KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN

RUMAH DATAKU
Rumah Data Kependudukan dan Informasi Keluarga
3 2 0 6 1 1 7 0 0 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kode No. Register Kelompok
Kota Kecamatan Poktan

A. IDENTITAS KELOMPOK
1. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Mekarwangi
b. Desa/Kelurahan : BOJONGGAMBIR 2 0 0 3

c. Kecamatan : BOJONGGAMBIR 1 1

d. Kabupaten/Kota : TASIKMALAYA 0 6

e. Provinsi : JAWA BARAT 3 2

2. PEMBINA
a. Jabatan : V 1. PKB/PLKB 2. Pemerintah Desa/ Kelurahan 3. Lainnya ..........................

b. Nama : Ipit Puspitasari

B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor 07/Des-003/2023 Tanggal 17-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. Ka. PD KB 4. Bupati/Walikota

5. Gubernur

2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : 1. APBN V 2. APBD 3. ADD 4. SWADAYA

* Dapat dipilih lebih dari satu
5. SWASTA/CSR 6. Lainnya .................

C. PENGURUS RUMAH DATA KU

PELATIHAN/
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE ORIENTASI
(NIK)
(Kode)
KETUA 3 2 0 6 1 1 1 3 0 5 6 6 0 0 0 1 Ruhiman 085223023582 0

KETUA 3 2 0 6 1 1 1 3 0 5 6 6 0 0 0 1 RUHIMAN 085223023582 0

KADER 3 2 0 6 1 1 4 8 0 3 0 3 0 0 0 1 ASTRI RAHMAWATI 0

KADER 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Astri 0

KADER 3 2 0 6 1 1 6 0 0 2 9 3 0 0 0 1 Dian Rianti 0

KADER 3 2 0 6 1 1 6 0 0 2 9 3 0 0 0 1 DIAN RIANTI 0

 Kode Pelatihan/Orientasi :
1 : Pengelolaan Rumah Data 2 : Pengolahan Data 3 : Analisis Data 4 : Belum Dilatih

D. KETERSEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SERTA DATA

SARANA DAN PRASARANA KETERSEDIAAN KELOMPOK DATA KETERSEDIAAN
ADA TIDAK ADA TIDAK

1. Papan Nama RUMAH DATAKU V 1. Kuantitas Penduduk V

2. Sarana Penyajian/Display Data V 2. Kualitas Penduduk V

3. Buku Data V 3. Mobilitas Penduduk V

4. Jaringan Internet V 4. Pembangunan Keluarga V

5. Komputer V 5. Administrasi Kependudukan V

6. Printer V 6. Perlindungan Sosial V

7. Pojok Kependudukan V 7. Potensi Desa/Kelurahan V

8. Lainnya V

a. ...........................................
b. ...........................................
c. ...........................................

E. PEMANFAATAN DATA
1. KEGIATAN PEMANFAATAN : V a. Perencanaan b. Intervensi c. Penelitian d. Lainnya
* Dapat dipilih lebih dari satu

2. PEMANFAAT : V a. Pemerintah b. Swasta c. Akademisi d. Lainnya

* Dapat dipilih lebih dari satu

Mengetahui,
Pembina Kelompok Ketua Kelompok

Ipit Puspitasari RUHIMAN

( ................................................................. ) ( ........................................................ )
 KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN

RUMAH DATAKU
Rumah Data Kependudukan dan Informasi Keluarga
3 2 0 6 1 1 7 0 0 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kode No. Register Kelompok
Kota Kecamatan Poktan

A. IDENTITAS KELOMPOK
1. ALAMAT
a. Jalan : PURWARAHARJA
b. Desa/Kelurahan : PURWARAHARJA 2 0 0 9

c. Kecamatan : BOJONGGAMBIR 1 1

d. Kabupaten/Kota : TASIKMALAYA 0 6

e. Provinsi : JAWA BARAT 3 2

2. PEMBINA
a. Jabatan : V 1. PKB/PLKB 2. Pemerintah Desa/ Kelurahan 3. Lainnya ..........................

b. Nama : Ipit Puspitasari

B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor NOMOR 7 TAHUN 2023 Tanggal 17-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. Ka. PD KB 4. Bupati/Walikota

5. Gubernur

2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : 1. APBN 2. APBD 3. ADD V 4. SWADAYA

* Dapat dipilih lebih dari satu
5. SWASTA/CSR 6. Lainnya .................

C. PENGURUS RUMAH DATA KU

PELATIHAN/
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE ORIENTASI
(NIK)
(Kode)
KETUA 3 2 0 6 1 1 0 1 0 7 8 0 0 0 6 4 UBAD UBAIDILAH SALAM, S.PdI 082118302681 0

KADER 3 2 0 6 1 1 2 9 0 2 0 0 0 0 0 1 TONI HERMAWAN 0

KADER 3 2 0 6 1 1 5 0 0 7 7 6 0 0 0 2 ATIKAH 0

Kode Pelatihan/Orientasi :
1 : Pengelolaan Rumah Data 2 : Pengolahan Data 3 : Analisis Data 4 : Belum Dilatih

D. KETERSEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SERTA DATA

SARANA DAN PRASARANA KETERSEDIAAN KELOMPOK DATA KETERSEDIAAN
ADA TIDAK ADA TIDAK

1. Papan Nama RUMAH DATAKU V 1. Kuantitas Penduduk V

2. Sarana Penyajian/Display Data V 2. Kualitas Penduduk V

3. Buku Data V 3. Mobilitas Penduduk V

4. Jaringan Internet V 4. Pembangunan Keluarga V

5. Komputer V 5. Administrasi Kependudukan V

6. Printer V 6. Perlindungan Sosial V

7. Pojok Kependudukan V 7. Potensi Desa/Kelurahan V

8. Lainnya V

a. ...........................................
b. ...........................................
c. ...........................................

E. PEMANFAATAN DATA
1. KEGIATAN PEMANFAATAN : V a. Perencanaan V b. Intervensi c. Penelitian d. Lainnya
* Dapat dipilih lebih dari satu

2. PEMANFAAT : V a. Pemerintah b. Swasta c. Akademisi d. Lainnya

* Dapat dipilih lebih dari satu

Mengetahui,
Pembina Kelompok Ketua Kelompok

Ipit Puspitasari UBAD UBAIDILAH SALAM, S.PdI

( ................................................................. ) ( ........................................................ )