form-3.

1
KERTAS KERJA KETUA RUKUN TETANGGA (RT)

RT :
RW :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN:

NO. URUT
NO. PERMASALAHAN USULAN ISU* LOKASI
PRIORITAS RT
(1) (2) (3) (4) (5)

Keterangan:
(1) diisi dengan nomor Ketua RT
(2) diisi dengan identifikasi permasalahan
(3) diisi dengan usulan kegiatan sesuai dengan Standardisasi Usulan Kegiatan (template) Rembuk RW
*Setiap Usulan agar dilengkapi dokumen pelengkap sesuai Syarat dan Ketentuan Standardisasi Usulan
Kegiatan(template) Rembuk RW (............................................................)
(4) diisi dengan lokasi usulan
(5) diisi dengan nomor urut prioritas kegiatan RT
form-3.2

FORM DOKUMENTASI PERMASALAHAN KERTAS KERJA

KETUA RUKUN TETANGGA (RT)

Foto 1 Foto Foto

2 3

FotoPermasalahanNo.1 FotoPermasalahanNo.2 FotoPermasalahanNo.3

Ketua RT

(............................................................)