DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

INSTALASI FARMASI PUSKESMAS DULUKAPA

JLN. TRANS SULAWESI DESA MOTIHELUMO KEC. SUMALATA TIMUR

Dialamatkan Kepada : Apotek Puskesmas Dulukapa

Tanggal : 28 JUNI 2021

Berdasarkan Surat Permintaan

Bulan : 28 JUNI 2021
PELAKSANAAN PENGELUARAN BARANG
Kode Exp.Da
No Barang Nama Sediaan Kemasan te No. batch/LOT
1 STERA SYIRINGE 3 CC PCS
AXIMED SYRINGE 5 CC PCS
INFUSSET DEWASA PCS
ESKAMEDOXYGEN NASSAL CANULA PEDIATRIK PCS
IODIN POVIDON 300 ML BOTOL
SENSIPAD UNDERPAD PCS
2 454 ALLERGEN BOX @200 TAB
3 449 ALLOFAR BOX @100 TAB
4 491 ANTASIDA TAB 500 MG BOX @100 TAB
5 284 ANTASIDA SUSPENSI 200 MG BOTOL
6 282 AMOXCILLIN SIRUP 250 MG BOTOL
7 488 AMOXICILLIN 500 MG BOX @100 TAB
8 450 ASIMAT ASAM MEFENAMAT 500 BOX @100 TAB
9 431 CAPTOPRIL 12,5 MG BOX @100 TAB
10 447 FARIDEXON 0,5 MG BOX @100 TAB
11 443 GLIBENCLAMIDE 5 MG BOX @100 TAB
12 451 PARASETAMOL (PROCET) BOX @100 TAB
13 460 RANCUS BOX @100 TAB
14 437 SIMVASTATIN 10 MG BOX @30 TAB
15 479 SELESCARDIO APBD 2020 BOX @30 TAB
16 482 SELESNIZOLE 500 MG BOX @100 TAB
17 TABLET TAMBAH DARAH BOX @100 TAB
18 433 VITAMIN B KOMPLEKS BOX @100 TAB
19 391 ASAM ASCORBAT (VITAMIN C) BOX @100 TAB
20 339 OKSITOSIN INJ APBD 2020 AMPUL
21 336 VITAMIN K INJEKSI AMPUL

TOTAL
 YANG MENERIMA

SRI NANGSI LADICI, S.Si, Apt

RONTALO UTARA
S DULUKAPA
KEC. SUMALATA TIMUR

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : : /IFK PKM DLKP/SBBK/I/2021
Tanggal : : Juli 2021

Diantar Langsung dengan Angkutan Darat

RAN BARANG

Harga Satuan Jumlah Barang Total Harga Keterangan

100 - APBD 2020

26
25
5
5
40
93.50 400 37,400.00 APBD 2019
247.26 100 24,726.00 APBD 2019
196.00 100 19,600.00 APBD 2019
2,290.00 21 48,090.00 APBD 2019
3,991.00 8 31,928.00 APBD 2019
770.00 200 154,000.00 APBD 2020
522.50 300 156,750.00 APBD 2019
73.00 300 21,900.00 APBD 2019
274.73 200 54,946.00 APBD 2019
143.00 100 14,300.00 APBD 2019
264.00 300 79,200.00 APBD 2019
594.00 200 118,800.00 APBD 2019
117.00 60 7,020.00 APBD 2019
1,209.00 60 72,540.00 APBD 2019
659.00 100 65,900.00 APBD 2020
- 300 - PROV
141.00 300 42,300.00 APBD 2019
126.00 200 25,200.00 APBD 2019
1,287.00 5 6,435.00 APBD 2020
8,800.00 10 88,000.00 APBD 2020

1,069,035
YANG MENYERAHKAN

SRI NANGSI LADICI, S.Si, Apt

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA
INSTALASI FARMASI PUSKESMAS DULUKAPA
JLN. TRANS SULAWESI DESA MOTIHELUMO KEC. SUMALATA TIMUR

Dialamatkan Kepada : Apotek Puskesmas Dulukapa

Tanggal : 1 FEBRUARI 2021

Berdasarkan Surat Permintaan

Bulan : 1 FEBRUARI 2021
PELAKSANAAN PENGELUARAN BARANG
Kode Exp.Da
No Barang Nama Sediaan Kemasan te No. batch/LOT
1 334 ESKAMED SURGICAL FACE MASK TIE ON PCS
2 335 ESKAMED SURGICAL FACE MASK EAR LOOP PCS
3 GENERAL CARE ALKOHOL SWAB PCS
4 145 ONEMED SOFTPAD 60X90 CM PCS
5 15 KASA PEMBALUT 4X10 ROL
6 204 KASA HIDROFIL 40X80 CM ROL
7 61 CHIRURGIC GLOVES SIZE 7,0 BOTOL
8 454 ALLERGEN BOX @200 TAB
9 449 ALLOFAR BOX @100 TAB
10 491 ANTASIDA TAB 500 MG BOX @100 TAB
11 36 BETAMETHASONE KRIM TUBE
12 37 CHLORAMFENICOL SALEP KULIT TUBE
13 431 CAPTOPRIL 12,5 MG BOX @100 TAB
14 438 DOMPERIDON TAB 10 MG BOX @100 TAB
15 447 FARIDEXON 0,5 MG BOX @100 TAB
16 443 GLIBENCLAMIDE 5 MG BOX @100 TAB
17 465 MOLAPECT APBD 2020 BOX @100 TAB
18 451 PARASETAMOL (PROCET) BOX @100 TAB
19 428 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET
20 460 RANCUS BOX @100 TAB
21 8 RAMOLIT SACSHET
22 437 SIMVASTATIN 10 MG BOX @30 TAB
23 479 SELESCARDIO APBD 2020 BOX @30 TAB
24 462 TILOMIX OBAT BATUK BOX @100 TAB
25 TABLET TAMBAH DARAH BOX @100 TAB
26 433 VITAMIN B KOMPLEKS BOX @100 TAB
27 391 ASAM ASCORBAT (VITAMIN C) BOX @100 TAB
28 416 WORMETRIN TAB BOX @50 TAB
29 333 ZINK SULFATE 20 MG BOTOL
 TOTAL

YANG MENERIMA

SRI NANGSI LADICI, S.Si, Apt

RONTALO UTARA
S DULUKAPA
KEC. SUMALATA TIMUR

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : /IFK PKM DLKP/SBBK/II/2021
Tanggal : Februari 2021

Diantar Langsung dengan Angkutan Darat

RAN BARANG

Harga Satuan Jumlah Barang Total Harga Keterangan

493.02 200 98,604.00 APBD 2019

482.07 50 24,103.50 APBD
- 200 - PROV
4,780.00 10 47,800.00 APBD 2017
2,096.00 100 209,600.00 APBD
120,000.00 2 240,000.00 APBD 2018
9,603.84 50 480,192.00 APBD 2020
93.50 800 74,800.00 APBD 2019
247.26 300 74,178.00 APBD 2019
196.00 400 78,400.00 APBD 2019
2,750.00 20 55,000.00 APBD 2019
3,850.00 10 38,500.00 APBD 2019
73.00 400 29,200.00 APBD 2019
96.00 300 28,800.00 APBD 2019
274.73 500 137,365.00 APBD 2019
143.00 300 42,900.00 APBD 2019
824.00 500 412,000.00 APBD 2020
264.00 700 184,800.00 APBD 2019
79.00 300 23,700.00 APBD 2019
594.00 300 178,200.00 APBD 2019
935.00 50 46,750.00 APBD 2019
117.00 300 35,100.00 APBD 2019
1,209.00 90 108,810.00 APBD 2019
1,320.00 500 660,000.00 APBD 2019
- 600 - PROV
141.00 800 112,800.00 APBD 2019
126.00 1,100 138,600.00 APBD 2018
272.83 200 54,566.00 APBD 2018
3,449.00 2 6,898.00 APBD
 3,621,667

YANG MENYERAHKAN

ANNA JUMALINTA, S.Farm, Apt

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA
INSTALASI FARMASI PUSKESMAS DULUKAPA
JLN. TRANS SULAWESI DESA MOTIHELUMO KEC. SUMALATA TIMUR

Dialamatkan Kepada : Apotek Puskesmas Dulukapa

Tanggal : 16 FEBRUARI 2021

Berdasarkan Surat Permintaan

Bulan : 16 FEBRUARI 2021
PELAKSANAAN PENGELUARAN BARANG
Kode Exp.Da
No Barang Nama Sediaan Kemasan te No. batch/LOT
3 334 ESKAMED SURGICAL FACE MASK TIE ON PCS
4 335 ESKAMED SURGICAL FACE MASK EAR LOOP PCS
12 GENERAL CARE ALKOHOL SWAB PCS
10 145 ONEMED SOFTPAD 60X90 CM PCS
11 15 KASA PEMBALUT 4X10 ROL
12 204 KASA HIDROFIL 40X80 CM ROL
13 61 CHIRURGIC GLOVES SIZE 7,0 BOTOL
14 0 RINGER LAKTAT BOTOL
16 441 ASIKLOVIR 400 MG TABLET
17 449 ALLOFAR BOX @100 TAB
18 284 ANTASIDA SUSPENSI 200 MG BOTOL
19 282 AMOXCILLIN SIRUP 250 MG BOTOL
20 415 BRONCHOSAL 4 MG BOX @100 TAB
21 36 BETAMETHASONE KRIM TUBE
22 431 CAPTOPRIL 12,5 MG BOX @100 TAB
23 294 CURBION KIDS BOTOL
24 457 ETABROXOL 30 MG BOX @100 TAB
25 414 GLIKOS (METFORMIN HCL) BOX @100 TAB
26 428 PREDNISON TABLET 5 MG TABLET
27 437 SIMVASTATIN 10 MG BOX @30 TAB
28 433 VITAMIN B KOMPLEKS BOX @100 TAB
29 391 ASAM ASCORBAT (VITAMIN C) BOX @100 TAB
30 142 ONEMED AC SWAB APBD 2017 PCS
31 439 AMOXICILLIN 500 MG BOX @100 TAB
32 453 DANASON DEXAMETHASONE BOX @200 TAB
33 461 HERVITA G KAPLET
34 452 OMERIC ALLOPURINOL 300 TABLET
35 451 PARASETAMOL (PROCET) BOX @100 TAB
36 317 ONEMED SARUNG TANGAN OBGYN PCS
37 334 ESKAMED SURGICAL FACE MASK TIE ON PCS
38 450 ASIMAT ASAM MEFENAMAT 500 BOX @100 TAB
39 462 TILOMIX OBAT BATUK TABLET
40 331 ONEMED IODINE 300 ML BOTOL
41 0 AXIMED LATEX STERIL SURGIAL GLOVE NO.7 PASANG

TOTAL

YANG MENERIMA
PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

SRI NANGSI LADICI, S.Si, Apt

RONTALO UTARA
S DULUKAPA
KEC. SUMALATA TIMUR

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : /IFK PKM DLKP/SBBK/II/2021
Tanggal : Februari 2021

Diantar Langsung dengan Angkutan Darat

RAN BARANG

Harga Satuan Jumlah Barang Total Harga Keterangan

493.02 200 98,604.00 APBD 2019

482.07 50 24,103.50 APBD
- 200 - PROV
4,780.00 10 47,800.00 APBD 2017
2,096.00 100 209,600.00 APBD
120,000.00 2 240,000.00 APBD 2018
9,603.84 50 480,192.00 APBD 2020
- 100 - APBD 2020
470.00 500 235,000.00 APBD 2019
247.26 1,000 247,260.00 APBD 2019
2,290.00 100 229,000.00 APBD 2019
3,991.00 120 478,920.00 APBD 2019
282.70 500 141,350.00 APBD 2019
2,750.00 100 275,000.00 APBD 2019
73.00 2,000 146,000.00 APBD 2019
19,250.00 100 1,925,000.00 APBD 2019
550.00 2,000 1,100,000.00 APBD 2019
435.82 500 217,910.00 APBD 2019
79.00 500 39,500.00 APBD 2019
117.00 300 35,100.00 APBD 2019
141.00 2,000 282,000.00 APBD 2019
126.00 2,500 315,000.00 APBD 2018
181.00 400 72,400.00 APBD
265.00 1,500 397,500.00 APBD 2019
165.00 2,000 330,000.00 APBD 2019
1,650.00 1,000 1,650,000.00 APBD 2019
429.00 500 214,500.00 APBD 2019
264.00 2,500 660,000.00 APBD 2019
20,360.00 50 1,018,000.00 APBD 2019
 493.02 4,000 1,972,080.00 APBD 2019
522.50 3,000 1,567,500.00 APBD 2019
1,320.00 1,500 1,980,000.00 APBD 2018
20,000.00 10 200,000.00 APBD 2019
- 200 - APBD 2020

16,829,320

YANG MENYERAHKAN

ANNA JUMALINTA, S.Farm, Apt