TENSIMENTER OMRON
TREMOMETER ICARE
TREMOMETER MICROLIFE
OKSIMETER CHOICEMMED
PERALATAN MEDIS
MONITOR TV ENDOSCOPY SONY KLV-24R402A 2750334
TELECAM ENDOSCOPY CALL STORZ TELECAM DX II OX693365-P
DVD RECORDING ENDOSCOPY LG RH388H-W 2021NU8546014
LIGHT SOURCE ENDOSCOPY CALL STORZ HALOGEN 250 TWIN RX0118953
LAMPU OPERASI ANGENIUEUX AX4
COUTER ERBE ERBOTOM E-3194
MESIN BOR TULANG SURGIC XT NE179 1506459
LAMPU RONTGEN
MICROSCOPE ZEISS S100HALOGEN 6627126295
SUCTION PUMP CLEMENTS BS2168 3627
MEJA OPERASI
BEDSIDE MONITOR USAMON UM8 9TP1380014E13
MESIN ANESTESI-VENTILATOR ACOMA PRO 45V 151802087
PAVORIZER ISOFLURANE ACOMA IMK-III 17039
PAVORIZER SEVOFLURANE ACOMA SMK-III 17086
SYRINGE PUMP TERUMO TE-331 NO-11
SUCTION PUMP GAS ANESTESI ACOMA 91-21456
KAIN PEL
SEKOP SAMPAH
EMBER PEL PERAS KRISBOW
EMBER BIASA
SAPU LANTAI
TEMPAT TIDUR KAYU
AC SHARP
LEMARI BESI
AC SHARP
LEMARI BESI (4)
LEMARI LINEN KRISBOW
RAK SEPATU
SOFA
LEMARI BESI (2)
TEMPAT LINEN KRISBOW
MEJA KACA
AC SHARP
LEMARI BESI (2)
LEMARI GANTUNG
CERMIN
MEJA KECIL
MEJA KANTOR
KURSI
DISPENSER
KURSI (2)
LEMARI GANTUNG
WASTAFEL
CLOSET
SHOWER
EMBER
KACA CERMIN
GAYUNG
AUTOCLAVE EASTERN TA-0101
AUTOCLAVE TRIDENT EA-632
PRES STERICILIN HUALIAN FRB-7701
MEJA MAYO (2)
MEJA INSTRUMEN (8)
MONITOR CCTV LG
MONITOR CCTV LG
BRANKAS KRISBOW
BRANKAS KRISBOW
KUNCI EMERGENCY-LIFT
KIPAS ANGIN PANASONIC
JAM DINDING FIONNER
TELEPHONE PANASONIC
TELEVISI SAMSUNG
KIPAS ANGIN PANASONIC
JAM DINDING SEIKO
TELEPHONE PANASONIC
SEPATU BOOT
SEPATU BOOT
JAS HUJAN
TONGKAT KEAMANAN
TONGKAT KEAMANAN
TONGKAT KEAMANAN
SENTER LALU LINTAS
SENTER LALU LINTAS
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
KERUCUT PARKIR
LAMPU LALU LINTAS SECURITY
KUNCI PINTU LIMBAH MEDIS
KURSI LIPAT
PAYUNG
SUMBER
PRODUK KONDISI ALAT
PEMBIAYAAN
TAHUN HARGA TANGGAL
NO AKD/AKL KET
PENGADAAN PEROLEHAN KALIBERASI
☐ Dalam Negeri ☐ Hibah ☐ Baik
☐ Luar Negeri ☐ KSO ☐ Rusak
☐ Tidak Tahu ☐ Swadana ☐ Tdk beroperasi
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK 4,800,000
BAIK 4,800,000
BAIK 4,800,000
BAIK 1,500,000
BAIK 1,770,000
BAIK 50,000
BAIK 150,000
BAIK 200,000
BAIK 65,000
BAIK 599,000
BAIK 150,000
BAIK 150,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 550,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 400,000
BAIK 75,000
BAIK 75,000
BAIK 75,000
BAIK 75,000
BAIK 75,000
BAIK 75,000
BAIK 250,000
BAIK 250,000
BAIK 300,000
BAIK 300,000
BAIK 100,000
BAIK 100,000
BAIK 259,000
BAIK 259,000
BAIK 115,000
BAIK 115,000
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
37269 2013 BAIK
PT MEDCAVINDO 2017 BAIK
PT MEDCAVINDO 2017 BAIK
PT MEDCAVINDO 2017 BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
37269 2013
2017
2017
2017
3767 2011
37270 2013
520223
HA.07252
HA.07251
2011
37251
37272 2010 SELANG TENSI RUSAK
37272 2010 SELANG TENSI RUSAK
37265
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK 2,300,000
BAIK 2,300,000
BAIK 500,000
BAIK 500,000
BAIK
BAIK 520,000
BAIK 200,000
BAIK 50,000
BAIK 850,000
BAIK 520,000
BAIK 50,000
BAIK 120,000
BAIK 120,000
BAIK 120,000
BAIK 200,000
BAIK 150,000
BAIK 150,000
BAIK 150,000
BAIK 100,000
BAIK 100,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 95,000
BAIK 100,000
BAIK
BAIK 50,000
BAIK 120,000
50000 10000 40000
SAT KAPASITAS
PRASARANA ☐ tanggal ….. KETERANGAN
☐ Berlaku seumur hidup
SAT KAPASITAS
JUMLAH/ ☐ KVA ☐ M3/hari
PRASARANA JENIS DETAILS KONDISI
KAPASITAS ☐ Unit ☐ Kg
☐ Ton ☐ Ltr/hari
KONDISI
RUANGAN
JUMLAH TAHUN TANGGAL ☐ Baik
UNIT PELAYANAN NAMA RUANGAN ☐ Rusak Berat KET
RUANGAN PENDIRIAN RENOVASI
☐ Rusak Sedang
☐ Rusak Ringan
SUMBER
PRODUK PEMBIAYAAN
KONDISI ALAT
NOMOR ☐ Dalam Negeri TAHUN ☐ Hibah ☐ Baik
NAMA ALAT MERK ALAT PABRIKAN DISTRIBUTOR NO SERI - TYPE NO AKD/AKL
INVENTARIS ☐ Luar Negeri PENGADAAN ☐ KSO ☐ Rusak
☐ Tidak Tahu ☐ Swadana ☐ Tdk beroperasi
HARGA TANGGAL
KET
PEROLEHAN KALIBERASI
SUMBER
PRODUK PEMBIAYAAN
KONDISI ALAT
NOMOR TAHUN HARGA
NAMA ALAT MERK ALAT PABRIKAN DISTRIBUTOR NO SERI - TYPE ☐ Dalam Negeri ☐ Hibah ☐ Baik
INVENTARIS ☐ Luar Negeri PENGADAAN ☐ KSO ☐ Rusak PEROLEHAN
☐ Tidak Tahu ☐ Swadana ☐ Tdk beroperasi
TANGGAL
KET
KALIBERASI