Anda di halaman 1dari 1

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

(KONI)
KABUPATEN OGAN ILIR
Alamat: Gedung KONI. Komp. Perkantoran Ormas. Jl. Lintas Timur Km. 35Indralaya.Kode Pos 30662.
Telp./Fax.: 0711-7583389. e-mail: konikaboganilir@gmail.com

SURAT DISPENSASI
Nomor: 426/93/KONI-OI/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. ASWAN MUFTI, S.T., M.Si


Jabatan : Ketua Umum KONI Kabupaten Ogan Ilir

Memintakan dispensasi:

Nama : ________________________________________________

Sekolah/Instansi : ________________________________________________

Cabang Olahraga : ________________________________________________

Jabatan : Atlet / Pelatih / Official / Panitia *

Pada Pekan Olahraga Kabupaten (PORKAB) Ogan Ilir Ke-III Tahun 2022, yang dilaksanakan pada:
Tanggal : 22 – 29 September 2022
Tempat : Kabupaten Ogan Ilir

Mohon kepada Bapak/Ibu dapat memberikan dispensasi selama kegiatan berlangsung. Demikian surat
permohonan dispensasi ini disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KONI KABUPATEN OGAN ILIR


KETUA UMUM,

H. ASWAN MUFTI, S.T., M.Si

Anda mungkin juga menyukai