peduli
Imunisasi 2
pelatihan My Home My Bulan Februari
Village bagi Kader 2
Pembinaan Posbindu Bulan April.
Cerdik dalam rangka
Deteksi dini faktor resiko
PTM di sekolah 4
Pembinaan Posbindu di Bulan April.
institusi dalam rangka
11 PTM
faktor resiko PTM 4
Pembentukan dan Bulan April.
Implementasi sekolah KTR
4
Monitoring dan evaluasi Bulan April.
KTR 4
Sosialisasi pemberian Obat Bulan April.
Cacing Tk Kecamatan 4
12 KECACINGAN
Sosialisasi Pelaksanaan Bulan April.
POPM Kecacingan 4
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
2. Persalinan
a. Pasien BPJS Kesehatan
1. Kartu Indonesia Sehat (KIS).
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUANYAR
Jalan Raya Banyuanyar No. 14
PROBOLINGGO
Kurnia Indah