PEMERINTAH KOTA BLITAR

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

UPT PUSKESMAS SUKOREJO
Jl. CEMARA No. 163 TELP. (0342) 801771 BLITAR
E-mail : puskesmas-sukorejo@blitarkota.go.id

Blitar, 18 November 2022

Kepada :

Nomor : 440/ /410.102.6/2022 Yth. Kepala Instalasi Laboratorium

Sifat : Penting Patologi Klinik RSUD dr. Saiful

Anwar
Lampiran : 1 (satu) berkas
Di
Perihal : Rujukan pemeriksaan
Viral Load HIV Malang

Sehubungan dengan adanya layanan PDP HIV di UPT Puskesmas

Sukorejo Kota Blitar, berikut kami kirimkan sampel untuk mohon dilakukan pemeriksaan
HIV Viral Load dengan rincian terlampir.
Demikian surat permohonan kami, atas bantuan serta kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih

Kepala UPT Puskesmas Sukorejo

drg. WISMA YUNIAR

NIP. 19770604 201001 2 003

Tembusan :
Yth. Direktur RSUD dr. Saiful Anwar
Di-
Malang
 PEMERINTAH KOTA BLITAR
DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
UPT PUSKESMAS SUKOREJO
Jl. CEMARA No. 163 TELP. (0342) 801771 BLITAR
E-mail : puskesmas-sukorejo@blitarkota.go.id

LAMPIRAN
DATA PASIEN PEMERIKSAAN FOLLOW UP VIRAL LOAD

NO NAMA PASIEN NO. REGNAS TANGGAL PEMERIKSAAN

LAHIR
1 NOFA SUCIANA P3572010101-0010 28-11-2002 VIRAL LOAD
DEWI
2 RAMADHAN P3572010101-0006 21-01-1996 VIRAL LOAD
WAHYU EKY
REYNALDHY
3 ENNY 3504012-1267 12-06-1973 VIRAL LOAD
MELANINGSIH
4 LITA AYU 3572010-0043 16-06-1991 VIRAL LOAD
WARDANI
5 YAULIN PRASETYO P3572010101-0001 10-06-1992 VIRAL LOAD
6 YOHAN KURNIAWAN 3572010-0326 04-06-1995 VIRAL LOAD
7 ALDI RAMADANI P3572010101-0008 29-11-2002 VIRAL LOAD

8 AHMAD ARIFIN 3572010-0303 18-03-1989 VIRAL LOAD

9 NADA AULIA PUTRI 3505013-1373 19-05-2000 VIRAL LOAD
10 CHOIRUL MASNA P3572010101-0009 26-12-2000 VIRAL LOAD
11 MUHAMMAD RENDI P3572010101-0007 20-06-2003 VIRAL LOAD
FERNANDA
12 HARDIYANTO 3572010-0022 01-02-1982 VIRAL LOAD
13 ISMINARSIH 3572010-0304 06-07-1982 VIRAL LOAD
14 ADRIAN PRATAMA P3572010101-0002 03-03-2001 VIRAL LOAD
15 HARIYANTO P3572010101-0004 04-03-1986 VIRAL LOAD
16 YULIANA 3572010101-0003 05-10-1990 VIRAL LOAD
17 AGUS TRI MULYO 3505013-1982 26-08-1987 VIRAL LOAD
18 NINIK 3505013-0622 07-03-1984 VIRAL LOAD
KUSTIANINGSIH
19 ANDIKA DWI RAHAYU 3505013-1305 14-03-1990 VIRAL LOAD