DAFTAR HADIR

Biaya Transport Lokal Rujukan Persalinan dan Neonatal

SEPTEMBER 2022
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 HENNY WIDIANTI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2 PUJIANTI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

3 MUMPUNI SULISTYO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

4 JUNIATI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

5 NUR ELYA ULFA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

6 JUJUK LASTRIAH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

7 SULASTRI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

8 SOEMARNI AYU CATUR X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

9 SUPRIHATIN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

10 ELMIANAH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

11 ENIK SUSANTI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

12 SRI DEWI WURJANDANI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

13 DWI SAPTARINI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

14 MAISAROH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

15 RATNA ISTIANA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

dr. Kartika Sri Redjeki

NIP. 19730601 200701 2 013
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MULYOREJO
Jl. Mulyorejo Utara no. 201 Belakang Surabaya 60115
Telp. (031) 3816885.

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 812 / 436.7.2.3.39 / 2022
Tanggal : 10 September 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Erna Mindarti
NIP : 19670225 200312 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Mulyorejo

Memberikan Tugas Kepada :

No Nama Petugas Nama Sasaran Asal Rujukan Tujuan Rujukan Tanggal Kegiatan Faktor Resiko Tinggi

1 HENNY WIDIANTI AYU NURKASANAH MANYAR SABRANGAN 3/39 Puskesmas Mulyorejo 15 September 2022 G1P0A0 UK 32 MINGGU DGN IUGR

2 PUJIANTI KHARISMA SAFITRI MANYAR SABRANGAN 8B/50 Puskesmas Mulyorejo 16 September 2022 G2P1A0 UK 16 MINGGU DGN BSC

3 MUMPUNI SULISTYO EVITA DWI PURWANINGSIH MANYAR SABRANGAN 1/28A Puskesmas Mulyorejo 16 September 2022 G3P2A0 UK 22 MINGGU T/H/I/U

4 JUNIATI SOFFE NUR HATATIK MANYAR SABRANGAN 1/5 Puskesmas Mulyorejo 13 September 2022 G2P1A0 UK 36 MINGGU DGN KISTA

5 NUR ELYA ULFA HANIFATUL FITRI MANYAR SABRANGAN 9/32 Puskesmas Mulyorejo 12 September 2022 G2P1A0 UK 21 MINGGU T/H/I/U

6 JUJUK LASTRIAH FITRIATUL FAUZIAH MULYOREJO PERTANIAN 1/12C Puskesmas Mulyorejo 12 September 2022 G2P1A0 UK 29 MINGGU DGN BSC

7 SULASTRI SRI UTAMI MULYOREJO PERTANIAN 1/18 Puskesmas Mulyorejo 15 September 2022 G2P1A0 UK 25 MINGGU DGN USIA>35 THN

8 AYU CATUR SILA NOVITA RAHMAWATI MULYOREJO TENGAH 1/3D Puskesmas Mulyorejo 13 September 2022 G3P1A1 UK27/28 MINGGU DGN SUSP PE,BSC

9 SUPRIHATIN FATIH NUR IZZA MULYOREJO UTARA 2/17A Puskesmas Mulyorejo 12 September 2022 G3P1A1 UK 13/14 MINGGU DGN ANEMIA,SUSP PE

10 ELMIANAH YANG AULIA YANUAR MULYOREJO TENGAH 65 Puskesmas Mulyorejo 14 September 2022 G3P1A1 UK 14/15 MG DGN ROJ.SUSP PE

11 ENIK SUSANTI JAMILATUL MUAWWANAH KEJAWAN PUTIH TAMBAK 7/21C Puskesmas Mulyorejo 12 September 2022 G1P0A0 UK 26 MINGGU DGN ROJ,ANEMIA

SRI DEWI
12 DEWI MARIA KEJAWAN PUTIH TAMBAK 12/14 Puskesmas Mulyorejo 14 September 2022 G4P2A1 UK 39 MINGGU DGN ROJ,GM
WURJANDANI

13 DWI SAPTARINI SUMI RAHAYU TEGAL MULYOREJO BARU 75 Puskesmas Mulyorejo 15 September 2022 G3P2A0 UK 17 MINGGU DGN S.PE

14 MAISAROH ERNAWATI KEJAWAN PUTIH TAMBAK 8A-9 Puskesmas Mulyorejo 16 September 2022 G4P3A0 UK 34 MINGGU DGN GM

15 RATNA ISTIANA YENNY INDAH KEJAWAN PUTIH TAMBAK 6/12 Puskesmas Mulyorejo 13 September 2022 G4P3A0 UK 26 MINGGU DGN BSC,S.PE

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya.

Kepala Puskesmas Mulyorejo

dr. Erna Mindarti

NIP. 19670225 200312 2 001
No NAMA PETUGAS BANK NO REKENING NIK PUSKESMAS
1 Henny Widianti Jatim 0326783218 3578096006880001 Mulyorejo
2 Pujiati Jatim 0582084670 3578264508760003 Mulyorejo
3 Mumpuni Sulistyo Wiratri Jatim 0586062069 3578265305740003 Mulyorejo
4 Jumiati Jatim 0586011677 3578266806650002 Mulyorejo
5 Nur Elya Ulfa Jatim 1956013166 3578265509690004 Mulyorejo
6 Jujuk Lastriah Jatim 0322941331 3578266802720001 Mulyorejo
7 Sulastri Jatim 1952003018 3578264508680006 Mulyorejo
8 Soemarmi Ayu Caturwati Jatim 0586064258 3578266008700003 Mulyorejo
9 Suprihatin Jatim 0586066722 3578267112610002 Mulyorejo
10 Elmianah Jatim 0326826286 3578266701810001 Mulyorejo
11 Enik Susanti Jatim 0586064380 3578266510800001 Mulyorejo
12 Sri Dewi Wurjandani Jatim 1952007145 3525155512730003 Mulyorejo
13 Dwi Saptarini Jatim 0326893994 3578265209830002 Mulyorejo
14 Maisaroh Jatim 0586064525 3578264202750002 Mulyorejo
15 Ratna Istiana Jatim 0586064291 3578265012840001 Mulyorejo