Ssgi21 6102 P 20210429

STUDI STATUS GIZI INDONESIA 2021 SSGI21.
P
DAFTAR PEMUTAKHIRAN RUMAH TANGGA
RAHASIA
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT BLOK IV. CATATAN
1. Provinsi KALIMANTAN BARAT 6 1 - Populasi yaitu jumlah rumah tangga balita dan atau
ibu hamil 9 bulan hasil pemutakhiran
2. Kabupaten/Kota *) BENGKAYANG 0 2 (Disalin dari Blok II Rincian 3)
- Jika populasi kurang dari 10 maka seluruh rumah tangga

3. Kecamatan SUNGAI RAYA 0 1 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) SUNGAI JAGA B 0 0 3 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1
5. Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan -1 Perdesaan -2 2

Angka random : 0.186
6. Nomor Blok Sensus 0 0 3 B
Interval = Populasi / 10
7. Nomor Kode Sampel (NKS) 2 0 0 4 0 = ..............................................................................
RT 005 RW 002 DUSUN PAJAJARAN, RT 006 RW 002 DUSUN Sampel

8. Satuan Lingkungan Setempat (SLS)
PAJAJARAN R1 = 0.186 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
BLOK II. REKAPITULASI RUMAH TANGGA
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................
1. Jumlah Rumah Tangga Sebelum Pemutakhiran 83
2. Jumlah Rumah Tangga Hasil Pemutakhiran R4 = R1 + 3 * Interval = ....................................................

(Disalin dari Blok V rincian c halaman terakhir)
R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
3. Jumlah Rumah Tangga Balita dan atau Ibu Hamil 9 Bulan Hasil Pemutakhiran
(Disalin dari Blok V kolom (14) nomor urut terbesar)
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................
BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN PENCACAH PENGAWAS R8 = R1 + 7 * Interval = ....................................................
1. Nama Petugas R9 = R1 + 8 * Interval = ....................................................
2. Tanggal dan Tanda Tangan R10 = R1 + 9 * Interval = ....................................................
*) Coret yang tidak perlu

Identitas Blok Sensus : 6102010003 003B [SUNGAI JAGA B] Halaman 1 dari 10 halaman
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA
No. Urut Jika Kolom (7) berkode 1 atau 2
Bangunan Keber- Keber- No.Urut

Keber- adaan adaan Rumah
Pendidikan KRT **)
Nama Satuan adaan Balita Ibu Tangga
Nama Kepala Alamat
Lingkungan Setempat Rumah Beri Tanda Cek (0 - 59 hamil Balita
Rumah Rumah Tangga (KRT)
Tangga salah satu kolom bulan) 9 bulan dan /
(SLS) Fisik Sensus Tangga
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 05 RW 02 001 001 0001 ETENG JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 002 002 0002 NAZIMI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 003 003 0003 SLAMET JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 004 004 0004 SAMSIR JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 005 005 0005 DAHLAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 006 006 0006 RUSLAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 007 007 0007 ISPARANI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 008 008 0008 WAWAN SAGITA JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 009 009 0009 SAMSUDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 010 010 0010 HENDRO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
a. Jumlah rumah tangga eligible halaman ini
b. Jumlah kumulatif rumah tangga eligible sampai dengan halaman sebelumnya
c. Jumlah kumulatif rumah tangga eligible sampai dengan halaman ini (a+b)
*) Keterangan Kolom (7) **) Keterangan Kolom (8)-(11) ***) Keterangan Kolom (14)
1 - Ditemukan 1 - < SMP 3 - SMA Kolom (14) diisi nomor urut jika kolom (12) dan atau kolom (13) berkode "1"
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 05 RW 02 011 011 0011 DANDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 012 012 0012 ELYANSYAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 013 013 0013 RUSMADI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 014 0140 0014 RODIANSAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 015 015 0015 SAMSUDIN RIBUT JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 016 016 0016 HARIYONO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 017 017 0017 JALI HAMIDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 018 018 0018 BUDI HARTANTO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 019 019 0019 SATUNAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 06 RW 02 020 020 0020 JOKO SUDARMONO JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 RW 02 021 021 0021 ATIK JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 022 022 0022 HAMDANI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 023 023 0023 ARDIANSAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 024 024 0024 ANDI SETIAWAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 025 025 0025 KHAIRUDIN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 026 026 0026 BASTIAR JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 027 027 0027 SUPRIANTO JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 028 028 0028 WARDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 029 029 0029 RASNI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 030 030 0030 HAMIDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 RW 02 031 031 0031 HAMDANI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 032 032 0032 ALPIAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 033 033 0033 MAHLI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 034 034 0034 ADRI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 035 035 0035 MALIAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 036 036 0036 JULIA JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 037 037 0037 SAFI'I JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 038 038 0038 M. IBRAHIM JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 039 039 0039 JAYADI DOLAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 040 040 0040 YUSNIARTI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 RW 02 041 041 0041 ISWANDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 042 042 0042 ALPERI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 021
RT 06 RW 02 043 043 0043 GUNAWAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 044 044 0044 ASWAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 045 045 0045 SABARUDDIN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 046 046 0046 YUDI ANTARA JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 047 047 0047 DAFIT JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 048 048 0048 KASUM JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 049 049 0049 SUNADI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 050 050 0050 HAMIDAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 RW 02 051 051 0051 EDI SUHARDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 052 052 0052 MULIADI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 053 053 0053 ROMADI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 054 054 0054 ZIKRI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 055 055 0055 ASMAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 056 056 0056 RASIMAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 057 057 0057 SABLI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 058 058 0058 HERMAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 059 059 0059 GUNAWAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 060 060 0060 HAIRAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 RW 02 061 061 0061 HERIYANTO JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 062 062 0062 SYABIRIN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 063 063 0063 MULIADI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 064 064 0064 YUNIZAR JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 065 065 0065 HANAS JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 06 RW 02 066 066 0066 ISMAIL M ARIF JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02
RT 05 RW 02 067 067 0067 KADARUSNO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 068 068 0068 MIKADJ ALI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 069 069 0069 ANDRI ISMAIL JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 070 070 0070 APRIADI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 05 RW 02 071 071 0071 TONI ARTA JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 072 072 0072 SIAMAT JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 073 073 0073 ASWANDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 074 074 0074 SYECH ISMAIL ZEIBAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 075 075 0075 ANDIKA JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 076 076 0076 SAMSUL JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 077 077 0077 AHMAD ROIS JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 078 078 0078 KARNIAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 079 079 0079 ALPIAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 080 080 0080 MAHLI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 05 RW 02 081 081 0081 HAYANI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 082 082 0082 BAHTIAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
RT 05 RW 02 083 083 0083 JAMAIYAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
STUDI STATUS GIZI INDONESIA 2021 SSGI21.P
RAHASIA

3. Kecamatan SUNGAI RAYA KEPULAUAN 0 1 2 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) RUKMAJAYA 0 0 1 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 001 RW 001 DUSUN GUNTUR Sampel

R1 = 0.645 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102012001 008B [RUKMAJAYA] Halaman 1 dari 11 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 001 001 0001 REKI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 002 002 0002 AGUS HIYANTO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 003 003 0003 MISWANTO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 004 004 0004 PARMADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 005 005 0005 ARAFAH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 006 006 0006 KAFFI BADULLAH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 007 007 0007 ABDUL JALAL DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 008 008 0008 MUNIRA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 009 009 0009 ASMADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 010 010 0010 SIMIN DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 001 011 011 0011 SAHRIAL DUSUN GUNTUR
RT 004 RW 001 012 012 0012 RAJILI DUSUN GUNTUR
RT 004 RW 001 013 013 0013 ANDRIANI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 014 014 0014 RONNY DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 015 015 0015 FITROH AL IMAM DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 016 016 0016 SUWANDI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 017 017 0017 DANI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 018 018 0018 GUSTIAR DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 019 019 0019 ABDULLAH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 020 020 0020 ENDI DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 021 021 0021 HERIYANTO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 022 022 0022 DONETIS DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 023 023 0023 BASUNI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 024 024 0024 SULAIMAN SAAD DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 025 025 0025 ABDUL HAKIM DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 026 026 0026 ZULPIAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 027 027 0027 BAKARUDIN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 028 028 0028 NAJIMI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 029 029 0029 ADLI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 030 030 0030 MUZANNI ACHMAD DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 031 031 0031 NURUL HUDA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 032 032 0032 BUDI ARIYANTO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 033 033 0033 MULYADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 034 034 0034 SYAHRIAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 035 035 0035 HERMAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 036 036 0036 SUHAIMI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 037 037 0037 SAMSURIMAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 038 038 0038 BUJANG ASMADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 039 039 0039 RUSNAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 040 040 0040 ANMAN DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 041 041 0041 DENNY DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 042 042 0042 SRI WAHYUNI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 043 043 0043 SUBAKRI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 044 044 0044 TONO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 045 045 0045 AMADIN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 046 046 0046 JUANDA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 047 047 0047 RAJI'I DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 048 048 0048 HAYATI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 049 049 0049 HAKIM DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 050 050 0050 RAHMAT DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 051 051 0051 MURAIDA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 052 052 0052 DEWATI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 053 053 0053 JAUJI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 054 054 0054 HADIASTUTI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 055 055 0055 ANDI RUMANSAH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 056 056 0056 PATMAWATI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 057 057 0057 ASADI AZIZ DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 058 058 0058 MAINAH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 059 059 0059 ELIAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 060 060 0060 JUMADI DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 061 061 0061 FAHRUDIN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 062 062 0062 ASLINDA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 063 063 0063 M. TOMI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 063 064 0064 SALEH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 064 065 0065 AKHMAD DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 065 066 0066 RAMLAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 066 067 0067 SADRI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 067 068 0068 IRHAM DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 068 069 0069 THJIA KIAN ON DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 069 070 0070 SUHARDI DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 070 071 0071 INDRA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 071 072 0072 IBNU DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 072 073 0073 PAWALI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 073 074 0074 KAWIT DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 074 075 0075 RUDI HARTONO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 075 076 0076 ZULBAKIN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 076 077 0077 SEHAT DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 077 078 0078 RUSDI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 078 079 0079 FAHMI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 079 080 0080 RUSTAM DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 080 081 0081 SYAFAR DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 081 082 0082 NIRNA RIANI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 082 083 0083 RESKY GUNAWAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 082 084 0084 APRIADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 083 085 0085 AHLAN RINALDI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 083 086 0086 JAKA TEGUH DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 084 087 0087 ABDUL HADI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 085 088 0088 ABDUL MUIN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 086 089 0089 MAULANA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 087 090 0090 AGUS HARIYANTO DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 088 091 0091 DARMANI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 089 092 0092 ALFIAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 090 093 0093 HERLINA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 091 094 0094 ASMAN DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 092 095 0095 DAHLINA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 093 096 0096 EFENDI DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 094 097 0097 DEDY FRABASA DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 095 098 0098 DERISNO DUSUN GUNTUR
RT 001 RW 001 096 099 0099 FITRIADI DUSUN GUNTUR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan SUNGAI RAYA KEPULAUAN 0 1 2 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) KARIMUNTING 0 0 4 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 003 RW 002 DUSUN TANJUNG GUNDUL, RT 002 RW 002 Sampel

DUSUN TANJUNG GUNDUL R1 = 0.399 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102012004 006B [KARIMUNTING] Halaman 1 dari 9 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 001 001 0001 TJHANG FO SON TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 002 002 0002 ABEN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 003 003 0003 LIU DJAN THUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 004 004 0004 LIU DJAN TJUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 005 005 0005 LIU DJAN LIM TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 006 006 0006 DJIU KIM THUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 007 007 0007 LIE FUK SIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 008 008 0008 BONG SIP JIU TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 009 009 0009 CU MIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 010 010 0010 NG CU NGO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 011 011 0011 LIE FUK SUN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 012 012 0012 HA JAN PIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 013 013 0013 TJONG NYIT FA TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 014 014 0014 SEVENTIANUS LELEK TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 015 015 0015 LIE KIM LIM TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 016 016 0016 CANG TO CIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 017 017 0017 LIE JAN KIM TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 018 018 0018 BUN KIM SIANG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 019 019 0019 JIU FA JIE TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 020 020 0020 CUNG SAK JAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 021 021 0021 CANG FA CAU TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 022 022 0022 DESI ARDI TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 023 023 0023 TJUNG DJI PHEN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 024 024 0024 HIU KIAN HAP TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 025 025 0025 LIE CI LIONG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 026 026 0026 BONG TJI BUN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 027 027 0027 HIU TJAN CHIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 028 028 0028 BUI CHIAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 029 029 0029 CHIN TET TJUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 030 030 0030 TJU SJAK HIUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 031 031 0031 DJAP LIE PHIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 032 032 0032 NG BUI KIONG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 033 033 0033 JUPRIANTO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 034 034 0034 LIU KUN FUK TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 035 035 0035 DARMAWAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 036 036 0036 M. DALI TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 037 037 0037 LAY AJIU TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 038 038 0038 IDA TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 039 039 0039 BU NAL SAM TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 040 040 0040 TO MIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002TANJUNG
GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 041 041 0041 BONG KIM NGO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 042 042 0042 TJUNG SIAT KIAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 043 043 0043 BONG TET HUK TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 044 044 0044 LIM CIN FUK TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 045 045 0045 LO KIM FO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 046 046 0046 LIE NYAT KHIUN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 047 047 0047 BONG HON JUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 048 048 0048 SUNG TIAM FAT TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 049 049 0049 BONG HON BUN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 050 050 0050 LIU KIM NYAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 051 051 0051 LIE BUI LIUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 052 052 0052 CUNG TET FO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 053 053 0053 CIN TJI FO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 054 054 0054 TJUNG SAK MOI TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 055 055 0055 PAUD TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 056 056 0056 PHIONG HOI SAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 057 057 0057 LIE MIN TJUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 058 058 0058 CUNG CHIN KUN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 059 059 0059 DJIE KIN THUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 060 060 0060 TJU PIN CHIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 061 061 0061 BONG SHONG MI TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 062 062 0062 CHIU HIANG NGOK TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 063 063 0063 CHANG CUN LIAN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 064 064 0064 TJONG SIAP SIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 065 065 0065 CUNG SHAK TIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 066 066 0066 BUN KIM FONG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 067 067 0067 LIAU THO FA TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 068 068 0068 LIAU SE THO TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 069 069 0069 ALI SODIKIN TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 070 070 0070 LIE THO FUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RW 002 RT 003 071 071 0071 SUNG NANA TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
RW 002 RT 003 072 072 0072 LIAU KUN TJUNG TANJUNG GUNDUL RT 003 RW 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan SAMALANTAN 0 3 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) MARUNSU 0 0 9 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 04 DUSUN PASUKAYU, RT 07 DUSUN MALABAE, RT 06 Sampel

DUSUN MALABAE R1 = 0.815 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102030009 001B [MARUNSU] Halaman 1 dari 14 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 DUSUN PASUKAYU 001 001 0001 HENDRA RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 002 002 0002 SEBASTIANUS TITO RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 003 003 0003 KRISTIANUS KISIM RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 004 004 0004 MULIANA TOTENG RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 005 005 0005 ANTONIUS SUTRISNO RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 006 006 0006 YULIANUS RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 007 007 0007 ADI ANTO RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 008 008 0008 JANIDIALA RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 009 009 0009 MARINUS RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 010 010 0010 HERMANTO RT 04 DUSUN PASUKAYU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 DUSUN PASUKAYU 011 011 0011 ALMIDI RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 012 012 0012 ARON RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 013 013 0013 AHAP RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 014 014 0014 SAPIK KUSWANTOYO RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 015 015 0015 BAKI PERDATA RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 016 016 0016 ANSELMUSSELNUS RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 017 017 0017 ANDI RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 018 018 0018 AGUSLAN RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 019 019 0019 JULIANA TORINA RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 020 020 0020 ASNAN RT 04 DUSUN PASUKAYU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 DUSUN PASUKAYU 021 021 0021 HENDRA AMENG RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 022 022 0022 DAHLAN RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 023 023 0023 REMUNDUS ANDUT RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 024 024 0024 RITA RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 025 025 0025 PILIN RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 026 026 0026 SUI SIAN KRISTIAN RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 027 027 0027 IMPAR RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 028 028 0028 RUSDI RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 029 029 0029 JAYADI RT 04 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 030 030 0030 BUDI RT 04 DUSUN PASUKAYU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 DUSUN PASUKAYU 031 031 0031 SATIMAN RT 06 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 032 032 0032 PARDI RT 06 DUSUN PASUKAYU
RT 04 DUSUN PASUKAYU 033 033 0033 MAS SURIADI RT 06 DUSUN PASUKAYU
RT 06 DUSUN MALABAE 034 034 0034 ABAS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 035 035 0035 ATIMSIUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 036 036 0036 LUKAS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 037 037 0037 SURIANTO RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 038 038 0038 BUJEK RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 039 039 0039 PAULUS JANGUT RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 040 040 0040 BADANDAN RT 06 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 DUSUN MALABAE 041 041 0041 MARSIANUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 042 042 0042 LAMBERTUS. R RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 043 043 0043 LIDO RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 044 044 0044 THEN MEN CUN RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 045 045 0045 ORMAWANTO RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 046 046 0046 CILE RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 047 047 0047 KRISTIANUS KENCUR RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 048 048 0048 YONAS CAU RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 049 049 0049 LIBERTUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 050 050 0050 HERIANTO RT 06 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 DUSUN MALABAE 051 051 0051 ANCIS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 052 052 0052 ASIANI RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 053 053 0053 YOHANES IJUL RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 054 054 0054 ONYENG RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 055 055 0055 BOYONG RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 056 056 0056 URAT RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 057 057 0057 SEON RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 058 058 0058 KIMAS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 059 059 0059 RUSLAN RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 060 060 0060 BERNATUS RT 06 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 DUSUN MALABAE 061 061 0061 DARTIN RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 062 062 0062 ANDISIUS EKENG RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 063 063 0063 JEK TAULASIK RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 064 064 0064 JULIAS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 065 065 0065 ROSA RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 066 066 0066 APUNG RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 067 067 0067 OKTAPIANUS RODI RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 068 068 0068 ROBINSON RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 069 069 0069 ROMI RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 070 070 0070 IPING RT 06 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 DUSUN MALABAE 071 071 0071 TINUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 072 072 0072 ALIUS TONGKOL RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 073 073 0073 ERWINSIUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 074 074 0074 LUKAS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 075 075 0075 YAKOB RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 076 076 0076 UKANG RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 077 077 0077 ANTONIUS RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 078 078 0078 UNCUH RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 079 079 0079 ASNA RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 080 080 0080 TOMI RT 06 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 06 DUSUN MALABAE 081 081 0081 PAULUS R.R RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 082 082 0082 ACIU RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 083 083 0083 ANTI POPOK RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 084 084 0084 YAKOBUS TONI RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 085 085 0085 SONI RT 06 DUSUN MALABAE
RT 06 DUSUN MALABAE 086 086 0086 ANDU RT 06 DUSUN MALABAE
RT 07 DUSUN MALABAE 087 087 0087 ONSER RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 DUSUN MALABAE 088 088 0088 ACEN RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 DUSUN MALABAE 089 089 0089 AYENG RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 DUSUN MALABAE 090 090 0090 YUNUS RT 07 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 091 091 0091 MARTINUS RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 092 092 0092 RANI RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 093 093 0093 WAHYU KRISTIANTO RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 094 094 0094 ANTON RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 095 095 0095 USMOYO RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 096 096 0096 KALE RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 097 097 0097 MULIADI RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 098 098 0098 NENGA RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 099 099 0099 FRANSISKUS K RT 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 100 100 0100 IMEL IBOT RT 07 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 101 101 0101 KRISTINA LEDAH RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 102 102 0102 POLINA RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 103 103 0103 KACOMON RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 104 104 0104 ALOSIUS RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 105 105 0105 ALIUS ONYE RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 106 106 0106 TOMAS RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 107 107 0107 NOVI RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 108 108 0108 KARIDIT RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 109 109 0109 ATIAM RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE 110 110 0110 SAMSI OHO RT 07 RW 07 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 111 111 0111 ANTOIWAN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 112 112 0112 JAMILAH RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 113 113 0113 MUJIMAN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 114 114 0114 KATUHANG RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 115 115 0115 PETRUS BATOK RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 116 116 0116 RIANTO RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 117 117 0117 MANAT RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 118 118 0118 MANGEN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 119 119 0119 BUJO RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 120 120 0120 JUNGSEN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 121 121 0121 MARSELUS SABIRIN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 122 122 0122 PINUS RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 123 123 0123 IRUN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 124 124 0124 AONG RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 125 125 0125 ALIKRISETIAWAN RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 126 126 0126 FREDI RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE 127 127 0127 HENDRASIUS RT 07 RW 02 DUSUN MALABAE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan MONTERADO 0 3 1 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) SERINDU 0 0 3 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 02 RW 02 DUSUN PADAGI, RT 04 RW 02 DUSUN PADAGI Sampel

R1 = 0.359 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102031003 004B [SERINDU] Halaman 1 dari 14 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 001 001 0001 INDRA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 002 002 0002 YUSLAN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 003 003 0003 SANI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 004 004 0004 SUPARJONO DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 005 005 0005 JAIN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 006 006 0006 SELNIUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 007 007 0007 ANIS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 008 008 0008 ALIUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 009 009 0009 M ARIF SINULINGGA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 010 010 0010 HERMAN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 011 011 0011 LILI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 012 012 0012 MERIN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 013 013 0013 BONI PASEUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 014 014 0014 AMI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 015 015 0015 PRENGKI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 016 016 0016 ANJAH DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 017 017 0017 ATENG DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 018 018 0018 EKO SANDI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 019 019 0019 RISWAN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 020 020 0020 DARWIN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 021 021 0021 BOBOT DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 022 022 0022 IJAI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 023 023 0023 GUNTUR DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 024 024 0024 TITING DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 025 025 0025 ATIK DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 026 026 0026 DALUT DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 027 027 0027 MARIANA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 028 028 0028 IREN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 029 029 0029 BUDI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 030 030 0030 TOYIP DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 031 031 0031 IYOS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 032 032 0032 HENDRI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 033 033 0033 HENDRA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 034 034 0034 BOBI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 035 035 0035 ALFIAN SINULINGGA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 036 036 0036 RENDRA SINULINGGA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 037 037 0037 DEKI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 038 038 0038 DALIMAH DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 039 039 0039 EVA DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 040 040 0040 ANIUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 041 041 0041 IHUN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 042 042 0042 ANDUT DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 043 043 0043 ANUN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 044 044 0044 FANI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 045 045 0045 JUKONG DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 046 046 0046 UNGKET DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 047 047 0047 AKHIMIN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 048 048 0048 F DEKI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 049 049 0049 PONTIUS VGIT DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 050 050 0050 TIUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 04 RW 02 051 051 0051 ANUN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 052 052 0052 ANDIN DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 053 053 0053 RAINI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 054 054 0054 PETRUS DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 055 055 0055 TETSONG DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 04 RW 02 056 056 0056 MULIADI DUSUN PADAGI RT 04 RW 02
RT 03 RW 01 057 057 0057 HEMCE DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 058 058 0058 ANEN DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 059 059 0059 MERI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 060 060 0060 RODI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 03 RW 01 061 061 0061 PAULUS IHEN DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 062 062 0062 HERDI DEDI KUSNADI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 063 063 0063 BIBIL DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 064 064 0064 NURDIN DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 065 065 0065 LILIYA DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 066 066 0066 NIKOLANUS DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 067 067 0067 DONI FADO DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 068 068 0068 DIAN DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 069 0069 WILLIAM DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 070 0070 PETRUS A DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 03 RW 01 069 071 0071 ANDREAS P DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 072 0072 DODI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 073 0073 SESELIUS DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 074 0074 AGUS DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 075 0075 YOHANES DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 076 0076 MAY HIPNI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 03 RW 01 069 077 0077 FITRIANI DUSUN SERINDU RT 03 RW 02
RT 02 RW 02 070 078 0078 UNYIL DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 070 079 0079 ANDIOK DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 071 080 0080 NURDIN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 RW 02 071 081 0081 OMAN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 072 082 0082 LINUS DONAN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 072 083 0083 ANUS DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 073 084 0084 AHMADI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 074 085 0085 SEPO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 075 086 0086 TEON DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 076 087 0087 SULAIMAN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 077 088 0088 DOMI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 078 089 0089 GASING DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 079 090 0090 JOPING DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 RW 02 080 091 0091 ADI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 081 092 0092 DARMO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 082 093 0093 ANTONIUS EDI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 083 094 0094 AMIR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 084 095 0095 ALEK DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 085 096 0096 BAKAR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 086 097 0097 MARKUS DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 087 098 0098 MARJAK DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 088 099 0099 RANO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 100 100 0100 RONO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 RW 02 100 111 0101 RUSDI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 101 101 0102 IWAN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 101 112 0103 HARONI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 102 102 0104 USIN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 102 113 0105 LOESUN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 103 103 0106 MEOLIN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 103 114 0107 LUKAS INJU DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 104 104 0108 ISAK DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 104 115 0109 IBUK DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 105 105 0110 RUSLI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 RW 02 105 116 0111 WADAH DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 106 106 0112 BASTIAR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 106 117 0113 RASIMIN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 107 107 0114 FERI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 107 118 0115 BAHAR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 108 108 0116 RENDAP DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 108 119 0117 JINUS DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 109 109 0118 HAIRONI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 109 120 0119 TAMPIRAS DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 110 110 0120 GUNTUR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 RW 02 110 121 0121 NORMAH DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 111 122 0122 JIHOI DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 112 123 0123 DARMO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 113 124 0124 NADIN DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 114 125 0125 ANWAR DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 115 126 0126 MARTINUS DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
RT 02 RW 02 116 127 0127 RATMONO DUSUN PADAGI RT 02 RW 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan LEMBAH BAWANG 0 3 2 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) GODANG DAMAR 0 0 1 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 001 RW 001 DUSUN JERNANG, RT 002 RW 001 DUSUN Sampel

JERNANG R1 = 0.525 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102032001 001B [GODANG DAMAR] Halaman 1 dari 11 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 001 001 0001 ASAM RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 002 002 0002 ELIANA NURSIANA RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 003 003 0003 ACIU RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 004 004 0004 AMRI TUNGKOR RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 005 005 0005 HILARIUS JUNAIDI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 006 006 0006 SUGIARTO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 007 007 0007 YOSEP RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 008 008 0008 BUSRAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 009 009 0009 ANTONIUS BAKIR RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 010 010 0010 SUMARSONO RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 011 011 0011 KUSWAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 012 012 0012 SIUL RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 013 013 0013 ABUN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 014 014 0014 EDI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 015 015 0015 DWI HANDOKO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 016 016 0016 LAMRI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 017 017 0017 HERI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 018 018 0018 INDAM RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 019 019 0019 MENDUT RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 020 020 0020 MUNZAHAR RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 021 021 0021 RUDIANSYAH RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 022 022 0022 ARFAH RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 023 023 0023 SAMUEL SUDIMU RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 024 024 0024 BURHAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 025 025 0025 JAYA SUKMADI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 026 026 0026 ALBRIHC RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 027 027 0027 TAFA RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 028 028 0028 BAMBANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 029 029 0029 IDRIS RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 030 030 0030 AHMAD SAIFULOH RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 031 031 0031 F. JONO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 032 032 0032 SAMSU RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 033 033 0033 ASIKIN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 034 034 0034 DIMAS RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 035 035 0035 SABARDI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 036 036 0036 AON RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 037 037 0037 DENI LESMANA RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 038 038 0038 AMAN B. RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 039 039 0039 MARDIONO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 040 040 0040 UNTALLISON RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 041 041 0041 JAMSEN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 042 042 0042 MARTO AON RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 043 043 0043 SELAMAT PANJAITAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 044 044 0044 SUPRIADI J. RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 045 045 0045 AGUS RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 046 046 0046 AMIR KALATOT RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 047 047 0047 SURIONO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 048 048 0048 HERMANSYAH RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 049 049 0049 SUYADI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 050 050 0050 BARTOLOMIUS BAKRI RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 051 051 0051 MUSTADI KACALENG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 052 052 0052 SONI STEPEN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 053 053 0053 ONSIUS RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 054 054 0054 HERIYANTO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 055 055 0055 AMINAL RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 056 056 0056 LINUS RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 057 057 0057 ALEX TIAMPAT RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 058 058 0058 MARTIN UDEN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 059 059 0059 IWAT RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 060 060 0060 KARUMI RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 061 061 0061 DADANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 062 062 0062 ARAB RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 063 063 0063 ANDUT RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 064 064 0064 IYAM RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 065 065 0065 SAMUEL RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 066 066 0066 RISMAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 067 067 0067 ALEX PENCANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 068 068 0068 HERMAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 069 069 0069 WIWIN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 070 070 0070 NODIT RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 071 071 0071 JULI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 072 072 0072 PETRUS SAMINAN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 073 073 0073 BUDI SANTOSO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 074 074 0074 BENO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 075 075 0075 MUKTIONO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 076 076 0076 HASANUDIN RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 077 077 0077 NUNGKI PRIYADI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 078 078 0078 UJANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 079 079 0079 ROMDHONI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 080 080 0080 OSIA ODE RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 081 081 0081 ODOM RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 082 082 0082 MODETUS BAMBANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 083 083 0083 YOHANES HENDRA RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 084 084 0084 MANGGOL RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 085 085 0085 KUPANG RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 086 086 0086 REGI S. RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 087 087 0087 NANING RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 088 088 0088 BUSRI RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 089 089 0089 SUTEJO RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 090 090 0090 TAKAN RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 RW 001 091 091 0091 JOJON RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 092 092 0092 ICON RT 001 DUSUN JERNANG
RT 001 RW 001 093 093 0093 MARTINUS RT 001 DUSUN JERNANG
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan BENGKAYANG 0 4 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) BUMI EMAS 0 1 4 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 025 RW 014 Sampel

R1 = 0.617 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102040014 002B [BUMI EMAS] Halaman 1 dari 10 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 001 001 0001 THEODORUS ALVINO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 002 002 0002 A. RAHMAN JL. SULENCO
RT 025 RW 014 003 003 0003 PARULIAN SIMORANGKIR JL. SULENCO NO.20
RT 025 RW 014 004 004 0004 KENEDI JL. SULENCO NO.21
RT 025 RW 014 005 005 0005 SUYANTO YON JL. SULENCO
RT 025 RW 014 005 006 0006 SABIRIN JL. SULENCO
RT 025 RW 014 005 007 0007 ACUK CHRISTIANTO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 006 008 0008 VIKTORIANUS SUPRIADI JL. SULENCO NO.17
RT 025 RW 014 007 009 0009 MAMAD RIDWAN JL. SULENCO
RT 025 RW 014 008 010 0010 KRISNA SUMIARTA JL. SULENCO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 009 011 0011 BUJANG JL. SULENCO NO. 27
RT 025 RW 014 010 012 0012 AMIN JL. SULENCO
RT 025 RW 014 011 013 0013 B.D ANON JL. SULENCO
RT 025 RW 014 012 014 0014 RUSDI JL. SULENCO
RT 025 RW 014 013 015 0015 EKO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 014 016 0016 WINARDI JL. SULENCO
RT 025 RW 014 015 017 0017 HARDIANA JL. SULENCO
RT 025 RW 014 015 018 0018 ASEP JL. SULENCO
RT 025 RW 014 015 019 0019 SUDARMO JL. SULENCO NO. 10
RT 025 RW 014 016 020 0020 YOHANES JL. SULENCO NO. 09
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 017 021 0021 PHILIP JL. SULENCO NO. 07
RT 025 RW 014 018 022 0022 MIKAEL JL. SULENCO
RT 025 RW 014 018 023 0023 ALFONSO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 019 024 0024 JUMIARTO JL. SULENCO NO. 06
RT 025 RW 014 020 025 0025 YAKOBUS JL. SULENCO NO.05
RT 025 RW 014 020 026 0026 DANANG SULISTYO JL. SULENCO NO. 04
RT 025 RW 014 021 027 0027 ANWAR ALAMSYAH JL. SULENCO
RT 025 RW 014 022 028 0028 JULIANDI DISMAN D. MARPAUNG JL. SULENCO
RT 025 RW 014 023 029 0029 HENDRIKO INDRA JL. SULENCO
RT 025 RW 014 024 030 0030 MARKUS DEASIO JL. SULENCO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 025 031 0031 HENDRI ASWAN SAPUTRA JL. SULENCO
RT 025 RW 014 026 032 0032 YOHANES JL. SULENCO
RT 025 RW 014 026 033 0033 DANDI JL. SULENCO
RT 025 RW 014 027 034 0034 ATEK JL. SULENCO
RT 025 RW 014 028 035 0035 BERTY JL. SULENCO
RT 025 RW 014 029 036 0036 BASILIUS DEDDY KUNTO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 030 037 0037 FRAN/ FLORENTINA REMIATI JL. SULENCO
RT 025 RW 014 031 038 0038 SUHENDRRO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 032 039 0039 MUJIANTO JL. SULENCO
RT 025 RW 014 033 040 0040 ASAY JL. SULENCO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 034 041 0041 HERKULANUS YUDA JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 035 042 0042 DEDEK JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 036 043 0043 DENDY JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 037 044 0044 HENDRA SIGIT JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 038 045 0045 HADI SJAH JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 039 046 0046 ARIF SUMARTO JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 040 047 0047 TARMIZI JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 041 048 0048 DADANG JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 042 049 0049 BUDIMAN JL. SULENCO NO. 3
RT 025 RW 014 043 050 0050 NOVATUS JL. SULENCO NO. 3
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 044 051 0051 USMAN JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 045 052 0052 MULYADI JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 046 053 0053 GUNTUR JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 047 054 0054 JULIANUS MIAN JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 048 055 0055 SUWOTO JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 049 056 0056 ARI JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 050 057 0057 WISNO JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 051 058 0058 NIUS JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 052 059 0059 YORDANUS JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 053 060 0060 LINA JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 053 061 0061 WAJIDAH JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 053 062 0062 SUPARNO JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 053 063 0063 JUNAIDI JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 054 064 0064 DADANG JL. SULENCO GG.BERSAMA 4
RT 025 RW 014 055 065 0065 OMBA JL. SULENCO GG.BERSAMA 4
RT 025 RW 014 056 066 0066 YANTO JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 056 067 0067 HILMAN JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 056 068 0068 YAYA FATIMAH JL. SULENCO GG. BERSAMA 3
RT 025 RW 014 057 069 0069 KARLAN SUPRIADI JL. SULENCO GG.BERSAMA 1
RT 025 RW 014 058 070 0070 VIKTOR YARDI JL. SULENCO GG.BERSAMA 1
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 059 071 0071 DEKRI HANGGARA JL. SULENCO GG. BERSAMA 1
RT 025 RW 014 060 072 0072 MARSELUS JL. SULENCO GG. BERSAMA 1
RT 025 RW 014 061 073 0073 RIADI JL. SULENCO GG. BERSAMA 1
RT 025 RW 014 061 074 0074 TEGUH HARIANTO JL. SULENCO GG. BERSAMA 1
RT 025 RW 014 062 075 0075 HENDRI YAYAN JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
RT 025 RW 014 063 076 0076 DISEN NIMAN JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
RT 025 RW 014 064 077 0077 HOTLER PANJAITAN JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
RT 025 RW 014 065 078 0078 DODY VALERIUS JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
RT 025 RW 014 066 079 0079 FARIS AKONG JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
RT 025 RW 014 067 080 0080 SUKIRNO JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 025 RW 014 810 810 0081 KAMARUDIN JL. SULENCO GG.BERSAMA 3
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan BENGKAYANG 0 4 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) SEBALO 0 1 8 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1


R1 = 0.365 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102040018 019B [SEBALO] Halaman 1 dari 10 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 001 001 0001 KASNO .M JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 001 002 0002 YATNO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 001 003 0003 AHIN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 002 004 0004 SUHERI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 003 005 0005 CHIA KET BUI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 003 006 0006 ARI WAISA .P JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 003 007 0007 HERI IRAWAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 003 008 0008 ADE TARUNA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 003 009 0009 FERI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 004 010 0010 HERRY JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 005 011 0011 WEDRI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 006 012 0012 HANITYA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 007 013 0013 YULIANUS HERDI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 008 014 0014 SURIYANTO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 009 015 0015 DEDI KUNTARADI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 010 016 0016 RIYANTO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 011 017 0017 ANDRI SAPUTRA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 012 018 0018 NATALIS SETIAWAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 013 019 0019 EED ORLANDO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 014 020 0020 RIDHO JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 015 021 0021 ECE ABDURAHMAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 016 022 0022 WAHYU ERLANGGA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 017 023 0023 FERI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 018 024 0024 BENEKDIKTUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 019 025 0025 MESENAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 020 026 0026 WIRONIMUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 021 027 0027 FREDERIKUS ARI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 022 028 0028 HONY SURYO P JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 023 029 0029 SUPAAT JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 024 030 0030 MARKUS JONI JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 025 031 0031 HIPOLITUS ARKADIUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 026 032 0032 PAULA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 027 033 0033 KATOBI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 028 034 0034 HERMAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 029 035 0035 HENDRA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 030 036 0036 HERMANTO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 031 037 0037 MARIA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 032 038 0038 GREGORIUS EDO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 039 0039 FILA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 040 0040 MASIUS SUSANTO JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 033 041 0041 JAPAERI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 042 0042 RIMA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 043 0043 BADRI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 044 0044 ENDANG YUSUF JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 033 045 0045 TONI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 034 046 0046 FRANSISKUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 034 047 0047 MATIUS DUYU JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 035 048 0048 OLIVIA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 036 049 0049 HENDRO KAMSENO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 036 050 0050 DOTUS JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 036 051 0051 SRITA DESI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 036 052 0052 BOBI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 037 053 0053 ISOK JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 038 054 0054 STEFANUS AMBON JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 039 055 0055 ASIANG JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 040 056 0056 SISIL JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 041 057 0057 ATOI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 041 058 0058 ILHAM HAMID JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 042 059 0059 ENI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 042 060 0060 IWAN JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 042 061 0061 NUR ALAMSYAH JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 043 062 0062 UNTUNG SARTONO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 044 063 0063 DORKAS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 045 064 0064 TOMY JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 046 065 0065 ENDRIKUS ERWAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 047 066 0066 KRISTINA DEWI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 048 067 0067 KARDI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 049 068 0068 YULIA YULIANTO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 050 069 0069 HERKULANUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 051 070 0070 PAULINUS M JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 052 071 0071 ANES JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 053 072 0072 THEODORUS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 054 073 0073 MARSELINUS ANDREAS JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 074 0074 SAI SUI LIONG JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 075 0075 YOPRI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 076 0076 ROMI YUDITA JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 077 0077 ACAP JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 078 0078 EDO JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 055 079 0079 LO SIAT KIONG JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 056 080 0080 GITA JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 002 057 081 0081 LUKMAN SUHARDI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 058 082 0082 JOHAN JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 058 083 0083 LIU CEN PUI JALAN SANGGAU LEDO
RT 004 RW 002 059 084 0084 KUSMIYATI JALAN SANGGAU LEDO
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan TERIAK 0 4 1 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) BANGUN SARI 0 0 1 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 001 DUSUN ANGKAP, RT 003 DUSUN SELANGIR Sampel

R1 = 0.521 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102041001 001B [BANGUN SARI] Halaman 1 dari 15 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 001 001 0001 ERON RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 002 002 0002 UDIN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 003 003 0003 ALISNO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 004 004 0004 ATUK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 005 005 0005 ASUNG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 006 006 0006 PIPIT RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 007 007 0007 RUNSE RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 008 008 0008 IYUS L RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 009 009 0009 AGUSTINUS TOYE RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 010 010 0010 NUGANG RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 011 011 0011 KASIANUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 012 012 0012 ASMADI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 013 013 0013 RUDIN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 014 014 0014 TUNG CHI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 015 015 0015 HARTONO ODOK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 016 016 0016 M. SINAGA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 017 017 0017 MANDIT RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 018 018 0018 ADON RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 019 019 0019 YOPITA NOVITA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 020 020 0020 FERI RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 021 021 0021 PANGGIL RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 022 022 0022 ANYAN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 023 023 0023 ANTONIUS TONO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 024 024 0024 LISIUS LINGGA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 025 025 0025 MARCUS LINGGA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 026 026 0026 MARLIUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 027 027 0027 NURAINI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 028 028 0028 AKUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 029 029 0029 HERMANTO DOGER RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 030 030 0030 RAHIMIN RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 031 031 0031 APEND YOHANDI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 032 032 0032 RIFKA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 033 033 0033 SENYAN A RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 034 034 0034 JHON HINA JANGGA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 035 035 0035 BARTOLOMEUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 01 036 036 0036 BISUNG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 037 037 0037 NIKODEMUS TOIS LAKA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 038 038 0038 SUSAN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 039 039 0039 UWES RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 040 040 0040 UKKAP NAPITUPULU RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 041 041 0041 ANTOK HARIANTO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 042 042 0042 MULIADI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 043 043 0043 GANDER RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 044 044 0044 F. ACUK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 045 045 0045 PAULUS UEWK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 046 046 0046 SENYAN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 047 047 0047 HOSSEA SUTARJO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 048 048 0048 OTON RIO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 049 049 0049 HENDRI URAN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 050 050 0050 ASDI AA RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 051 051 0051 AGUSTINUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 052 052 0052 YOHANES RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 053 053 0053 ONDOT RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 054 054 0054 AAL RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 055 055 0055 EPENDI PAREPEH RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 056 056 0056 RANO KARNO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 057 057 0057 UWIT RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 058 058 0058 ALIP RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 059 059 0059 ACU RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 060 060 0060 MALEK RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 061 061 0061 RIKI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 062 062 0062 SUPRIANUS INUK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 063 063 0063 ICIL RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 064 064 0064 IMISTA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 065 065 0065 KARENGKENG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 066 066 0066 TUGAK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 067 067 0067 DION RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 068 068 0068 LINDA RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 069 069 0069 ADEL RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 070 070 0070 LUKMAN HAKIM RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 071 071 0071 F. ANEM RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 072 072 0072 MARIANTO DADANG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 073 073 0073 TINI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 074 074 0074 YAKUP RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 075 075 0075 SUSILO APOLO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 076 076 0076 JOKO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 077 077 0077 NEBE VAL RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 078 078 0078 VIRDIANUS ARIANTO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 079 079 0079 HOBDRAMAN GATO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 080 080 0080 ALBERTUS SUWANDI RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 081 081 0081 ALOYSIUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 082 082 0082 IYUS A RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 083 083 0083 ASMINTO RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 084 084 0084 KACONG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 085 085 0085 MARUNI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 086 086 0086 YUNUS TADUK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 087 087 0087 UMANG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 088 088 0088 PAULUIS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 089 089 0089 PENGKI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 090 090 0090 IYES RT 01 DUSUN ANGKAP
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 091 091 0091 ZAKARIA ANDI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 092 092 0092 AGUSTINUS RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 093 093 0093 AJI SUJIONO TOYEN RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 094 094 0094 PIPOT RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 095 095 0095 RAHMAN SANUSI RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 096 096 0096 ASEK RT 01 DUSUN ANGKAP
RT 001 097 097 0097 UNDUNG RT 01 DUSUN ANGKAP
RT O3 098 098 0098 ADOT RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 099 099 0099 RANO KARNO RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 100 100 0100 SUNARDI RT 03 DUSUN SELANYIR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT O3 101 101 0101 BAMBANG RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 102 102 0102 DAME RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 103 103 0103 PAULUS RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 104 104 0104 APAT RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 105 105 0105 AGUSTINUS H RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 106 106 0106 MARTINUS RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 107 107 0107 KAROYOT RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 108 108 0108 HELIANUS RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 109 109 0109 JIMIN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 110 110 0110 AMAT RT 03 DUSUN SELANYIR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT O3 111 111 0111 AJEM RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 112 112 0112 PELET RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 113 113 0113 LANGKAS RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 114 114 0114 ADIL RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 115 115 0115 UBUS RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 116 116 0116 ICOP RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 117 117 0117 MARIATI RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 118 118 0118 ARON RT 03 DUSUN SELANYIR
RT O3 119 119 0119 MARUDIN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 120 120 0120 ALOY RT 03 DUSUN SELANYIR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 03 121 121 0121 INDRA RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 122 122 0122 ANEN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 123 123 0123 LENA ACIN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 124 124 0124 DARE RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 125 125 0125 SUPERMAN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 126 126 0126 SALAMAH RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 127 127 0127 ANYAN AYE RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 128 128 0128 YUNUS ONGKOKN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 129 129 0129 RANDAU RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 130 130 0130 DOE RT 03 DUSUN SELANYIR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 03 131 131 0131 ASOI RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 132 132 0132 BUJANG RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 133 133 0133 ONGKOKN ABI RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 134 134 0134 YUSTIN RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 135 135 0135 ATO RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 136 136 0136 GARANI RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 137 137 0137 KOROPEK RT 03 DUSUN SELANYIR
RT 03 138 138 0138 INDRA PINDUL RT 03 DUSUN SELANYIR
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan LEDO 0 5 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) RODAYA 0 0 9 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 001 DUSUN BAYA, RT 002 DUSUN BAYA Sampel

R1 = 0.255 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102050009 003B [RODAYA] Halaman 1 dari 8 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 DUSUN BAYA 001 001 0001 UCOK NIKOLASPIN DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 002 002 0002 JULIUS SAYEN DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 003 003 0003 YOSEF LELE SIMAI DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 004 004 0004 SAMUEL DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 005 005 0005 YULIUS ITUNG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 006 006 0006 EDI YANTO DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 007 007 0007 MULIANUS DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 008 008 0008 LIBERTUS LAKUT DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 009 009 0009 LUKAS DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 010 010 0010 MARKUS ABI DUSUN BAYA RT 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 DUSUN BAYA 011 011 0011 YULIUS SANSANG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 012 012 0012 KITANG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 013 013 0013 JUPITER KASENG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 014 014 0014 TIMOTIUS TAIM DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 015 015 0015 JERRY DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 016 016 0016 AHIM DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 017 017 0017 LIBERTUS BUJANG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 018 018 0018 ALOS DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 019 019 0019 ALEX DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 020 020 0020 ADANG DUSUN BAYA RT 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 001 DUSUN BAYA 021 021 0021 MAKARAN DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 022 022 0022 SANAP DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 023 023 0023 EDI YANTO DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 024 024 0024 MARKUS ABI DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 025 025 0025 RASMIYANTO DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 026 026 0026 FATMAH DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 027 027 0027 PAYUK DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 028 028 0028 DEHENG DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 029 029 0029 KASIANUS KAWI DUSUN BAYA RT 001
RT 001 DUSUN BAYA 030 030 0030 MALIDI DUSUN BAYA RT 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 DUSUN BAYA 031 031 0031 RAIK DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 032 032 0032 NIKODEMOS ALIM DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 033 033 0033 NAFIS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 034 034 0034 LIBERTUS SILA DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 035 035 0035 AGUSTINUS KINDOH DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 036 036 0036 PARJOKO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 037 037 0037 HERMANTO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 038 038 0038 MARTINUS APIN DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 039 039 0039 EMILIA DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 040 040 0040 BARTOLIUS SUGINO DUSUN BAYA RT 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 DUSUN BAYA 041 041 0041 AJUN DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 042 042 0042 PARTO BUYUNG DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 043 043 0043 YATIM DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 044 044 0044 YAKOBUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 045 045 0045 VIKTORIUS ELLYAS. A DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 045 046 0046 JEKI DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 046 047 0047 EKO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 047 048 0048 YUNUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 047 049 0049 JONNI DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 048 050 0050 HERMANUS BEO DUSUN BAYA RT 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 DUSUN BAYA 049 051 0051 LIBERTUS BOTOT DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 050 052 0052 AYUK DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 051 053 0053 AKENG DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 052 054 0054 LAPUNG DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 053 055 0055 MARISIH DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 054 056 0056 DWI HARDY DEBY DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 055 057 0057 KARTONO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 056 058 0058 ANTON DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 057 059 0059 MARTUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 058 060 0060 ITAM DUSUN BAYA RT 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 DUSUN BAYA 059 061 0061 KARLINO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 060 062 0062 IWANTO BOTON DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 061 063 0063 IWAN SUSANTO DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 062 064 0064 WARISMAN. S DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 063 065 0065 ALOK DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 064 066 0066 MALIA DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 065 067 0067 YAKOBUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 066 068 0068 JAINUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 067 069 0069 YORDANUS DUSUN BAYA RT 002
RT 002 DUSUN BAYA 068 070 0070 SUMADI DUSUN BAYA RT 002
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan LUMAR 0 5 2 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) MAGMAGAN KARYA 0 0 3 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 001 RW 001 DUSUN MAGMAGAN Sampel

R1 = 0.043 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102052003 003B [MAGMAGAN KARYA] Halaman 1 dari 11 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 001 001 0001 YOSEP AMAT TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 002 002 0002 ATRIUS IYIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 003 003 0003 PENDI HALIPIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 004 004 0004 DARSONO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 005 005 0005 ALBINUS ALEP TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 006 006 0006 NURHIDAYAT TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 007 007 0007 YADI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 008 008 0008 MUSTAIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 009 009 0009 DESUS WIANTO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 010 010 0010 SUWANDI TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 011 011 0011 AGUNG TRI UTOMO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 012 012 0012 DONI SURYANTO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 013 013 0013 TRI SUANDI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 014 014 0014 SULAIMAN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 015 015 0015 SUTRISNO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 016 016 0016 KARSO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 017 017 0017 ABDUL WAHID TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 018 018 0018 TOMA TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 019 019 0019 ANDIK TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 020 020 0020 HENDRIANTO TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 021 021 0021 MUZAINI M.Z TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 022 022 0022 RUSLAN SIREGAR TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 023 023 0023 SULASTRI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 024 024 0024 BAHRUL WALIDIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 025 025 0025 BUDI SETIONO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 026 026 0026 ARPIAN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 027 027 0027 AGUSTINUS TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 028 028 0028 TIMOTIUS TIMO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 029 029 0029 MAHIDIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 030 030 0030 HERMAN TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 031 031 0031 ARAHMAN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 032 032 0032 ALEKSANDER TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 033 033 0033 ROMUNDUS TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 034 034 0034 BAKAR TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 035 035 0035 YULIANTO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 036 036 0036 TEKANG TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 037 037 0037 SUDARNO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 038 038 0038 PONIRAN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 039 039 0039 EDISON SEMBIRING TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 040 040 0040 ROBERTUS TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 041 041 0041 GIDION TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 042 042 0042 DOMIANTI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 043 043 0043 HERMANUS ETON TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 044 044 0044 SUSIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 045 045 0045 RUBEN ERWOLO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 046 046 0046 FRITZ S. SABUNA TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 047 047 0047 MARKUS TINUS TUTE TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 048 048 0048 ROBANUS ROBIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 049 049 0049 POLTAK S. SITUMORANG TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 050 050 0050 ONGKONG TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 051 051 0051 JOKO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 052 052 0052 ANYUN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 053 053 0053 PINO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 054 054 0054 APIN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 055 055 0055 FATIMAH TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 056 056 0056 MUKANDAR SUPARDI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 057 057 0057 PENSIUS PENDI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 058 058 0058 MARSELUS MALAK TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 059 059 0059 IDA TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 060 060 0060 PORTUNAATUS EDI TRANS MAGMAGAN BARU
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 061 061 0061 DAMIANUS TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 062 062 0062 M. SALEH TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 063 063 0063 BUDI UTOMO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 064 064 0064 BAHARUDIN YUSUF HAMBALI TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 065 065 0065 EDUAR SABUNA TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 066 066 0066 KARIO TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 067 067 0067 WAWAN TRANS MAGMAGAN BARU
RT 002 RW 001 068 068 0068 ERWIN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 069 069 0069 MIKAEL AJAT JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 070 070 0070 BUDI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 071 071 0071 ANYAM JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 072 072 0072 TINA JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 073 073 0073 ABDUL AJIS JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGANJL.
SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 074 074 0074 SUPARMAN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 075 075 0075 TUNGI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 076 076 0076 ATETALIA JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 077 077 0077 ASAI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 078 078 0078 F.X. ANTONIUS JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 079 079 0079 OKTIANTONO. H JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 080 080 0080 MUSLIMIN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 081 081 0081 ROHMIN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 082 082 0082 DAWAWI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 083 083 0083 ZARKONI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 084 084 0084 YOHANES RUTH JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 085 085 0085 ABAN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 086 086 0086 HARIANTO JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 087 087 0087 GIONO JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 088 088 0088 MOSES PAKALIS JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 089 089 0089 SABAR JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 090 090 0090 POMIN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 002 RW 001 091 091 0091 AMIRUDIN JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 092 092 0092 HENDRIK SUGIARTO JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 093 093 0093 PRANSISKUS JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 094 094 0094 NAOMI JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 095 095 0095 NURHANETA JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 096 096 0096 ANISA JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 097 097 0097 DOMINIKA JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
RT 002 RW 001 098 098 0098 IRWAN BUDIANA .L JL. SANGGAU LEDO DSN MAGMAGAN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan TUJUHBELAS 0 6 1 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) BENGKILU 0 0 1 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 003 DUSUN SETIA JAYA, RT 014 DUSUN SETIA JAYA, RT 015 Sampel
DUSUN SETIA JAYA R1 = 0.387 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102061001 004B [BENGKILU] Halaman 1 dari 12 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 001 001 001 0001 KARSIMUN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001DUSUN
SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 002 002 0002 NURUL HUDA DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 003 003 0003 SUTIYO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 004 004 0004 MARUTO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 005 005 0005 DARIUS DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 006 006 0006 MANUEL SUPARDI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 007 007 0007 MUHRODIN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 008 008 0008 SLAMET DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 009 009 0009 MATOYO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 009 010 0010 SANJOKO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 001 010 011 0011 PARWITI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 011 012 0012 SUGIMIN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 012 013 0013 SAP[IN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 013 014 0014 ANDI KISWOYO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 014 015 0015 SARIYANTO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 015 016 0016 SARIYO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 016 017 0017 WARIDIN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 017 018 0018 ADMI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 018 019 0019 AMAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 019 020 0020 SUGUN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 001 020 021 0021 ROHIDIN HIDAYAT DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 021 022 0022 SANURJI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 022 023 0023 ANDREAS MARJO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 023 024 0024 PONIRAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 024 025 0025 SLAMET SUGITO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 025 026 0026 PARIDI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 026 027 0027 AHMAD BUSIRI DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 027 028 0028 LULUS DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 028 029 0029 PETRUS NOPPY DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 029 030 0030 SUWES DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 001 030 031 0031 IRWANDYAH DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 031 032 0032 SUPIRMAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 032 033 0033 JAENAL ARIFIN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 033 034 0034 PAIMAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 034 035 0035 SARIJAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 035 036 0036 LASIMUN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 036 037 0037 FALEVY SAPUTRO DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 037 038 0038 SATIMIN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 038 039 0039 SAYEM DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 003 RW 001 039 040 0040 MELAN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001DUSUN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 001 040 041 0041 EMILIANUS TAUN DUSUN SETIA JAYA RT 003 RW 001
RT 014 RW 001 041 042 0042 JANI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 042 043 0043 WIHELMUS DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 043 044 0044 ANTONIUS NORIS SWANDANA DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 044 045 0045 DIUNG DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 045 046 0046 HERIANTO FASIUS SINGKOT DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 046 047 0047 PETRUS SARIANTO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 047 048 0048 SOPIANUS DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 048 049 0049 ANYI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001
RT 014 RW 001 049 050 0050 HARUN TEOBALDUS DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN SETI
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 014 RW 001 050 051 0051 SUMADI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 051 052 0052 HERYANTO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 052 053 0053 JULKIFLI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 053 054 0054 YAHMIN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 054 055 0055 KATUN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 055 056 0056 ANDREAS. KA DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 056 057 0057 HENDRA KURNIAWAN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 057 058 0058 ELIA DANSYAH DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 058 059 0059 MANISMAN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 059 060 0060 PARSINO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 014 RW 001 060 061 0061 SARTIMIN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 061 062 0062 HERMONIKA VIKTOR DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 062 063 0063 DALIUS DALI DAGIL DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 063 064 0064 KOMPOT DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 064 065 0065 PARULIAN SIGIRO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 065 066 0066 SUKADI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 066 067 0067 AGUSTIAN DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 067 068 0068 DAMASUS ALAL DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 068 069 0069 BENTOLO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 069 070 0070 RUDI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 014 RW 001 070 071 0071 SUPRIYADI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 071 072 0072 IGNASIUS AKENG DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 072 073 0073 YULIANA DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 073 074 0074 ROSINA DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 074 075 0075 JOKO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 074 076 0076 MAT JONI DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 075 076 0077 VALENTINO DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 014 RW 001 076 077 0078 HENDRIEKUS MANDALA DUSUN SETIA JAYA RT 014 RW 001DUSUN
RT 015 RW 001 077 078 0079 HERKULANUS AGUS SUPRIYADI DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001DUSUN SETI
RT 015 RW 001 078 079 0080 ALEKSIUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 015 RW 001 079 080 0081 EFENDI JEJEN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 080 081 0082 MOITANG DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 081 082 0083 MUR SALIM DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 082 083 0084 NYAN TONY DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 083 084 0085 ANDREAS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 084 085 0086 MARIA GORETI KONSOT DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001DUSUN
RT 015 RW 001 085 086 0087 MISAH DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 086 087 0088 SUPRIYADI MAYEN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 087 088 0089 GREGORIUS RINTO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 088 089 0090 IYUS A DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 015 RW 001 089 090 0091 WINARDI DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 090 091 0092 H. KOTONG DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 091 092 0093 M. MAEN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 092 093 0094 EKO ASIH WIBOWO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 093 094 0095 LEGATO ROPINUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 094 095 0096 DONATUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 095 096 0097 LIBERTUS APO SUSANTO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 096 097 0098 LUSIANA ATONG DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 097 098 0099 ASTERIUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 098 099 0100 SARINI DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 015 RW 001 100 100 0101 SUYUT DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 100 101 0102 LIPIN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 101 102 0103 STEPANUS ANTO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 102 103 0104 VALENTINUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 103 104 0105 PETRUS DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 104 105 0106 RAHMAN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001DUSUN
RT 015 RW 001 105 106 0107 A. SUPRIONO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 106 107 0108 SUYTANTO DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 107 108 0109 Y. ATET DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001
RT 015 RW 001 108 109 0110 KARAN DUSUN SETIA JAYA RT 015 RW 001DUSUN
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan SELUAS 0 7 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) SAHAN 0 0 1 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 02 DUSUN MALO Sampel

R1 = 0.555 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102070001 018B [SAHAN] Halaman 1 dari 11 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 001 001 0001 AIS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 002 002 0002 YUSTINUS ANAM DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 003 003 0003 LISIUS ABUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 004 004 0004 MUKIL DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 005 005 0005 DARTO DUSING DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 006 006 0006 YOHANES IYOS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 007 007 0007 MARTINUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 008 008 0008 DEDI WANTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 009 009 0009 ROSALIA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 010 010 0010 DENENG DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 011 011 0011 AMILAN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 012 012 0012 SUPRIANTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 013 013 0013 ABDUL AMID DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 014 014 0014 MATIUS TIE DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 015 015 0015 PAUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 016 016 0016 SUPRIAYANTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 017 017 0017 JONO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 019 019 0018 AGUSTINUS TUENG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 020 020 0019 ANDIKA LAPOK DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 021 021 0020 JIOK DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 022 022 0021 TOYO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 024 024 0022 ROHIT DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 025 025 0023 MARDIMIS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 026 026 0024 PAULUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 027 027 0025 AJET DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 028 028 0026 CANDRA KIRANA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 029 029 0027 GREGORIUS LAMBRI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 030 030 0028 APRILIANTO LUIS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 031 031 0029 ARUT DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 032 032 0030 SUBAGIO DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 033 033 0031 MUNID DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 034 034 0032 MARKUS ASEA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 035 035 0033 JARINUS JAMIN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 036 036 0034 SUPARLIS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 037 037 0035 KATEK DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 038 038 0036 VENSIUS DARTA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 039 039 0037 LUSIANUS TINUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 040 040 0038 KONDEDEDIKTUS NOVILA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 041 041 0039 OMTENO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 042 042 0040 MATIUS ELA DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 043 043 0041 SANAJI WIDODO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 045 045 0042 KIONG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 046 046 0043 LUKAS HERIANTO REKHY DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 048 048 0044 MAKARUS WANTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 049 049 0045 HENDRIKUS ONO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 050 050 0046 SUNARDI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 051 051 0047 ONTAVIANUS EDI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 052 052 0048 ONTON DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 053 053 0049 ANSEL DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 054 054 0050 ANDIO DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 055 055 0051 NATALIA LIA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 056 056 0052 UPUNG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 057 057 0053 BONI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 058 058 0054 MARSIANUS ANUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 059 059 0055 TERESIA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 060 060 0056 HERKULANUS KOROKOT DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 061 061 0057 LIBERTUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 062 062 0058 L.A ATON DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 063 063 0059 ILES DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 064 064 0060 JIMSON DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 065 065 0061 APUK DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 066 066 0062 KONERJA ETONG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 067 067 0063 SUNARTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 068 068 0064 SILVANUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 069 069 0065 PAULUS ATUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 070 070 0066 LEOLILIK WIBOWO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 071 071 0067 MERSI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 072 072 0068 RONIKO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 073 073 0069 SUHARDI ALI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 074 074 0070 GREGORIUS IKSAN DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 075 075 0071 FERY DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 076 076 0072 IYAN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 077 077 0073 YULIANUS LIKIH DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 078 078 0074 JIHANG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 079 079 0075 Y. ANANG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 080 080 0076 SAMUEL DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 081 081 0077 MARTA SUAN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 082 082 0078 YOHANA OYOH DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 083 083 0079 RUSIANUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 084 084 0080 WAIJO DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 085 085 0081 LIUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 086 086 0082 VIKTORIUS DAVID DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 087 087 0083 ATOM AMSAL DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 088 088 0084 ELIFIUS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 089 089 0085 ADRIANUS JERI DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 090 090 0086 KIUN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 091 091 0087 MARIA OKVITA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 092 092 0088 YOHANES IYOS DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 093 093 0089 NALUP DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 094 094 0090 LOBERTUS ADI DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 02 DUSUN MALO 095 095 0091 MAT ONDANG DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 096 096 0092 PONSIUS HERMANTO DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 097 097 0093 KRISTINA DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 098 098 0094 INTAN IMAM DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 099 099 0095 A. DERRY DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 100 100 0096 AKASIUS AEN DUSUN MALO RT 02
RT 02 DUSUN MALO 101 101 0097 MARIA ANGELA LIDA DUSUN MALO RT 02
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan JAGOI BABANG 0 8 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) JAGOI 0 0 4 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1


R1 = 0.203 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102080004 003B [JAGOI] Halaman 1 dari 6 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 08 001 001 0001 LENGKET DSN. JAGOI TAKE
RT 08 002 002 0002 JONET DSN. JAGOI TAKE
RT 08 003 003 0003 ABUY DSN. JAGOI TAKE
RT 08 004 004 0004 SURANI SENTOT DSN. JAGOI TAKE
RT 08 005 005 0005 JOEM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 006 006 0006 GUFRON DSN. JAGOI TAKE
RT 08 007 007 0007 ARFIANDI DSN. JAGOI TAKE
RT 08 008 008 0008 URAY SUDITRIADI DSN. JAGOI TAKE
RT 08 009 009 0009 AJIU DSN. JAGOI TAKE
RT 08 010 010 0010 YITRO DSN. JAGOI TAKE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 08 011 011 0011 BIANUS KLEMOL DSN. JAGOI TAKE
RT 08 012 012 0012 ANTONIUS DSN. JAGOI TAKE
RT 08 013 013 0013 MILA KRISTINA DSN. JAGOI TAKE
RT 08 014 014 0014 ARTO DSN. JAGOI TAKE
RT 08 015 015 0015 JIKON DSN. JAGOI TAKE
RT 08 016 016 0016 MIJEM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 017 017 0017 AFRIADI DSN. JAGOI TAKE
RT 08 018 018 0018 BUDI PRAYITNO DSN. JAGOI TAKE
RT 08 019 019 0019 ANI MUSTIKA DSN. JAGOI TAKE
RT 08 020 020 0020 PUJIANTO DSN. JAGOI TAKE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 08 021 021 0021 AGUS SALIM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 022 022 0022 MIJED KIBIAR DSN. JAGOI TAKE
RT 08 023 023 0023 SIGIT DSN. JAGOI TAKE
RT 08 024 024 0024 DIAN DSN. JAGOI TAKE
RT 08 025 025 0025 TIGOR DSN. JAGOI TAKE
RT 08 026 026 0026 HERIYONO TOMO DSN. JAGOI TAKE
RT 08 027 027 0027 RINALDA MUSA DSN. JAGOI TAKE
RT 08 028 028 0028 ASEM KIBIAR DSN. JAGOI TAKE
RT 08 029 029 0029 ANDREAS ASEM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 030 030 0030 BENYAMIN DSN. JAGOI TAKE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 08 031 031 0031 NEHEMIA ANG DSN. JAGOI TAKE
RT 08 032 032 0032 RINA YOSIANA DSN. JAGOI TAKE
RT 08 033 033 0033 HENDRO GRONIKO DSN. JAGOI TAKE
RT 08 034 034 0034 RENAH DSN. JAGOI TAKE
RT 08 035 035 0035 SUDANI DSN. JAGOI TAKE
RT 08 036 036 0036 SAKIM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 037 037 0037 AHIAM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 038 038 0038 YOHANES AYUS DSN. JAGOI TAKE
RT 08 039 039 0039 WULANDARI DSN. JAGOI TAKE
RT 08 040 040 0040 BAMBANG DSN. JAGOI TAKE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 08 041 041 0041 MULYADI JIOM DSN. JAGOI TAKE
RT 08 042 042 0042 KARDIANUS DSN. JAGOI TAKE
RT 08 043 043 0043 BERTUS DSN. JAGOI TAKE
RT 08 044 044 0044 RUDIANA JIUANG DSN. JAGOI TAKE
RT 08 045 045 0045 ANDRIANA AMIS DSN. JAGOI TAKE
RT 08 046 046 0046 ALIK DSN. JAGOI TAKE
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan
RAHASIA

3. Kecamatan JAGOI BABANG 0 8 0 balita dan atau ibu hamil 9 bulan terpilih sebagai sampel
4. Desa/Kelurahan *) JAGOI SEKIDA 0 1 0 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

RT 003 RW 003, RT 004 RW 003, RT 005 RW 004 Sampel

R1 = 0.176 * Interval = ....................................................
R2 = R1 + Interval = ....................................................
R3 = R1 + 2 * Interval = ....................................................

R5 = R1 + 4 * Interval = ....................................................
R6 = R1 + 5 * Interval = ....................................................
R7 = R1 + 6 * Interval = ....................................................

Identitas Blok Sensus : 6102080010 002B [JAGOI SEKIDA] Halaman 1 dari 12 halaman

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 003 001 001 0001 YOHANES MARTIN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 002 002 0002 JILU DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 003 003 0003 ANUS DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 004 004 0004 ANDREAS AAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 005 005 0005 DARMAWAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 006 006 0006 LISA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 007 007 0007 NYODIM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 008 008 0008 NYOTIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 009 009 0009 MULIADI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 010 010 0010 ADRIANUS YUNUS DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 003 011 011 0011 DAMIANUS DANIEL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 012 012 0012 PELANGI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 013 013 0013 BADON DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 014 014 0014 SAMUDI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 015 015 0015 NOGEH DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 016 016 0016 BONILAI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 017 017 0017 PANKRASIUS DOLLAH DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 018 018 0018 TANSI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 019 019 0019 JINGIM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 020 020 0020 SUJIANTO DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 003 021 021 0021 ANYUK DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 022 022 0022 SUWENG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 023 023 0023 ABOL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 024 024 0024 ALPIUS NYOBIK DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 025 025 0025 VITALIS JAMAL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 026 026 0026 MINYIANG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 027 027 0027 YULIET DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 028 028 0028 JEFRI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 029 029 0029 PETRUS NOLIM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 030 030 0030 YOHANES DUGEN WALUYO DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 003 031 031 0031 MIGANG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 032 032 0032 DAVID SAI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 033 033 0033 JOMONG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 034 034 0034 SIMON JIEN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 035 035 0035 JITIM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 036 036 0036 PETRUS JHONI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 037 037 0037 MARKUS JUMIN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 038 038 0038 PATERNUS JONWAY DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 039 039 0039 MIDIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 040 040 0040 NOWEWU DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 003 RW 003 041 041 0041 JEFRI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 003 RW 003 042 042 0042 DIYEL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 043 043 0043 SURIANTI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 044 044 0044 ATIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 045 045 0045 MIJES DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 046 046 0046 SUSANA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 047 047 0047 VIKTORIUS DAUD GOSAL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 048 048 0048 LATIAL DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 049 049 0049 MARSIANA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 050 050 0050 VINSENSIUS DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 003 051 051 0051 YOHANES UMAR DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 052 052 0052 MISING DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 053 053 0053 TADIUS MIKANG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 054 054 0054 MADARIUS DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 055 055 0055 NIKOLAUS NOYA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 056 056 0056 MIJONG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 057 057 0057 DOMI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 058 058 0058 JEPOK DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 059 059 0059 LIGO DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 060 060 0060 SYLVESTER JOMIT DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 003 061 061 0061 FRANSISKUS SUDARTO DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 062 062 0062 JONAS DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 063 063 0063 JIKIN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 064 064 0064 RAMLI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 065 065 0065 NOSE DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 066 066 0066 YAHUDA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 067 067 0067 JIKEM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 068 068 0068 YOSEP LINGA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 069 069 0069 YULIANUS NIHO DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 004 RW 003 070 070 0070 JIKI DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 004 RW 003 071 071 0071 JINIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 072 072 0072 VINSENSIUS RIJES DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 073 073 0073 JEPRI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 074 074 0074 SABINUS DENI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 075 075 0075 SAYID DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 076 076 0076 NOJE DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 077 077 0077 MATIUS MINIAH DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 078 078 0078 MIJENG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 079 079 0079 ANUAR DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 080 080 0080 JINGGIL DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 005 RW 004 081 081 0081 MILIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 082 082 0082 PRENGKI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 083 083 0083 LUSIA SIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 084 084 0084 SUJUH DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 085 085 0085 KEBI DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 086 086 0086 PIIM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 087 087 0087 INGGAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 088 088 0088 LAURENSIUS NA'I DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 089 089 0089 JOME DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 090 090 0090 TABUDEN DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 005 RW 004 091 091 0091 BENO DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 092 092 0092 FRANSISKUS YULIUS DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 093 093 0093 KRISPINA MISIAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 094 094 0094 JOMIK DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 095 095 0095 JIHEK DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 096 096 0096 VALENTINUS JILEM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 097 097 0097 JIES DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 098 098 0098 ZAKARIAS ISAC DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 099 099 0099 YULITA ANAM DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 100 100 0100 ANTONIUS AKONG DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
RT 005 RW 004 101 101 0101 FLORENSIUS LIGIA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 102 102 0102 IMAN DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 103 103 0103 BUBUT DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 104 104 0104 ANUWAR DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 105 105 0105 LIJANG DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 106 106 0106 OKTAVIANUS ARDINATA DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 107 107 0107 YOSEP DUSUN JAGOI SEKIDA
RT 005 RW 004 108 108 0108 DENIS DUSUN JAGOI SEKIDA
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Pendidikan KRT **)
Nama Kepala Alamat
*) atau
1. Ya 1. Ya
1 2 3 4 Ibu
0. Tidak 0. Tidak
Hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2 - Baru 2 - SMP 4 - PT
3 - Tidak Ditemukan

Ssgi21 6102 P 20210429

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ssgi21 6102 P 20210429

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STUDI STATUS GIZI INDONESIA 2021 SSGI21.

BLOK I. KETERANGAN TEMPAT BLOK IV. CATATAN

- Jika populasi kurang dari 10 maka seluruh rumah tangga

4. Desa/Kelurahan *) SUNGAI JAGA B 0 0 3 - Jika nilai R1 < 1 maka R1 = 1

5. Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan -1 Perdesaan -2 2

7. Nomor Kode Sampel (NKS) 2 0 0 4 0 = ..............................................................................

RT 005 RW 002 DUSUN PAJAJARAN, RT 006 RW 002 DUSUN Sampel

2. Jumlah Rumah Tangga Hasil Pemutakhiran R4 = R1 + 3 * Interval = ....................................................

1. Nama Petugas R9 = R1 + 8 * Interval = ....................................................

2. Tanggal dan Tanda Tangan R10 = R1 + 9 * Interval = ....................................................

*) Coret yang tidak perlu

BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA

No. Urut Jika Kolom (7) berkode 1 atau 2

Bangunan Keber- Keber- No.Urut

RT 05 RW 02 002 002 0002 NAZIMI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 003 003 0003 SLAMET JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 004 004 0004 SAMSIR JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 005 005 0005 DAHLAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 006 006 0006 RUSLAN JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 007 007 0007 ISPARANI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 008 008 0008 WAWAN SAGITA JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 009 009 0009 SAMSUDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 010 010 0010 HENDRO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

a. Jumlah rumah tangga eligible halaman ini

b. Jumlah kumulatif rumah tangga eligible sampai dengan halaman sebelumnya

BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA

No. Urut Jika Kolom (7) berkode 1 atau 2

Bangunan Keber- Keber- No.Urut

RT 05 RW 02 012 012 0012 ELYANSYAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 013 013 0013 RUSMADI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 014 0140 0014 RODIANSAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 015 015 0015 SAMSUDIN RIBUT JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 016 016 0016 HARIYONO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 017 017 0017 JALI HAMIDI JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 018 018 0018 BUDI HARTANTO JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 05 RW 02 019 019 0019 SATUNAH JALAN PAJAJARAN RT 05 RW 02

RT 06 RW 02 020 020 0020 JOKO SUDARMONO JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

a. Jumlah rumah tangga eligible halaman ini

b. Jumlah kumulatif rumah tangga eligible sampai dengan halaman sebelumnya

BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA

No. Urut Jika Kolom (7) berkode 1 atau 2

Bangunan Keber- Keber- No.Urut

RT 06 RW 02 022 022 0022 HAMDANI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 023 023 0023 ARDIANSAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 024 024 0024 ANDI SETIAWAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 025 025 0025 KHAIRUDIN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 026 026 0026 BASTIAR JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 027 027 0027 SUPRIANTO JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 028 028 0028 WARDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 029 029 0029 RASNI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 030 030 0030 HAMIDI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

a. Jumlah rumah tangga eligible halaman ini

b. Jumlah kumulatif rumah tangga eligible sampai dengan halaman sebelumnya

BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA

No. Urut Jika Kolom (7) berkode 1 atau 2

Bangunan Keber- Keber- No.Urut

RT 06 RW 02 032 032 0032 ALPIAN JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 033 033 0033 MAHLI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 034 034 0034 ADRI JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 035 035 0035 MALIAH JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 036 036 0036 JULIA JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 037 037 0037 SAFI'I JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02

RT 06 RW 02 038 038 0038 M. IBRAHIM JALAN PAJAJARAN RT 06 RW 02