Langsa, 14 April 2022

Kepada Yth Bapak/Ibu :

Ketua Pengadilan Negeri Langsa
Cq. Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili Perkara pidana Nomor : 
1. 39/Pid.B/2022/PN Lgs atas nama Terdakwa Sofyan Alias Rian Alias Biyee
bin Abdul Rozak dan Samsul Bahri Alias Si Son bin Alm. M. Hasan.
2. 40/Pid.B/2022/PN Lgs atas nama Terdakwa Husaini Alias Limpeun bin
Sulaiman.
di-
Langsa

Perihal  : Permohonan Pinjam Pakai Barang Bukti

Dengan hormat, 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama      : Nurfadilah
NIK : 1174025511750003
Tempat/Tgl.Lahir  : RT. Panjang, 15 November 1975
Jenis Kelamin  : Perempuan
Pekerjaan         : Mengurus Rumah Tangga
Alamat          : Jln. Prof A. Majid Ibrahim, Desa Birem Puntong,
Kecamatan Langsa Baro, Kota Langsa, Provinsi Aceh.
Indonesia
  
Dengan ini mengajukan permohonan pinjam pakai barang bukti 1 (satu) Unit Sepmor
Honda Scoopy warna hitam abu-abu dengan Nomor Rangka :
MH1JM3134LK633977 dan Nomor Mesin : JN31E3631480 serta Nopol : BL 3708
FAE yang saat init digunakan sebagai barang butki dalam perkara Perkara pidana
Nomor : 
1. 39/Pid.B/2022/PN Lgs atas nama Terdakwa Sofyan Alias Rian Alias Biyee bin
Abdul Rozak dan Samsul Bahri Alias Si Son bin Alm. M. Hasan.
2. 40/Pid.B/2022/PN Lgs atas nama Terdakwa Husaini Alias Limpeun bin Sulaiman.

Dengan ini saya melampirkan bukti-bukti kepemilikan sebagai berikut:

 Fotokopi KTP;
 Fotokopi STNK;
 Fotokopi Bukti Angsuran Pada FIFGROUP

Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, untuk dapat mengabulkan permohonan

saya ini, adalah sebagai berikut :
 Bahwa sepeda motor tersebut sangat saya butuhkan untuk mengantar anak
sekolah dan saya gunakan untuk berjualan serta kebutuhan-kebutuhan yang
menggunakan sepeda motor pada umumnya.
 Bahwa sepeda motor tersebut sangat membutuhkan perawatan khusus;
 Bahwa Sepeda Motor tersebut masih dalam keadaan kredit / Angsuran;
  Bahwa Sepeda Motor tersebut sangat berguna untuk saya sebagai pencari
nafkah berupa menjual mie goreng sebagai biaya untuk melanjutkan
pembayar kredit/angsuran Sepeda Motor tersebut.
 Bahwa  saya bersedia dan berjanji selama pinjam pakai barang bukti
berlangsung, untuk dapat menghadirkan barang bukti tersebut apabila
diperlukan untuk kepentingan pemeriksaan perkara ini.

Demikianlah permohonan saya ini dibuat dengan sebenarnya, atas perkenan

Bapak/Ibu mengabulkan permohonan saya ini saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Nurfadilah