PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

KECAMATAN TAPIAN DOLOK

KELURAHAN SINAKSAK
JALAN VETERAN NO. 45
KODE POS
21154

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /PEM/KS/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tasih
Jabatan : Kepala Lingkungan VII (Tujuh)
Dengan ini menerangkan :
Nama : Irwansyah
NIK : 1218072905950003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal Lahir : Afdling II/29-05-1995
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : AFD II Bah Butong
Maksud dan tujuan :
Nama di atas benar akan menikahkan dan menjadi wali nikah adik kandungnya yang akan dilaksanakan pada,
Hari : Jum’at
Tanggal : 02 September 2022
Tempat : Sinaksak Beringin
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sesuai maksud dan
tujuan surat tersebut.
Sinaksak, 01 September 2022
Diketahui oleh :
Kepala Lingkungan VII

Tasih