Komite Olahraga Nasional Indonesia

Kabupaten Aceh Barat

Sekretaiat : Cut Mutia, Gp. Ujong Baroh Meulaboh Aceh Barat

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /SPT/KONI-AB/XI / 2015

Ketua Umum KONI Aceh Barat dengan ini memberi perintah tugas kepada :

Jabatan pada KONI Aceh

No Nama Petugas Keterangan
Barat

1 Drh. Muchtaruddin Sekum Delegasi

2 T.R. Permai Wakil Ketua III Delegasi

3 Hendra Sahputra, SP Wakil Bendahara Delegasi

Untuk : Mendampingi Ketua Umum KONI Aceh Barat dalam rangka

menyaksikan Pembukaan Turnamen Sepak Bola HUT
Pemuda Gampong Ranub Dong Kecamatan Meureubo,
Kabupaten Aceh Barat.

Bertempat : Lapangan Sepak Bola Gampong Ranub Dong

Dari Tanggal : 20 Nopember 2015 (satu hari)

Transportasi : Kenderaan Pribadi (Roda empat)

Beban Anggaran : APBA Tahun 2015 (Pos Perjalanan Dalam Daerah)

Demikianlah Surat Perintah ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya
dengan penuh tanggung jawab, dan setelah kembali dari tugas dapat membuat laporan secara
tertulis.

Meulaboh, 19 Nopember 2015

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

(KONI) - KABUPATEN ACEH BARAT
Ketua Umum

Fuadri, S.Si,M.Si.

Tembusan:
1. Gubernur Aceh di Banda Aceh;
2. Kadispora Aceh di Banda Aceh;
3. Bupati Aceh Barat di Meulaboh;
2. Kadisbudparpora Aceh Barat di Meulaboh;
3. Kepala Inspektorat Aceh Barat di Meulaboh;
4. Ketua Umum PSSI Aceh Barat di Meulaboh;
5. Pertinggal.
 Komite Olahraga Nasional Indonesia
Kabupaten Aceh Barat
Sekretaiat : Jalan Merdeka No. Meulaboh Aceh Barat, Telp. (0655)7023979

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 16/SPPD/KONI-AB/XI/2015

1. Pejabat yang memberikan Perintah Ketua Umum KONI Ace Barat

2. Nama Pegawai yang diperintahkan FUADRI, S.Si, M.Si

3. a. Pangkat dan Golongan

b. Jabatan a. Ketua Umum KONI Aceh Barat
c. Golongan
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalana Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Menyaksikan Ceremonial Pembukaan

Turnamen Sepak Bola HUT Pemuda Ranub
Dong Kecamatan Meureubo Kabupaten Aceh
Barat.

5. Angkutan yang digunakan Roda Empat

6. a. Tempat Berangkat a. Meulaboh Aceh Barat

b. Tempat Tujuan b. Gampong Ranub Dong Kec. Meureubo

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 20 Nopember 2015
c. Tanggal Harus Kembali c. 20 Nopember 2015

8. Pengikut : 3 (tiga) orang

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. KONI Aceh Barat
b. Mata Anggaran b. APBA Tahun 2015 (Pos Perjalanan Dalam
Daerah)

10. Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di : Meulaboh
Pada Tanggal : 19 Nopember 2015

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ACEH BARAT
Ketua Umum

FUADRI.S.Si,M.Si
 I. Berangkat dari : Meulaboh
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 20 Nopember 2015
Ke : Kec. Meureubo
Pejabat yang melaksanakan Tugas

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ACEH BARAT
FUADRI, S.Si, M.Si

II Tiba di : Ranub Dong Kec. Meureubo Berangkat dari : Kec. Meureubo

Pada Tanggal : 20 Nopember 2015 Ke : Meulaboh A.Barat
Kepala : Pada tanggal : 20 Nopember 2015
:

______________________ ______________________

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

______________________ ______________________

VI Tiba Kembali di : Meulaboh Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 20 Nopember 2015 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
organisasi KONI Aceh Barat.

Pejabat Yang Memberikan Perintah

Ketua Umum KONI Aceh Barat

FUADRI.S.Si,M.Si.

Catatan-catatan
 Komite Olahraga Nasional Indonesia
Kabupaten Aceh Barat
Sekretaiat : Cut Mutia, Gp. Ujong Baroh Meulaboh Aceh Barat

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD No :134/SPPD/KONI-AB/V/2016

Tanggal : 21 Mei 2016

NO PERINCIAN JUMLAH KETERANGAN

(Rp)

1 UANG HARIAN Rp.360.000 x 5 Hari 1.800.000,-

2 BIAYA TRANSPORTASI : Rp. 200.000 x 2 Kali 400.000,-

3 BIAYA PENGINAPAN Rp. 300.000 x 4 Malam 1.200.000,-

-
4 BBM KENDERAAN DINAS

JUMLAH 3.400.000,-

Terbilang : Tiga Juta Empat Ratus Ribu Rupiah

Meulaboh, 25 Mei 2016

Telah Dibayar Uang Sebanyak : Telah Diterima Uang Sebanyak :

Rp. 3.400.000,- Rp. 3.400.000,-

BENDAHARA KONI ACEH BARAT YANG MELAKUKAN PERJALANAN DINAS

YUSANSYAH, SE MAWARDI AMIN

MENYETUJUI
KETUA UMUM KONI ACEH BARAT

FUADRI, S.Si, M.Si