PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIBUGEL
Jl. Raya Cibugel No. 42 Tlp. (0262) 2470085 – Sumedang 45735
Email : puskesmascibugel@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
No : 440/22.1/PKM-CBG/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vetty Tridinanti
NIP : 19860214 201903 2 006
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas Rawat Inap Cibugel

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : Junaedi
Tempat / Tgl. Lahir : Garut, 25 Januari 1998
Alamat : Kp. Cicadas RT/RW 001/008 Desa Pasirwaru
Kecamatan Bl. Limbangan

Yang namanya tercantum diatas pada hari minggu tanggal 20 Februari 2022 telah
meninggal dunia di TKP diakibatkan kecelakaan lalulintas.
Demikian surat keterangan ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibugel, 22 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Vetty Tridinanti