PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PECALUNGAN
Jl.Raya Pecalungan Kabupaten Batang 51262 Telp. ( 0285 ) 4488697
Email : puskesmaspecalungan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Nomor: 001/SPJ-SAH/1-02.0-00.0-00.01-21/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.SETIO UMBOROr. Didiet Wishnuhardanto
NIP : 19760722 200701 1 007013
Pangkat/ Gol Ruang : Pembina Tingkat I/ IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Pecalungan

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Semua dokumen keuangan yang tercantum dalam Surat Pengesahan SPJ

Nomor 001/SPJ-SAH/1-02.0-00.0-00.01-21/2022 tanggal 11 Juli 2022
sebesar Rp 46.686.928,- (Empat puluh enam juta enam ratus delapan
puluh enam ribu sembilan ratus dua puluh delapan rupiah) sah dan benar
adanya, sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

2. Berkas pengajuan Surat Pengesahan SPJ Nomor 001/SPJ-SAH/1-02.0-00.0-

00.01-21/2022 tanggal 11 Juli 2022 sebesar Rp 46.686.928,-(Empat puluh
enam juta enam ratus delapan puluh enam ribu sembilan ratus dua puluh
delapan rupiah) untuk permohonan penerbitan SPP dan SPM GU melalui
Bendahara Pengeluaran dan Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan telah
diverifikasi dengan benar dan sah oleh PPK Unit Puskesmas Pecalungan sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan baik kelengkapan maupun
substansi setiap dokumen keuangan;

3. Bertanggungjawab penuh atas segala pengeluaran yang dibayar lunas oleh

Bendahara Pengeluaran Pembantu kepada yang berhak menerima;

4. Bertanggungjawab penuh atas transaksi dan bukti yang sah dan lengkap;

5. Bukti-bukti pengeluaran yang telah disahkan tersebut tersimpan pada UPTD

Puskesmas kami dan siap ditunjukkan apabila diperlukan dalam rangka audit
dari aparat pemeriksa/ pengawas baik internal dan eksternal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan digunakan

sebagaimana mestinya.

Batang, 11 Juli 2022

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.SETIO UMBORO
NIP. 19760722 200701 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PECALUNGAN
Jl.Raya Pecalungan Kabupaten Batang 51262 Telp. ( 0285 ) 4488697
Email : puskesmaspecalungan@gmail.com