PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ARJUNO
Jl. Simpang Arjuno No. 17A Tlp. (0341) 356339
MALANG Kode Pos 65119

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ARJUNO

Nomor :

TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)
DI PUSKESMAS ARJUNO

KEPALA PUSKESMAS ARJUNO,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan

terjaminnya pelayanan kesehatan, maka perlu
ditetapkan dan diberlakukan persetujuan tindakan
medis (informed consent) di Puskesmas Arjuno :
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a,
perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Arjuno
Tentang Persetujuan Tindakan Medik (informed
Consent):

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ARJUNO TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)

KESATU : Bahwa persetujuan tindakan medik (informed consent)

diberikan kepada pasien atau keluarga terdekatnya setelah
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai
pemeriksaan penunjang khusus, tindakan medis dan atau
pengobatan yang akan dilakukan terhadap pasien di
Puskesmas Arjuno :

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Malang
Pada tanggal : Februari 2017
KEPALA PUSKESMAS ARJUNO

UMAR USMAN
Penata Tk. 1
NIP. 19691111 199903 1 007