Lampiran 3

FORM KUESIONER PENELITIAN

I. Identitas
a. Umur :
b. Jenis Kelamin :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. No HP :
f. Tekanan darah : mmHg
g. Lama Mnderita Hipertensi :
h. Komplikasi :
II. Pengetahuan
Pilihlah jawaban dibawah ini dengan memberi tanda silang (X) pada
jawaban yang anda anggap benar.

1. Bagaimana cara kerja vaksin Covid-19 ?

A. Meningkatkan daya tahan tubuh
B. Meningkatkan nafsu makan
C. Menyembuhkan Penyakit
D. Membunuh Kuman Penyakit

2. Apakah yang diberikan saat vaksinasi Covid-19 ?

A. Kuman yang dilemahkan
B. Antibiotik
C. Vitamin
D. Obat

3. Dimanakah anda bisa mendapatkan vaksin covid 19?

A. Kantor Lurah
B. Fasilitas pelayanan kesehatan
C. Rumah
D. Tidak Tahu

4. Pada saat ini ada berapa tahap dalam pemberian vaksin Covid-19 untuk masyarakat
umum di indonesia ?
A. 1 tahap
B. 2 tahap
C. 3 tahap
D. 4 tahap
5. Reaksi Demam setelah pemberian vaksin covid 19 merupakan
A. Efek sistemik
B. Efek Lokal
C. Efek Genetik
D. Efek Somatic

6. Efikasi vaksin A sebesar 95 % artinya?

A. Setelah tervaksinasi, 95 % orang dalam populai akan bebas dari virus covid 19
B. Jaminan terlindugi vaksin 95 % pada individu
C. Orang yang mendapat vaksin A, resiko terinfeksi Covid 19 berkurang 95 %
dibanding orang yang tidak tervaksinasi
D. Orang yang mendapat vaksin 95 x lebih kecil terinfeksi covid 19

7. Menurut Anda, Apakah boleh vaksin Covid-19 pertama diberikan jenis A

sedangkan vaksin kedua diberikan jenis B, bolehkan dengan dua vaksin yang
berbeda?
A. Iya
B. Tidak
C. Tidak Tahu

8. Siapa yang menjadi prioritas dalam mendapatkan vaksinasi Covid-19?

A. Orang Dewasa Usia 18-59 Tahun
B. Bayi umur 0-11 bulan
C. Lansia
D. Tidak Tahu

9. . Apakah orang dengan komplikasi seperti hipertensi boleh vaksin Covid 19?
A. Ya
B. Tidak
C.Tidak Tahu
D. Boleh jika saat vaksin tekana darah normal

10. . Apakah manfaat vaksin Covid 19?

A. Meningkatkan antibody tubuh dari virus Covid - 19
B. Mencegah penyakit
C. Mengurangi batuk
D.Tidak Tahu