PAKTA INTEGRITAS

USER APLIKASI SEHAT INDONESIAKU (ASIK)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Rahmat, S.ST
NIK : 6101120602690003
Jabatan : Kepala Puskesmas Sungai Baru
Handphone : 081263181228
Instansi : Puskesmas Sungai Baru
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama petugas pengguna user Aplikasi Sehat Indonesiaku adalah sebagai berikut

NO NAMA LENGKAP NIK Nomor Profesi Masa penugasan

Handphone TMT TAT
1 Ns.Tiullah Pernandes, 61010204 0821926533 Perawat 1-1- 31-12-
S.Kep 03930006 05 2023 2023
2 Anik, A.Md.Kep 61010241 0831515435 Perawat 1-1- 31-12-
03860006 11 2023 2023
3 Tia, A.Md.Kom 61010254 0821483678 Admini 1-1- 31-12-
12980001 10 strasi 2023 2023
4. Aini, A.Md.Keb 61010253 0812506700 Bidan 1-1- 31-12-
12910005 81 2023 2023
5. Gita Farhani, S.ST 61010246 0858451527 Admini 1-1- 31-12-
03890004 69 strasi 2023 2023
6. Alfansuri, A.Md.Kep 61011229 0853482649 Perawat 1-1- 31-12-
07920002 57 2023 2023
7. Ns. Puspita, S.Kep 61010245 0812583913 Perawat 1-1- 31-12-
06840005 09 2023 2023
8. Popi Puspita, A.Md.Kep 61010247 0852497258 Perawat 1-1- 31-12-
09670003 73 2023 2023
9. Suyanti, A.Md.Gizi 61010256 0852455510 Gizi 1-1- 31-12-
01770005 90 2023 2023

2. Dalam bertindak sebagai user ASIK untuk melakukan entri data imunisasi rutin anak dan
WUS akan menjaga kerahasian serta tidak memiliki niat dan/atau melakukan tindakan
untuk kepentingan pribadi atau tujuan untuk melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri,
maupun menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan
kepentingan (confliect of interest) termasuk keseluruhan pihak terlibat dengan tindakan di
atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota setempat apabila
terdapat pergantian petugas user baik dikarenakan pindah tugas maupun adanya putus
hubungan kerja untuk dinonaktifkan aksesnya.
4. Pergantian user setelah dilaporkan maka diikuti dengan pembaharuan pakta integritas yang
disampaikan secara tertulis ke Dinas Kesehatan setempat.
5. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan pakta dan
material hal apapun dan Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal
yang saya nyatakan disini. Demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik secara
hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.

Demikian pakta integritas ini saya tandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Baru, 26 Januari 2023

Kepala Puskesmas Sungai Baru

RAHMAT,S.ST
NIP.19690206 198903 1 005