Yth.

Kepala Puskesmas Kecamatan

Cipayung

di

Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Chyntia Afrianita Manullang

Tempat, Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 20 April 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomor KTP : 1208076004990003

Pendidikan : D3 Keperawatan

Jabatan yang dilamar : Tenaga Kesehatan Profesional Penanganan Covid 19

Alamat domisili : Jl. Mesjid Al Mabruk No. 59 A Kel. Balekambang, Kec. Kramat Jati,

Jakarta Timur

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti seleksi Pegawai Tenaga
kesehatan Profesional Penanganan Covid 19 di Puskesmas Kecamatan Cipayung. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
1. Photo background merah 4x6
2. Surat Lamaran Pekerjaan
3. Ijazah
4. FC KTP
5. FC NPWP
6. Surat Keterangan Sehat
7. SKCK
8. Surat Peryataan Sedang tidak terikat kontrak kerja atau sedang mengikuti pendidikan
bermaterai 10000
9. BPJS Kesehatan
10. FC Sertifikat/Pelatihan
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar dan telah sesuai dengan persyaratan. Apabila dikemudian hari, diketahui bahwa saya
memberikan keterangan/data/dokumen yang tidak benar atau tidak sesuai dengan persyaratan
dan/atau berlawanan dengan surat lamaran, Puskesmas Kecamatan Cipayung berhak menggugurkan
dan membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya.

Jakarta, 26 Desember 2022

(Chyntia Afrianita Manullang)