REPUBLIK INDONESIA

LF SP2020.DSRT
LONG FORM SENSUS PENDUDUK 2020
RAHASIA
DAFTAR SAMPEL RUMAH TANGGA

BLOK I. IDENTITAS SAMPEL BLOK SENSUS BLOK IV. CATATAN

1. Provinsi JAWA BARAT 3 2

2. Kabupaten/Kota *) BOGOR 0 1

3. Kecamatan CITEUREUP 2 0 0

4. Desa/Kelurahan *) TAJUR 0 0 3

5. Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan -1 Perdesaan -2 1

6. Nomor Blok Sensus 0 0 6 B

7. Nomor Kode Sampel 9 1 6 2

8. Satuan Lingkungan Setempat (SLS) RT 001 RW 006

BLOK II. REKAPITULASI HASIL PEMUTAKHIRAN DAN SAMPEL

1. Jumlah Keluarga Hasil Pemutakhiran 4. Jumlah Rumah Tangga dengan Kejadian Kematian
(Sesuai Daftar LF SP2020-P Blok II rincian 2)
63 (Sesuai Daftar LF SP2020.P Blok II rincian 5)
11
2. Jumlah Rumah Tangga 5. Jumlah Sampel dengan Kejadian Kematian
(Sesuai Blok II Daftar LF SP2020-P rincian 3)
63 8
3. Jumlah Anggota Rumah Tangga
(Sesuai Daftar LF SP2020-P Blok II rincian 4c)
225 6. Jumlah Sampel Tanpa Kejadian Kematian 8

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS

URAIAN PPL KORTIM

1. Nama Petugas

2. Tanggal

3. Tanda Tangan
*) Coret yang tidak perlu
Identitas Blok Sensus :3201200003006B [TAJUR]

BLOK V. KETERANGAN SAMPEL RUMAH TANGGA

Nomor Urut Kejadian

No. Pendi- Kematian Status
Nama Kepala Jumlah
Urut Satuan Lingkungan Setempat (SLS) Bangunan Alamat dikan dalam Pencacahan
Rumah Rumah Tangga ART
Sampel Keluarga Tempat KRT*) Rumah ***)
Tinggal Tangga
Tangga
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 [002200] RT 001 RW 006 69 4 5 WARGA JAYA KP.LEUWIBILIK 3 3 0

2 [002200] RT 001 RW 006 46 10 9 KOSASIH KP LEUWI BILIK 4 4 1

3 [002200] RT 001 RW 006 28 11 10 ENDANG KP LEUWI BILIK 1 2 0

4 [002200] RT 001 RW 006 53 12 13 BADRUN KP LEUWI BILIK 4 2 1

5 [002200] RT 001 RW 006 27 13 14 BUDIMAN KP.LEUWI BILIK 1 5 1

6 [002200] RT 001 RW 006 64 15 16 RINALDI KP. LEUWIBILIK 4 4 1

7 [002200] RT 001 RW 006 7 19 19 ADENG ANDRIANA LEUWI BILIK 1 5 1

8 [002200] RT 001 RW 006 9 20 20 AGUS MUSTOPA KP. LEUWI BILIK 2 5 0

9 [002200] RT 001 RW 006 47 24 23 M.BADAR KP. LEUWI BILIK 2 4 1

10 [002200] RT 001 RW 006 41 26 26 JAYADI KP. LEUWI BILIK 4 2 0

*) Keterangan Kolom (7) **) Keterangan Kolom (9) ***) Keterangan Kolom (10)
1 - <SMP 0 - Tidak 1 - Berhasil diwawancara
2 - SMP 1 - Ya 2 - Menolak
3 - SMA 3 - Tidak ditemui
4 - PT
Identitas Blok Sensus :3201200003006B [TAJUR]

BLOK V. KETERANGAN SAMPEL RUMAH TANGGA

Nomor Urut Kejadian

No. Pendi- Kematian Status
Nama Kepala Jumlah
Urut Satuan Lingkungan Setempat (SLS) Bangunan Alamat dikan dalam Pencacahan
Rumah Rumah Tangga ART
Sampel Keluarga Tempat KRT*) Rumah ***)
Tinggal Tangga
Tangga
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
11 [002200] RT 001 RW 006 70 34 35 WASTA JL. LEUWIBILIK 2 4 1

12 [002200] RT 001 RW 006 20 36 38 CACAH KP LEUWI BILIK 2 3 0

13 [002200] RT 001 RW 006 30 39 44 ENDANG PERMANA KP LEUWI BILIK 3 3 0

14 [002200] RT 001 RW 006 48 45 51 MAHPUDIN KP LEUWI BILIK 1 3 0

15 [002200] RT 001 RW 006 12 45A 52 ANDRI FIRMANSYAH KP.LEUWI BILIK 2 4 1

16 [002200] RT 001 RW 006 61 47 54 BEJO KP. LEUWI BILIK 2 4 0

*) Keterangan Kolom (7) **) Keterangan Kolom (9) ***) Keterangan Kolom (10)
1 - <SMP 0 - Tidak 1 - Berhasil diwawancara
2 - SMP 1 - Ya 2 - Menolak
3 - SMA 3 - Tidak ditemui
4 - PT