PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA
Jl. KH. Achmad Dahlan No. 1 Lamongan – Kode pos 62217
Telp. (0322) 321164 e-mail : bkpsdm@lamongankab.go.id
Web Site : www.bkpsdm.lamongankab.go.id

Lamongan, 21 September 2022

Kepada
Nomor : 893.3/ 1611 /413.205/2022 Yth. Sdr.
Sifat : Penting
Lampiran : 3 (dua) lembar
Perihal : Pemanggilan Calon Peserta di
Latsar CPNS Gol. III Th. 2022 LAMONGAN

Menunjuk Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi

Jawa Timur Tanggal 19 September 2022 Nomor : 893.5/73986/205.2.3/2022 Perihal
Pemanggilan Calon Peserta Latsar CPNS Gol. III Th. 2022, bersama ini mohon dengan
hormat untuk menugaskan Staf Saudara CPNS Golongan III sebagaimana daftar nama
terlampir untuk mengikuti Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan CV Tahun
2022 mulai tanggal 30 September sampai dengan 6 Desember 2022 dengan Blended
Learning memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1. Calon Peserta Latsar CPNS Gol. III Th. 2022 (sebagaimana nama terlampir)
diwajibkan hadir untuk mengikuti Pengarahan Peserta Latsar CPNS Tahun 2022 pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 23 September 2022
Jam : 08.30 WIB
Tempat : LA Planning Room Lantai 2
Gedung Bappelitbangda Kabupaten Lamongan
2. CPNS telah mempelajari dan mengakses semua materi yang ada di MOOC (Massive
open Online Course) dan batas kelulusan MOOC sebelum memasuki pembelajaran
klasikal;
3. Latsar CPNS Gol. III Th. 2022 dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut :
1. Distance Learning I : Daring (30 September s/d 26 Oktober 2022)
 Seminar / Evaluasi Rancangan Aktualisasi
Tanggal 26 Oktober 2022
2. Distance Learning II : Habituasi (27 Oktober s/d 29 November 2022)
3. Klasikal : 30 November s/d 6 Desember 2022
 Seminar / Evaluasi Aktualisasi
Tanggal 5 November 2022
 Penutupan
Tanggal 6 Desember 2022
4. Pembukaan Pelatihan Dasar CPNS dilaksanakan pada waktu Klasikal :
Hari, tanggal : Rabu, 30 November 2022
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : BPSDM Provinsi Jawa Timur
Jl. Kawi No. 41 Malang
Peserta diharap hadir pada hari Selasa, 29 November 2022 mulai pukul 15.00 s/d 17.00
WIB dengan membawa :
a. Surat Tugas dari Instansi Pengirim;
b. Surat pernyataan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelanggaraan
Pelatihan Dasar (Latsar) dengan menggunakan Formulir 2;
c. Fotokopi SK Pengangkatan CPNS yang dilegalisir;
d. Foto Copy Ijazah terakhir;
e. Bagi yang belum Vaksin Booster membawa surat uji Rapid Test Antigen/Swab PCR
keterangan sehat bebas dari covid-19 (1 hari sebelum klasikal);
 -2-

f. Pas Foto berwarna ukuran 4x6 cm latar belakang merah sebanyak 3 (tiga) lembar
dan ukuran 2x3 cm sebanyak 1 (satu) lembar;
g. Pakaian Olahraga lengkap dengan sepatu olahraga warna putih;
h. Obat-obatan seperlunya, payung atau jas hujan;
i. Selama pelatihan (daring dan klasikal) Peserta memakai :
Laki-laki
- Baju putih lengan panjang berdasi hitam dan celana warna hitam
- Sepatu Hitam
- Rambut kepala dipotong cepak/ 1 cm
Perempuan
- Baju Putih Lengan panjang berdasi hitam
- Rok warna hitam ukuran bawah lutut
- Bagi yang berjilbab rok ukuran panjang dan jilbab warna putih
- Sepatu hitam tidak berhak tinggi
5. Untuk keperluan pembelajaran, peserta diharapkan membawa notebook (laptop) dan
Sasaran Kerja Pegawai / SKP;
6. CPNS yang dikirim tidak sedang hamil 1 sampai 3 bulan, atau 7 bulan ke atas, atau telah
melahirkan dan belum habis masa nifasnya;
7. Selama pelaksanaan pelatihan, peserta harus dibebastugaskan dari rutinitas
melaksanakan tugas jabatan;
8. Peserta wajib mencantumkan nomor HP/WA yang aktif untuk koordinasi melalui WA
group yang akan dibentuk selama pelaksanaan pelatihan;

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan

terima kasih.

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN

PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN LAMONGAN

Tembusan : Drs. SHODIKIN, M.Pd.

Yth. 1. Bpk. Bupati Lamongan (sebagai laporan); Pembina Tingkat I
2. Sdr. Inspektur Kab. Lamongan NIP. 19661019 198703 1 008
 LAMPIRAN : PESERTA LATSAR CPNS GOLONGAN III
ANGKATAN CV BPSDM Jl. Kawi 41 Malang
30 September s/d 6 Desember 2022

PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN UNIT KERJA
GOL. RUANG
1. DHANI ROSALIA UTAMI, S.Pd. 199411272020122012 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA - GURU KELAS SDN TUNGGUNJAGIR III KEC. MANTUP

2. AYU NUR FIRDAUSY, S.Pd 199410222020122012 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA- GURU AGAMA ISLAM SDN KEDUNGPRING I KEC. KEDUNGPRING

3. ARIF MUTOHIR, S.Pd.I 199210112020121013 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA- GURU AGAMA ISLAM SDN KEBONAGUNG I KEC. BABAT

4. NUR HADI, S.Pd. 199108102020121004 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA- GURU AGAMA ISLAM SDN SUMBERKEREP KEC. MANTUP

5. NUR INDAH JALILAH, S.Pd. 199507132020122018 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA- GURU AGAMA ISLAM SDN MADE IV KEC. LAMONGAN

6. MAULIDATUL ISHLAHIYAH, 199209192020122008 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA- GURU AGAMA ISLAM SDN SUKOREJO II KEC. LAMONGAN
S.Pd.I

7. NURDIANA ROSYIDAH, S.Pd. 199305112020122014 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA - GURU BAHASA SMPN 1 KEMBANGBAHU
INDONESIA

8. MUNAWAROH, S.Pd. 199511072020122016 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA - GURU PPKN SMPN 2 LAREN

9. FIDYA ATMAWANTI, S.Tr.Kes 199703052020122010 Penata Muda (III/a AHLI PERTAMA - SANITARIAN PUSKESMAS BABAT

10. drg. MALAHATUL WARDAH 199004302020122011 Penata Muda Tingkat AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI PUSKESMAS PAYAMAN
I (III/b)

11. ALFIANITA ROSYIDAH, S.Farm., 199701092020122013 Penata Muda Tingkat AHLI PERTAMA - APOTEKER PUSKESMAS TURI
Apt. I (III/b)

12. SEROTYTTO PASADHENA, S. Tr. 199701142020121008 Penata Muda (III/a) AHLI PERTAMA - SANITARIAN PUSKESMAS BRONDONG
Kes

13. SELVIA RIZKY MAHARANI, S.H. 199209052020122014 Penata Muda (III/a) ANALIS PERATURAN PERUNDANG- BAGIAN HUKUM SEKRETARIAT DAERAH
UNDANGAN DAN RANCANGAN
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
 2

14. ANANG KURNIAWAN, S.E. 199311292020121010 Penata Muda (III/a) ANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DINAS PERPUSTAKAAN DAERAH
DAN PELAPORAN

15. ARIF KURNIAWAN, S.Kom. 199304282020121014 Penata Muda (III/a) OPERATOR KOMPUTER GRAFIS DINAS PU SUMBER DAYA AIR

16. RIZQY TSANIA MAZIIDAH, S.T. 199501192020122018 Penata Muda (III/a) PENGAWAS JALAN DAN JEMBATAN DINAS PU BINA MARGA

17. WAKHIDIYAH, S.Ars. 199609302020122018 Penata Muda (III/a) PENGELOLA PEMBANGUNAN DAN DINAS PU BINA MARGA
PEMELIHARAAN JEMBATAN

18. MAKINUL MUJAHID AHMAD, 199501062020121005 Penata Muda (III/a) OPERATOR KOMPUTER GRAFIS DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN
S.Kom

19. AYU ULFA DEWI, S.Hum 199312082020122016 Penata Muda (III/a) ANALIS KESENIAN DAN BUDAYA DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN
DAERAH

20. OVI FEBRIAWAN CRISTANTO, 199102172020121010 Penata Muda (III/a) PENGENDALI TEKNOLOGI INFORMASI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
S.Kom.

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN

PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN LAMONGAN

Drs. SHODIKIN, M.Pd.

Pembina Tingkat I
NIP. 19661019 198703 1 008