Gawat 

Darurat Neonatus 
Apa Yang Harus Dicermati

dr Johnwan Usman Sp.A
Pembahasan

• Persiapan sebelum resusitasi
• Kesiapan melakukan resusitasi bayi 
• Persiapan stabilisasi
• Rujukan RS yang dituju
Gawat darurat pada neonatus
1. Gangguan nafas
2. Kejang
3. Hipotermi
4. Hipoglikemi
• Yang paling sering kita jumpai adalah gawat nafas 
bayi baru lahir, sehingga kita harus melakukan 
upaya tindakan yang benar dan persiapan rujukan 
ke fasilitas yang lengkap
Kenali bayi
• Bayi normal
• Warna kulit pink
• Respirasi 40‐60x/mnt
Sebaliknya bayi tdk tidak 
• Pulse rate 120‐160x normal
• Cuping Hidung( ‐ )
• Dyspnea ( ‐ )
• Retraksi ( ‐ )
• Merintih ( ‐ )
• Sering ‐ seringlah melakukan pemeriksaan denyut 
jantung bayi nanti anda akan mengetahui mana 
yang normal mana yang di bawah 100x per menit
Gawat darurat pada awal kelahiran
paling sering adalah 
aspiksia neonatal
• Sering ‐ seringlah memperhatikan frekwensi nafas 
bayi nanti anda secara reflek akan mengetahui 
mana yang normal mana yang retraksi, dyspnoe,
adakalanya kita bisa mendengar bayi yang merintih
Persiapan sebelum resusitasi
• Persiapan Tim
• Persiapan alat ‐ alat
• Setting alat ‐ alat
• Ketahui masalah ibu kenapa ???
• Persiapan lingkungan resusitasi
• Universal precaution
 PERSIAPAN TIM RESUSITASI

Orang Pertama
Sebagai leader / pemimpin tim
2 = Circulation • Posisi : Tepat di depan kepala bayi baru
lahir
• Dianggap paling terampil dan paling
mampu
• Tugas utama : airway dan breathing

Orang Kedua = Asisten sirkulasi

• Posisi : Sebelah kanan bayi baru lahir
• Tugas utama : sirkulasi, mendengarkan
LDJ,
mengatur PIP dan FiO2
1 = Airway‐ • Pemasangan umblikal kateter
3 = Drugs Breathing • Pemasangan pulse oxymetri
Equipment
Orang ketiga =
asisten peralatan, obat dan cairan
Apabila penolong hanya 2 orang maka • Posisi : Sebelah kiri bayi baru alhir
tugas orang ketiga dilakukan oleh orang • tugas utama : penyiapan alat, penyiapan
obat dan cairan, mengukur suhu,
kedua pemasangan monitor suhu
Persiapan alat alat
1. Penghangat
• Kain pengering, handuk, kain linen dan topi
• Kantung plastik untuk neonatus < 1500 gram
• Infant warmer
2. Pengisap/ Suction
• Suction untuk bayi dengan tekanan negatif (tidak boleh
melebihi 100 mmHg)
• Kateter suction no 8 atau warna hitam
3. Ventilasi
• Balon mengembang sendiri /Self‐inflating bag 
• T‐piece resuscitator
• Mix safe
• Peralatan intubasi (laringoskop, pipa endotrakeal, stilet)
• Sungkup tiga ukuran
Setting alat wajib diketahui

• Mix safe
• Neo puff
• Balon mengembang sendiri

18
 T. PIECE RESUSITATOR
1.Praktis
2.Sumber O2 dan 
udara tekan yang 
terpisah
3.Ada tombol putar 
keamanan 
4.Bisa diatur PIP
5.Dapat diatur PEEP
6.Dapat digunakan 
sebagai transfort 
bayi
 MIX SAFE
# Alat gampang 
dibawa
# Ada pengaturan 
konsentrasi O2
# Udara tekan 
dengan mini 
kompresor 
# Pengaturan PIP
# Pengaturan PEEP
# Dapat digunakan 
transfort bayi
BALON MENGEMBANG SENDIRI
‐ Praktis
‐ Katup pengaman
‐Kadar O2 bisa 21% 
, 40% , 100%
‐ Hanya untuk VTP
‐Tidak ada PEEP 
‐Tidak bisa CPAP
FAKTOR RISIKO
Lingkungan resusitasi
• Infant warmer berdekatan dengan tindakan  
persalinan 
• Ingat waktu yang di butuhkan sangat singkat
• Untuk tindakan SC, resusitasi sebaiknya di dalam 
kamar ok 
• Infant warmer sudah disetting 30 menit sebelum 
tindakan
 UNIVERSAL PRECAUTION 
(PENGENDALIAN INFEKSI )
1. Kebersihan tangan >> cuci tangan benar
2. Alat pelindung diri
• Penutup kepala
• Masker
• Sarung tangan steril
• Gown bersih
• Sepatu/sendal
Siap melakukan tindakan 
resusitasi
Bayi lahir
• Perhatikan ada dua hal
1. menangis/bernafas atau tidak
2. tonus otot baik atau tidak
Menangis/bernafas
tonus otot
MENANGIS
TIDAK MENANGIS

PERAWATAN RUTIN
LANGKAH AWAL
PERAWATAN RUTIN
• Pastikan bayi tetap hangat
• Keringkan bayi dengan handuk
• Singkirkan kain yang basah
• Ganti yang kering dan hangat
• Kedua telapak tangan jangan dibersihkan
• Observasi : usaha nafas, denyut jantung dan tonus 
otot
Langkah awal
• Merupakan hal yang penting
• Harus benar diputuskan segera
• Dapat menentukan tindakan selanjutnya
• Jangan berlama ‐lama
• Waktu yang dibutuhkan 30 detik
 LANGKAH AWAL

• Berikan kehangatan

• Atur posisi dan bersihkan jalan nafas

• Keringkan dan stimulasi

• Posisikan kembali

37
 LANGKAH AWAL

Bayi tidak bernafas, Bayi bernafas spontan

Megap ‐ megap, Sesak, retraksi, merintih
Denyut jantung 
Dibawah 100x per menit
CPAP

VTP
Bantalan Bahu

39
Keringkan, merangsang pernapasan
BERAPA LAMA LANGKAH AWAL DILAKUKAN 
?

Langkah awal dilakukan kurang dari 30 detik, 

kemudian nilai : 
Pernapasan
Frekuensi denyut jantung
Tonus otot

42
 KALAU BAYI TIDAK 
BERNAFAS, MEGAP‐MEGAP 
DAN ATAU DENYUT 
JANTUNG 
DIBAWAH 100 X PER 
MENIT LAKUKAN VENTILASI  
TEKANAN POSITIF 
( VTP )
Kalau bayi bernafas spontan,
sesak, retraksi, merintih
• Pasanglah CPAP dengan cara tutup mulut hidung 
dengan sungkup dengan PEEP 7, kadar oxigen 30%,
bila tidak ada perbaikan naikkan PEEP 8, oxigen 40 
%, kalau kondisi perburukan lakukan intubasi
VENTILASI TEKANAN POSITIF

Untuk membantu usaha napas bayi

Menggunakan ambubag, mix safe, neofuff
Konsentrasi oksigen (21% vs 100%)
Frekuensi 40‐60 / menit, (20 – 30 / 30 dtk )
Setelah 30 detik VTP secara adekuat, lakukan penilaian
denyut jantung
Jangan lupa pasang monitor saturasi pada tangan kanan

45
Bagaimana Cara Memberikan Ventilasi Tekanan 
Positif (VTP)

PEEP
 Cara pakai 
T‐ piece 
resucitator
• Tiga metode anjuran memegang sungkup

“Stem Hold” : titik temu antara batang dan 
sungkup dipegang dengan jari telunjuk dan jempol

“Two‐Point Top Hold” : jari jempol dan telunjuk 
menekan sisi atas sungkup yang datar. Bagian 
batang tidak dipegang dan jari tidak memegang 
tepi sungkup

“OK Rim Hold” : jempol dan telunjuk membentuk C 
(seperti tanda OK)
Waktu VTP  lihatlah dada 
mengembang atau tidak?

• Ukuran sungkup dan posisi tidak benar
• Posisi bayi tidak benar
• Ada sumbatan jalan nafas
• Memerlukan tekanan yang lebih tinggi
Kalau dada mengembang,
denyut jantung < 60 x
• Pertimbangkan intubasi
• Kompresi dada dan VTP dengan O2 100 %
• Mungkin pertimbangkan pemberian obat2an
• Persiapkan rujukan
PERSIAPAN RUJUKAN
Bagaimana cara merujuk bayi 
bermasalah ???
• Rujuk di dalam rumah sakit
• Rujuk ke luar rumah sakit
• PRINSIP STABLE
• Persiapan bayi dan orang tua
• Persiapan alat dan SDM rujukan
• Telepon SPGDT RS yang dituju dan data‐data yang 
diperlukan
• Siapkan Ambulans
STABLE
• SUGAR + SAFE CARE
• TEMPERATURE
• AIRWAY
• BLOOD PRESSURE
• LAB WORK
• EMOTIONAL SUPPORT
Lakukan dalam keadaan kritis 
• Pasang infus perifer atau pasang umbilikal
• Tentukan pemakaian CPAP atau intubasi
• Tetap dalam keadaan hangat
• Bayi tetap diawasi jangan ditinggal
STABLE
• SUGAR + SAFE CARE GDS 47 mg / dl
• TEMPERATURE Temp 36,5 – 37,5 C
• AIRWAY O2,CPAP,intubasi
• BLOOD PRESSURE CRT, TD
• LAB WORK
• EMOTIONAL SUPPORT
Tentukan performan 
bayi dan dukungan alat 
sebelum dirujuk
Bingung keadaan bayi dan mau 
pakai alat apa?
• Ada yang lihat klinis bayi, saturasi oxigen
• Pakai down score lebih aplikatif
• Bisa kita menentukan keadaan bayi sebelum dirujuk
• Dapat menentukan alat apa yang sesuai selama 
rujukan
 Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe

0 1 2
Frekuensi < 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit
Nafas
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
retraksi
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis menetap
dengan O2 walaupun diberi
O2
Air Entry Udara masuk Penurunan Tidak ada udara
ringan udara masuk
masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan tanpa alat bantu
stetoskop

59
 Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe

Skor < 4 gangguan pernafasan ringan,

pasang oxigen nasal
Skor 4 – 5 gangguan pernafasan sedang,
pakai CPAP
Skor > 6 gangguan pernafasan berat,
intubasi

60
• Sering kali kita bingung menentukan sikap mau 
pakai CPAP atau intubasi pada pasien yang klinisnya 
antara sedang dan berat, untuk ini putuskan 
intubasi
Gangguan nafas sedang
• Pasang jalur IV
• Pasang CPAP dengann peep 7, oksigen 30 ‐40%,
atau gunakan T piece R atau mix safe atau neopuff
• Awasi tanda vital
• Pasang monitor saturasi, saturasi yang diinginkan 
minimal 88 – 92 %
• Stabil  Segera rujuk
 CPAP dengan 
single nasal prong
Fixasi nasal prong
Gangguan nafas berat
• Pasang jalur IV
• Intubasi dan tetap bagging / VTP  40 ‐ 60 x/ menit
• Bisa dengan mixsafe atau neopuff
• Pasang monitor saturasi
• Awasi tanda vital
• Stabilisasi dan rujuk
Fixasi ETT
69
 TEAM PASIEN
R S
S U T
T J
R A OUT
A TRANPORTASI U COME
B S B
K
L A
L
E DOKU KOMUNI N E
ALAT
MEN KASI
TERIMA KASIH