PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD MOHAMMAD NATSIR SOLOK
Jl.Simpang Rumbio Kota SolokTelp.(0755) 20003 Fax : (0755) 20003
Website : www. rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

Solok, Oktober 2022

Nomor : / /PNJ/2022
Lampiran :
Perihal : Mohon Persetujuan/Approval
Kembali SEP Pasien Yang Terhapus

Kepada Yth:
Sdr, Kepala BPJS Kesehatan Cabang Solok
di-
Tempat

Bersama ini kami sampaikan permohonan sebagai berikut :

1. Sehubungan dengan ketidaksengajaan petugas MR kami dalam pengentrian data
pada system informasi sehingga terjadi kesalahan terhadap SEP tanggal 05
September 2022 di pasien rawatan anak, terhapus pada tanggal 04 Oktober
2022 (berkas terlampir), sehingga SEP tersebut tidak bisa di tagihkan, mohon
untuk di Approval kembali.
2. Mohon juga di Approval kembali, atas status pemulangan pasien BPJS yang
seharusnya status pulang hidup terentri oleh petugas kami terpulangkan
meninggal, (berkas terlampir).
Demikianlah surat ini ajukan, atas persetujuaan Saudara sebelumnya kami aturkan
terima kasih.

Direktur,

dr. Elvi Fitraneti.Sp.PD.FINASIM

Nip. 19710514 200212 2 002
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR SOLOK
Jl.Simpang Rumbio Kota SolokTelp.(0755) 20003 Fax : (0755) 20003
Website : www. rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

Solok, Oktober 2022

Nomor : / /PNJ/2022
Lampiran :
Perihal : Mohon Persetujuan/Approval Kembali
dan Persetujuan Klaim Pembayaran.

Kepada Yth:
Sdr, Kepala BPJS Kesehatan Cabang Solok
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan sebagai berikut :
1. Sehubungan dengan ketidaksengajaan petugas MR kami dalam pengentrian data
pada system informasi sehingga terjadi kesalahan terhadap SEP tanggal 05
September 2022 di pasien rawatan anak, terhapus pada tanggal 04 Oktober
2022 (berkas terlampir), sehingga SEP tersebut tidak bisa di tagihkan, mohon
untuk di Approval kembali.
2. Mohon juga di setujui klaim pembayaran terhadap berkas atas status
pemulangan pasien BPJS yang seharusnya status pulang hidup, namun oleh
petugas kami terpulangkan meninggal, (berkas terlampir).
Demikianlah surat ini ajukan, atas persetujuaan Saudara sebelumnya kami aturkan
terima kasih.

Direktur,

dr. Elvi Fitraneti.Sp.PD.FINASIM

Nip. 19710514 200212 2 002