Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No.2 Pasaleman Cirebon
SMS/Call Center 082217680607, Email : puskesmaspasaleman@yahoo.com
PASALEMAN - 45187

BERITA – ACARA

SERAH TERIMA BARANG OPERASIONAL ( KARCIS )

Nomor : 950 /85/ PKM / I /2019

Pada Hari Jumat Tanggal Empat Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Tuti Haryati


NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan : Pengelola Karcis UPT Puskesmas Pasaleman
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Jaja Sudrajat


NIP : 196407071983121002
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I/III b
Jabatan : Pengelola Karcis Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA menyerahkan kepada pihak KEDUA

Sisa karcis tahun anggaran 2018 sebanyak 1295 X Rp.4.000,- =5.180.000.-

Demikian berita acara ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan Terima Kasih.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang menyerahkan Yang menerima

Tuti haryati Jaja Sudrajat


Penata Muda Tk I/III b
NIP 196407071983121002
Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Pasaleman

Dr.H. Lukman Denianto


Penata / IIIC
NIP 19831127 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No.2 Pasaleman Cirebon
SMS/Call Center 082217680607, Email : puskesmaspasaleman@yahoo.com
PASALEMAN - 45187

BERITA – ACARA

SERAH TERIMA BARANG OPERASIONAL ( KARCIS )

Nomor : 950 /85 / PKM / I /2019

Pada Hari Kamis Tanggal Tiga Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nanny Noorzaeni


NIP :19701107 199303 2 002
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I /IIId
Jabatan : Pengelola Karcis UPT Puskesmas Pasaleman
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Jaja Sudrajat


NIP : 196407071983121002
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I/III b
Jabatan : Pengelola Karcis Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA menyerahkan kepada pihak KEDUA

Sisa karcis tahun anggaran 2018 sebanyak 2.900 X Rp.4.000,- =11.600.000.-

Demikian berita acara ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan Terima Kasih.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang menyerahkan Yang menerima

Tuti Haryati Jaja Sudrajat

Penata Muda Tk I/III b

NIP 196407071983121002

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Pasaleman

Dr.H. Lukman Denianto


Penata / IIIC
NIP 19831127 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai