SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENUNTUT DIANGKAT DALAM JABATAN FUNGSIONAL BAGI PNS YANG TELAH
MENGIKUTI UJI KOMPETENSI INPASSING, KENAIKAN JENJANG DAN PENGANGKATAN
PERPINDAHAN KE DALAM JABATAN FUNGSIONAL

Saya yang bertanda yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan :
Instansi :

Bahwa dengan kesadaran yang tinggi menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya
bersedia untuk tidak menuntut diangkat dalam jabatan fungsional apabila belum tersedia
formasi yang lowong pada ……(dinas yang bersangkutan) sesuai dengan Peta Jabatan dan
menerima segala keputusan dari hasil rapat Tim Penilai Kinerja meskipun rekomendasi
formasi dan kelulusan uji kompetensi inpassing, kenaikan jenjang dan pengangkatan
perpindahan ke dalam jabatan fungsional dari instansi Pembina telah saya diperoleh.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalpinang, Juni 2022

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai Rp. 10000,-

Nama
NIP