REPUBLIK INDONESIA

LONG FORM SENSUS PENDUDUK 2020 LF.SP2020-P

DAFTAR PEMUTAKHIRAN RUMAH TANGGA
RAHASIA Sumber Data : SP2020-DP

BLOK I. IDENTITAS SAMPEL BLOK SENSUS BLOK IV. CATATAN

1. Provinsi MALUKU 8 1

2. Kabupaten/Kota *) SERAM BAGIAN BARAT 0 6

3. Kecamatan HUAMUAL 0 2 1

4. Desa/Kelurahan *) LUHU 0 0 3

5. Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan -1 Perdesaan -2 2

6. Nomor Blok Sensus 0 0 9 B

7. Nomor Kode Sampel 0 1 8 6

8. Satuan Lingkungan Setempat (SLS) RT 001 RW 005 DUSUN

BLOK II. REKAPITULASI HASIL PEMUTAKHIRAN

1. Jumlah Keluarga Sebelum Pemutakhiran 57 4. Jumlah ART a. Laki-laki b. Perempuan c. Total

(Disalin dari Blok V.B rincian C Kolom (12) Kolom (13) Kolom (14)
halaman terakhir)
2. Jumlah Keluarga Hasil pemutakhiran
(Disalin dari Blok V.B rincian C kolom 6 halaman terakhir)

3. Jumlah Rumah Tangga Hasil Pemutakhiran 5. Jumlah Rumah Tangga dengan Kejadian Kematian
(Disalin dari Blok V.B rincian C kolom 7 halaman terakhir) (Disalin dari Blok V.B rincian C kolom 18 halaman terakhir)

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS

URAIAN PPL KORTIM

1. Nama Petugas

2. Tanggal

3. Tanda Tangan
*) Coret yang tidak perlu
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 1 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 24 HASAN PALISOA/ DJORIAH PAYAPO KAMPUNG BARU 1 1 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 63 PURWADI SILLEHU/ NANANG KP BARU 3 _______________
WALIULU _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 28 MOH. BAGDAD SILLEHU KAMPUNG BARU 3 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 33 MUHAMMAD HASAN SAMANERY/ KAMPUNG BARU 4 _______________
ZULFIKAR HASAN SAMANERY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 50 USMAN NURLETTE/ MARYAM KAMPUNG BARU 5 _______________
SAMAL _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 34 MUHAMMAD NURLETTE/ RINA KAMPUNG BARU 5 _______________
TARMINI _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 48 SYARIF D. NURLETTE KAMPUNG BARU 5 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 38 SAIFUL BAHRI NURLETTE/ SITI KAMPUNG BARU 5 _______________
SATYA SATAR SUNETH _______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 2 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 19 GALIB ATTAMIMI/ SALAMA SAMAL JLN. KAMPUNG BARU 6 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 66 RAHAYU MADONG KP BARU 7 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 56 AISYAH MAKATITA KP BARU 8 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 74 ONA PIAN HATAYAPO/ ASRUL KP BARU 8 _______________
SEMARANG _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 15 AS'AD SILLEHU/ HALIJA SUNETH KAMPUNG BARU 9 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 15 TAHIR SILEHU/ AYU SILPIA KP BARU 9 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 10 AGIL SILEHU/ RUBIA PAULAIN JLN. KAMPUNG BARU 10 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 12 AISAH SAMAL/ FAZAR ZAN WAHID KAMPUNG BARU 11 _______________
AULIA PALISOA _______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 3 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 35 NUR HARIADI SUSANTO/ JURIA KAMPUNG BARU 12 _______________
SILLOW _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 11 SITI SARAH SAMANERY/ ISMAIL JLN. KAMPUNG BARU 13 _______________
HUSEIN WALEULU _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 61 JAMADIN NURLETTE KP BARU 15 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 40 HAPIPA HAUPEA/ MIRNA WATI JLN. KAMPUNG BARU 16 _______________
SAMANERY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 13 ALI SAMANERY/ RAIDALI DRAKEL JLN.KAMPUNG BARU 16 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 43 SUKRA DEWI ASAWALA/ JUAIRIAH JLN. KAMPUNG BARU 17 _______________
KAISUPY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 71 ABDUL GAFUR LISAHOLIT/ SAPIAH KP BARU 17 _______________
KAISUPI _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 26 IDRISNO SILLEHU/ ZAINAB SILLEHU JLN. KAMPUNG BARU 18 _______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 4 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 31 MOH YUSRIL AKIP PALEMBANG JLN. KAMPUNG BARU 18 _______________
SILLEHU/ SITI SALMA WALIULU _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 67 SALIM NURLETE KP BARU 19 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 20 HALIFAH WARANG/ HALIMA JLN. KAMPUNG BARU 19 _______________
NURLETTE _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 30 MAHMUT HELUTH/ SAHUT WALIULU JLN. KAMPUNG BARU 20 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 77 CHIKA AULIA PUTRA KP BARU 21 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 64 NANO SUNETH/ SITI PILA KILILAI KP BARU 22 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 45 SUKARDI LISAHOLIT/ JAHRA JLN. KAMPUNG BARU 23 _______________
PESILETE _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 75 JAHRA KALIKY KP BARU 25 _______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 5 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 70 NUR HAILA OPER KP BARU 26 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 69 HAMID KALIKY KP BARU 26 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 7 ABU HAJI KALIKY/ FATMAWATI JLN. KAMPUNG BARU 29 _______________
SURAHMO _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 41 SEDEK DAENGSIMAMANG/ SAPIA JLN. KAMPUNG BARU 30 _______________
KALIKY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 68 SAMSUL BAHRI KALIKY KP BARU 31 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 37 RUSTAM ABBAS/ ATIKA KALIKY JLN. KAMPUNG BARU 32 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 55 ASMA SEMARANG KP BARU 33 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 25 IBRAHIM SAMAL/ FATMA RIRY JLN. KAMPUNG BARU 37 _______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 6 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 32 ONA KALIKY/ ENY KALIKY JLN. KAMPUNG BARU 38 _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 21 HALIK SILLEHU KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 23 JENA NURLETTE JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 36 RIDWAN SAMANERY KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 42 SITI JAINAB KAISUPY JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 53 YOMAN PAYAPO JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 4 GULMASE KALIKY JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 17 HALIMA KALIKY/ MUHAMMAD JLN. KAMPUNG BARU _______________
AGSAR HATAUL _______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 7 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 9 AFANDI KALIKY JLN. KAMPUNG TENGAH _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 16 BAMBANG MONY JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 5 ABDUL WAHAB WALIULU/ LUHU _______________
NURHAYATI KALIKY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 27 IMRAN SAMAL KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 54 SAHLA MALAWAT/ MUNAWIR MONY JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 47 INDAH SEFTIANI KALIKY/ ARDILA JLN. KAMPUNG BARU _______________
KALIKY _______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 51 WIDA SUNETH/ DJURIANI JLN. KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 52 YAOMIN SILLEHU KAMPUNG BARU _______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus : 8106021003009B [LUHU]
No. urut keluarga terbesar : 77 8 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
[ 001500 ] RT 001 RW 005 DUSUN 3 FADLUN ATTAMIMI/ FAREZ ANANTA LUHU _______________
ATTAMIMI _______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
 _____________ No. urut bangunan terbesar: 38
Identitas Blok Sensus :
(nama desa) No. urut keluarga terbesar : 77 9 dari ... halaman
Halaman ...

BLOK V.A KETERANGAN KELUARGA/ RUMAH TANGGA

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6)
0 - Tidak ditemukan (Stop)
1 - Ditemukan
**) Keterangan Kolom (7)
0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.
Identitas Blok Sensus : _____________
(nama desa) Halaman ... dari ... halaman

BLOK V.B KETERANGAN KELUARGA BARU (TAMBAHAN)

Jumlah Jika Kolom (7) = '1' atau '2' atau '3' atau seterusnya
Keber-Penge-
No.Urut adaan Jika Kolom (9)
lolaan Iden- Apakah
Bangu- Kelu- No. = '1' atau '2' ada Contact
No. Makan/ tifi- Pendidikan KRT Jumlah ART
Kejadian
nan arga*) Urut Person
Satuan Lingkungan Urut Nama Kepala Keluarga (KK) / Minum kasi Kematian
Alamat Tempat Rumah dalam
*****)
Setempat (SLS) Kelu- Nama Anggota Keluarga Lainnya dan KK / Nama Kepala
Tinggal Tangga Rumah
arga jika 0 Kebu- KRT Rumah Tangga Tangga Beri tanda cek
Laki- Perem-
maka tuhan ***) (KRT) < SMP SMP SMA > SMA Total Sejak pada kotak,
laki puan 1-1-2017? jika nomor
STOP dalam
****)
Keluarga whatsapp (WA)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________
NIK : ___________________ _______________
2
_______________
Nama : ___________________
_______________

a. Jumlah halaman ini

b. Jumlah kumulatif s.d. halaman sebelumnya

c. Jumlah kumulatif s.d. halaman ini ( a + b )

*) Keterangan Kolom (6) **) Keterangan Kolom (7)
2 - Baru 0 - Tidak ada pengelolaan atau
dikelola oleh keluarga lain
1 - Dalam 1 pengelolaan
***) Keterangan Kolom (9) ****) Keterangan Kolom (18) *****) Keterangan Kolom (19) : digunakan untuk
2 - Dalam 2 pengelolaan 0 - Tidak
1 - Kepala Keluarga (KK) kepentingan pencacahan selanjutnya
n - Dalam n pengelolaan 2 - Kepala Rumah Tangga (KRT) 1 - Ya Email dan Nomor Telp/HP yang aktif dan dapat
3 - KK sekaligus KRT
dihubungi dari KRT atau salah satu ART.