Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pengajuan User Penggunaan Aplikasi

Bersama ini diajukan permohonan pembuatan User Pengguna Aplikasi atas nama pegawai sebagai berikut :
No Nama Kode Faskes NIK Noka JKN Unit Kerja Alamat Email yang Valid Nama Aplikasi Hak Akses KETERANGAN

1 18030901 UPT PUSKESMAS TONRORITA


Rahmi agustina 7306114708950000 0000125594043 rahmiagustinamakassar@gmail.com PCARE

2 18030901 UPT PUSKESMAS TONRORITA


Nasruddin 7306111401930000 0002313211184 Nasfati53@gmail.com PCARE

3 18030901 0002618129676 UPT PUSKESMAS TONRORITA


Reski Amelia 7304116306970000 reskiameliamamel@gmail.com PCARE

4 18030901 7371095511850020 UPT PUSKESMAS TONRORITA


Dr Ayu Permata Santi 0000127142335 ayuabolaja@gmail.com PCARE

5 18030901 0001903455977 UPT PUSKESMAS TONRORITA


Dr Nurul Annisa Muthahara 7306025906960000 nurulannisamuthahara@gmail.com PCARE

Demikian pengajuan ini kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Menyetujui,
Kepala Cabang Kepala Bidang PMP

Greisthy E.L. Borotoding Koriandri Rante Ta'dung

Anda mungkin juga menyukai