Anda di halaman 1dari 4

Daftar : Perincian Pembayaran Kegiatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

di Puskesmas : Langgudu

No KODE REKENING JENIS KLAIM RINCIAN

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Persalinan Normal 21 kss x Rp. 525,000 11,025,000 Okt
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Persalinan 21 kss x Rp. 30,000 630,000
5 2 2 03 12 Transport Kemitraan Dukun 21 kss x Rp. 25,000 525,000
5 2 2 02 04 Bahan Habis Pakai 21 kss x Rp. 40,000 840,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Petugas Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Inap 231 hr x Rp. 99,000 22,869,000
serta tindakan medisnya.
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Rawat Inap 231 hr x Rp. 30,000 6,930,000
5 2 2 02 04 Bahan kebersihan ruang perawatan (rawat Inap) 231 hr x Rp. 15,000 3,465,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Pra Rujukan 2 kss x Rp. 93,750 187,500

5 2 2 05 03 Biaya Transport Rujukan dari Puskesmas ke RSUD Bima 6 kss x Rp. 169,000 1,014,000 338,000
5 2 2 Biaya Pembelian Bahan Bakar Minyak (BBM) 6 kss x Rp. 152,100 912,600 152,100

15 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Pelayanan KB 6 kss x Rp. 75,000 450,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Kebidanan dalam rangka pemeriksaan PNC 29 kl x Rp. 18,750 543,750

338000
TOTAL 49,391,850
169000

Lunas Dibayar : Bima, Januari 2023


Bendahara Pengeluaran Yang Menerima Uang
Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

= Kadarmansyah, S.Sos = = Eti Nurliana Harmita, S.Kep =


NIP.19751228 200701 1 012 NIP. 19871016 200903 2 003

Mengetahui/Menyutujui : Mengetahui :
Pejabat Pengguna Anggaran (PPA) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Penanggung Jawab Pengelola Program Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

=FAHRURAHMAN, SE.,M.Si = = MUHAMMAD FARID, SKM.MPH =


NIP. 19720103 200003 1 002 NIP. 19730701 199803 1 009
Daftar : Perincian Pembayaran Kegiatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
di Puskesmas : Parado

No KODE REKENING JENIS KLAIM RINCIAN

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Petugas Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Inap 25 hr x Rp. 99,000 2,475,000 Mei
serta tindakan medisnya.
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Rawat Inap 25 hr x Rp. 30,000 750,000
5 2 2 02 04 Bahan kebersihan ruang perawatan (rawat Inap) 25 hr x Rp. 15,000 375,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Persalinan Normal 4 kss x Rp. 525,000 2,100,000
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Persalinan 4 kss x Rp. 30,000 120,000
5 2 2 03 12 Transport Kemitraan Dukun 4 kss x Rp. 25,000 100,000
5 2 2 02 04 Bahan Habis Pakai 4 kss x Rp. 40,000 160,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Pra Rujukan 5 kss x Rp. 93,750 468,750

5 2 2 05 03 Biaya Transport Rujukan dari Puskesmas ke RSUD Bima 10 kss x Rp. 165,425 1,654,250
5 2 2 Biaya Pembelian Bahan Bakar Minyak (BBM) 10 kss x Rp. 148,883 1,488,830

TOTAL 9,691,830

Bima, Januari 2023


Lunas Dibayar : Yang Menerima Uang
Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

= Kadarmansyah, S.Sos =
NIP.19751228 200701 1 012 = Ernawati, SKM =
NIP. 19780226201001 2 010

Mengetahui/Menyutujui :
Pejabat Pengguna Anggaran (PPA) Mengetahui :
Penanggung Jawab Pengelola Program Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima Program Jaminan Kesehatan Nasional- Klaim

=FAHRURAHMAN, SE.,M.Si = = Muhammad Farid, SKM.MPH =


NIP. 19720103 200003 1 002 NIP. 19730701 199803 1 009
Daftar : Perincian Pembayaran Kegiatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
di Puskesmas : Parado

No KODE REKENING JENIS KLAIM RINCIAN

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Petugas Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Inap 49 hr x Rp. 99,000 4,851,000 Okt
serta tindakan medisnya.
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Rawat Inap 49 hr x Rp. 30,000 1,470,000
5 2 2 02 04 Bahan kebersihan ruang perawatan (rawat Inap) 49 hr x Rp. 15,000 735,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Persalinan Normal 5 kss x Rp. 525,000 2,625,000
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Persalinan 5 kss x Rp. 30,000 150,000
5 2 2 03 12 Transport Kemitraan Dukun 5 kss x Rp. 25,000 125,000
5 2 2 02 04 Bahan Habis Pakai 5 kss x Rp. 40,000 200,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Pra Rujukan 4 kss x Rp. 93,750 375,000

5 2 2 05 03 Biaya Transport Rujukan dari Puskesmas ke PKU MUH Bima 1 kss x Rp. 152,750 152,750
5 2 2 Biaya Pembelian Bahan Bakar Minyak (BBM) 1 kss x Rp. 137,475 137,475

5 2 2 05 03 Biaya Transport Rujukan dari Puskesmas ke RSUD Bima 10 kss x Rp. 165,425 1,654,250
5 2 2 Biaya Pembelian Bahan Bakar Minyak (BBM) 10 kss x Rp. 148,883 1,488,830

TOTAL 13,964,305

Bima, Januari 2023


Lunas Dibayar : Yang Menerima Uang
Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

= Kadarmansyah, S.Sos =
NIP.19751228 200701 1 012 = Ernawati, SKM =
NIP. 19780226201001 2 010

Mengetahui/Menyutujui :
Pejabat Pengguna Anggaran (PPA) Mengetahui :
Penanggung Jawab Pengelola Program Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima Program Jaminan Kesehatan Nasional- Klaim

=FAHRURAHMAN, SE.,M.Si = = Muhammad Farid, SKM.MPH =


NIP. 19720103 200003 1 002 NIP. 19730701 199803 1 009
Daftar : Perincian Pembayaran Kegiatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
di Puskesmas : Wera

No KODE REKENING JENIS KLAIM RINCIAN

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Petugas Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Inap 118 hr x Rp. 99,000 11,682,000 Okt
serta tindakan medisnya.
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Rawat Inap 118 hr x Rp. 30,000 3,540,000
5 2 2 02 04 Bahan kebersihan ruang perawatan (rawat Inap) 118 hr x Rp. 15,000 1,770,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Persalinan Normal 25 kss x Rp. 525,000 13,125,000
5 2 2 11 1 Biaya Konsumsi Pasien Persalinan 25 kss x Rp. 30,000 750,000
5 2 2 03 12 Transport Kemitraan Dukun 25 kss x Rp. 25,000 625,000
5 2 2 02 04 Bahan Habis Pakai 25 kss x Rp. 40,000 1,000,000

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Petugas Pemberi Pelayanan Tindakan Pra Rujukan 2 kss x Rp. 93,750 187,500

5 2 2 05 03 Biaya Transport Rujukan dari Puskesmas ke RSUD Bima 12 kss x Rp. 182,000 2,184,000 364000
5 2 2 Biaya Pembelian Bahan Bakar Minyak (BBM) 12 kss x Rp. 163,800 1,965,600 163800

5 2 1 01 01 Honorarium/Jasa Pelayanan Kebidanan dalam rangka pemeriksaan PNC 46 kl x Rp. 18,750 862,500

TOTAL 37,691,600

Bima, Januari 2023


Lunas Dibayar : Yang Menerima Uang
Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

= Kadarmansyah, S.Sos = = Abdul malik, Amd, Gz =


NIP.19751228 200701 1 012 NIP. 19751231 200501 1 2 007

Mengetahui/Menyutujui :
Pejabat Pengguna Anggaran (PPA) Mengetahui :
Penanggung Jawab Pengelola Program Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima Program Jaminan Kesehatan Nasional- Klaim

=FAHRURAHMAN, SE.,M.Si = = Muhammad Farid, SKM.MPH =


NIP. 19720103 200003 1 002 NIP. 19730701 199803 1 009

Anda mungkin juga menyukai