KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar
Cokrokusumo No.1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 4777564
Gizi (0511) 4782234 ; Keperawatan Gigi (0511) 4781356 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718

SURAT PERNYATAAN
Nomor : KU.01.02/2.2/2.5/ 00164 /2023

Sehubungan dengan pengajuan Uang Persediaan (UP) RM sebesar Rp.200.000.000 (Dua

Ratus Juta Rupiah) dan Uang Persediaan (UP) PNBP sebesar Rp.100.000.000 (Seratus Juta
Rupiah Rupiah), yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Dr. H. Mahpolah,M.kes

2. Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

3. Satuan Kerja : Poltekkes Kemenkes Banjarmsin (632310)

4. Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Kesehatan (024)

5. Eselon I : Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan (12)

dengan ini menyatakan bahwa :

Kami akan menyelesaikan proses rekonsiliasi Laporan Keuangan Tahun 2022 melalui SAKTI dan
MonSAKTI sampai dengan terbitnya Surat Hasil Rekonsiliasi (SHR) sesuai dengan ketentuan yang
berlaku sebelum batas waktu yang telah ditetapkan dalam Peraturan Dirjen Perbendaharaan Nomor :
PER-8/PB/2022 tentang Pedoman Pelaksanaan Penerimaan dan Pengeluaran Negara pada Akhir
Tahun Anggaran 2022..

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Banjarmasin, 10 Januari 2023

Kuasa Pengguna Anggaran,

Dr. H. Mahpolah,M.Kes
NIP.196310161988031001