PENGAJUAN SERVICE / SUKU CADANG

KENDARAAN DINAS / OPERASIONAL RODA 2 (Dua)

PUSKESMAS MAGELANG UTARA
TAHUN ANGGARAN 2021

NO. POL. (JENIS NO. KODE BARANG CATATAN

PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN JENIS PENGAJUAN / KERUSAKAN KETERANGAN
KENDARAAN) (REGISTER) SETUJU TIDAK SETUJU

Nomor polisi, merk kendaraan tercantum di masing" kendaraan Sesuai SK Sudah jelas diisi pengurus barang diisi pengurus barang diisi pengurus barang

Magelang,
Pengurus Barang Pembantu Pemegang Kendaraan

Anisa Wiranti Dahlan Nama Sesuai SK pemegang Kendaraan

NIP. 19900613 201902 2 001 NIP. 19780909 200604 2 013
 PENGAJUAN SERVICE / SUKU CADANG
KENDARAAN DINAS / OPERASIONAL RODA 4 (empat)
PUSKESMAS MAGELANG UTARA
TAHUN ANGGARAN 2021

NO. POL. JENIS NO. KODE BARANG CATATAN

PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN JENIS PENGAJUAN / KERUSAKAN KETERANGAN
KENDARAAN (REGISTER) SETUJU TIDAK SETUJU

Sudah Jelas tercantum di masing" kendaraan Sesuai SK Sudah jelas diisi pengurus barang diisi pengurus barang diisi pengurus barang

Magelang, 17 April 2018

Pengurus Barang Pembantu Pemegang Kendaraan

Anisa Wiranti Dahlan ( nama)

NIP. 19900613 201902 2 001 NIP. 19800315 200604 2 012
 PENGAJUAN SERVICE / SUKU CADANG / KALIBRASI
ALAT KESEHATAN
PUSKESMAS MAGELANG UTARA
TAHUN ANGGARAN 2021
Nama Puskesmas : PUSKESMAS MAGELANG UTARA
Ruang :

NO. KODE BARANG JENIS PENGAJUAN (SERVICE, SUKU CATATAN

NO NAMA BARANG PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN
(REGISTER) CADANG, KALIBRASI) SETUJU TIDAK SETUJU

tercantum di masing" barang atau

1 Nama, merk barang kalau tidak ada bisa dilihat di Kartu Sesuai SK Sudah Jelas diisi pengurus barang diisi pengurus barang diisi pengurus barang
Inventaris Ruangan

Magelang, 17 April 2018

Pengurus Barang Pembantu Penangung Jawab

Anisa Wiranti Dahlan ( nama)

NIP. 19900613 201902 2 001 NIP. 19800315 200604 2 012
 PENGAJUAN SERVICE
ALAT KANTOR
PUSKESMAS MAGELANG UTARA
TAHUN ANGGARAN 2021
Nama Puskesmas : PUSKESMAS MAGELANG UTARA
Ruang :

NO. KODE BARANG CATATAN

NO NAMA BARANG PENANGGUNG JAWAB JENIS PENGAJUAN (SERVICE) KETERANGAN
(REGISTER) SETUJU TIDAK SETUJU

tercantum di masing" atau kalau tidak

1 Nama, merk barang ada bisa dilihat di Kartu Inventaris Sesuai SK Sudah Jelas diisi pengurus barang diisi pengurus barang diisi pengurus barang
Ruangan

Magelang, 17 April 2018

Pengurus Barang Pembantu Penangung Jawab

Anisa Wiranti Dahlan ( nama)

NIP. 19900613 201902 2 001 NIP. 19800315 200604 2 012