Fathi Muhamad Kmb-Bu Fitri

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR PADA KLIEN NN.
P
DENGAN TUBERCULOSIS PARU DI PAVILIUN MATAHARI DUA
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
03 - 05 JUNI-2016
DISUSUN OLEH :
Fathi Muhammad
2013750019
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN RSIJ

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2016
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ini dengan judul
“Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Nn.P Dengan Tuberculosis Paru dari tanggal 03
sampai 05 Juni 2016. Karya tulis ini di susun untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari seluruh
pembaca karya tulis ini sehingga dapat menjadi bahan perbaikan untuk penyusunan
karya tulis selanjutnya.
Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis ingin menyampaikan ucapan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Ns. Idriani,M.Kep.,Sp.Mat selaku Ka.Prodi DIII Keperawatan FIK-UMJ.
2. Ns. Fitrian Rayasari,M.Kep.,Sp.KMB selaku dosen pembimbing dan penguji dari
DIII Keperawatan Rumah Sakit Islam Jakarta FIK-UMJ.
3. Ns. Nurhayati,M.Kep.,Sp.Kep.Kom selaku wali tingkat angkatan 31
4. Ns. Siti Fathimah Zahroh ,S.Kep selaku pembimbing ruangan dan penguji dari DIII
Keperawatan Rumah Sakit Islam Jakarta FIK-UMJ.
5. Orang tua, kakak dan adik-adik saya tercinta yang selalu mendoakan dan
memberikan dukungan baik moril maupun materil serta do’a yang tulus sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini.
6. Kepala Ruangan & tim perawatan paviliun Matahari Dua Rumah Sakit Islam Jakarta
7. Teman-teman mahasiswa-mahasiswi DIII Keperawatan Rumah Sakit Islam Jakarta
FIK-UMJ. Yang telah banyak memberikan perhatian, dukungan, serta, do’a yang
tulus sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Rekan-rekan mahasiswa dan mahasiswi angkatan 31 program DIII Keperawatan
Rumah Sakit Islam Jakarta FIK-UMJ.
9. Perpustakaan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang
sudah menyediakan fasilitas dan buku-buku yang dibutuhkan penulis untuk
terwujudnya karya tulis ilmiah ini.
10. Universitas Muhammadiyah Jakarta dan semua pihak terkait yang telah
membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menyadari makalah ini masih
belum sempurna. Oleh karena itu, kritik yang diberikan, penulis akan terima dengan
kelapangan hati guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga karya tulis ilmiah
ini dapat bermanfaat bagi tenaga keperawatan pada umumnya dan bagi penulis
khususnya, sehingga dapat dipergunakan sebagai bahan menambah ilmu pengetahuan di
bidang keperawatan.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Jakarta, 05 Juni 2016
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG ................................................................................................................ 1
B. TUJUAN ................................................................................................................................ 4
1. Tujuan Umum.............................................................................................................. 4
2. Tujuan Khusus ............................................................................................................. 4
C. RUANG LINGKUP .................................................................................................................. 5
D. METODE PENULISAN ........................................................................................................... 5
E. SISTEMATIKA PENULISAN ..................................................................................................... 5
BAB II LANDASAN TEORITIS........................................................................................................... 8
A. KONSEP DASAR .................................................................................................................... 8
1. Pengertian .................................................................................................................... 8
2. Klasifikasi ...................................................................................................................... 8
3. Etiologi ........................................................................................................................ 10
4. Ganguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada TB Paru ............................................... 11
5. Manifestasi Klinik ........................................................................................................ 13
6. Komplikasi................................................................................................................... 15
7. Penatalaksanaan ......................................................................................................... 15
B. ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................................... 25
1. Pengkajian pasien ....................................................................................................... 25
2. Diagnosa Keperawatan ............................................................................................... 33
3. Intervensi Keperawatan .............................................................................................. 33
4. Implementasi Keperawatan ........................................................................................ 39
5. Evaluasi ....................................................................................................................... 40
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................................................. 41
A. Pengkajian Keperawatan ................................................................................................... 41
B. Diagnosa Keperawatan ...................................................................................................... 54
C. Perencanaan Keperawatan ................................................................................................ 55
D. Pelaksanaan Keperawatan ................................................................................................. 57
E. Evaluasi Keperawatan ........................................................................................................ 64
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................................. 67
A. Pengkajian .......................................................................................................................... 67
B. Diagnosa Keperawatan ...................................................................................................... 68
C. Perencanaan ...................................................................................................................... 70
D. Pelaksanaan ...................................................................................................................... 70
E. Evaluasi .............................................................................................................................. 72
BAB V PENUTUP .......................................................................................................................... 73
A. Kesimpulan ........................................................................................................................ 73
B. Saran .................................................................................................................................. 74
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................... 75
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................................................ 76
LAMPIRAN ................................................................................................................................... 77
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kisaran Dosis OAT lini pertama bagi klien dewasa. .................................................. 18
Tabel 2.2 OAT yang digunakan dalam pengobatan TB MDR......................................... 19
Tabel 2.3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3 ............................... 21
Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 ........................... 22
Tabel 2.5 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)/5(HR)3E3 ..................... 22

Tabel 2.6 Jenis Pemeriksaan Penunjang TB Paru ........................................................... 29
Tabel 2.7 Jenis Pemeriksaan Penunjang TB Paru ........................................................... 32
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 01 Juni 2016................................... 42
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 01 Juni 2016................................... 48
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 04 Juni 2016 .................................. 49
Tabel 3.4 Analisa Data ..................................................................................................... 52
Tabel 3.5 Perencanaan Keperawatan ............................................................................... 55
Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................... 57
Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan ...................................................................................... 64

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Penyakit tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi yang masih menjadi masalah
kesehatan dalam masyarakat kita. Penyakit tuberculosis paru dimulai dari tuberculosis,
yang berarti suatu penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk (basil) yang
dikenal dengan nama Mycobacterium tuberculosis. Penularan penyakit ini melalui
perantaraan ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberculosis paru. Saat
penderita batuk, butir-butir dahak bertebangan di udara dan terhisap oleh orang sehat,
sehingga masuk kedalam paru-parunya, yang kemudian menyebabkan penyakit
tuberculosis paru. (Naga,2014)
Seorang yang telah terjangkit bakteri penyebab tuberculosis, akan berakibat buruk,
seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang lain
terutama pada keluarga yang tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian. Pada
penyakit tuberculosis, jaringan yang paling sering diserang adalah paru-paru
(Naga,2014).
WHO memperkirakan pada tahun 2012 ada 8,7 juta kasus baru tuberkulosis (13%
merupakan koinfeksi dengan HIV) dan 1,4 juta orang meninggal karena tuberkulosis
(WHO, 2012). Penderita tuberkulosis paru yang tertinggi berada pada kelompok usia
produktif (15-50 tahun) yaitu berkisar 75%. Seorang pasien tuberkulosis dewasa
diperkirakan akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3-4 bulan sehingga berakibat
pada kehilangan pendapatan rumah tangganya yaitu sekitar 20-30%. Jika seseorang
meninggal akibat tuberkulosis, maka dia akan kehilangan pendapatannya sekitar 15
tahun. Selain merugikan secara ekonomis, tuberkulosis juga memberikan dampak buruk
lainnya, yaitu dikucilkan oleh masyarakat (stigma) (WHO, 2012)
(www.pps.unud.ac.id/2012).
Di Indonesia setiap tahunnya kasus tuberkulosis paru bertambah seperempat juta kasus
baru dan sekitar 140.000 kematian terjadi setiap tahunnya. Indonesia termasuk 10 negara
tertinggi penderita kasus tuberkulosis paru di dunia. Menurut WHO dalam laporan
Global Report prevalensi TB di Indonesia pada 2013 ialah 297 per 100.000 penduduk
dengan kasus baru setiap tahun mencapai 460.000 kasus. Dengan demikian, total kasus
hingga 2013 mencapai sekitar 800.000-900.000 kasus dan angka kematian sebesar 27
kasus per 100.000 penduduk (www.health.kompas.com/2013). Berdasarkan data yang
diperoleh dari Riskesdas, Pravalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis TB paru oleh
tenaga kesehatan tahun 2013 adalah 0,4 %, tidak berbeda dengan 2007, lima provinsi
dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0,7%), papua (0,6%), DKI Jakarta (0,6%),
Gorontalo (0,5%), Banten (0,4%) dan Papua barat (0,4%). Proporsi penduduk dengan
gejala TB paru batuk > 2 minggu sebesar 3.9% dan batuk darah 2,8 %. Berdasarkan
karakteristik penduduk, prevalensi TB paru cenderung meningkat dengan bertambahnya
umur, pada pendidikan rendah, tidak bekerja. Dari seluruh penduduk yang didiagnosis
TB paru oleh tenaga kesehatan, hanya 44,4 % diobati dengan obat program. Lima
provinsi terbanyak yang mengobati TB dengan obat program adalah DKI Jakarta
(68,9%). Di Yogyakarta (67,3%), Jawa Barat (56,2%), Silawesi Barat (54,2%) dan Jawa
Tengah (50,4%) (Buku Riskesdas 2013 dalam angka).
Berdasarkan data yang diperoleh dari data di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta
Pusat, didapatkan data klien yang terkena TB Paru khususnya di Paviliun Matahari Dua
tahun 2016 di 5 bulan terakhir (Januari – Mei) sebanyak 27 kasus penderita TB Paru.
ika seseorang terkena TB paru dapat mengakibatkan berbagai gangguan pemenuhan

dasar, diantaranya kebutuhan oksigenasi, klien mengalami jalan nafas menjadi tidak
efektif yang disebabkan oleh secret lalu jalan nafas menjadi tidak efektif sehingga
timbul batuk, frekuensi pernafasan menjadi cepat dan kedalaman nafas dangkal. Klien
yang mengalami ketidak efektifan pola nafas disebabkan oleh menurunya ekspansi paru
sekunder karena penumpukan cairan dalam rongga pleura, sehingga pola nafas klien
menjadi tidak efektif dengan frekuensi nafas cepat,batuk disertai dahak, irama tidak
teratur, serta kedalaman nafas yg tidak normal. Klien yang mengalami gangguan
pertukaran gas disebabkan oleh penurunan jaringan efektif paru yang di karena kan
terganggunya proses ventilasi dan difusi pada paru, sehingga pasien bisa menjadi sesak,
pernafasan menjadi cepat dan kedalaman nafas dangkal.
Gangguan pemenuhan kebutuhan yang lain adalah keseimbangan pemenuhan kebutuhan

nutrisi, klien mengalami penurunan berat badan dikarenakan dyspnea dan keletihan
yang menyebabkan peningkatan metabolisme tubuh, sehingga membutuhkan nutrisi
yang banyak untuk memenuhi metabolisme.
Gangguan pemenuhan kebutuhan aktivitas juga dapat dialami oleh klien dengan TB
paru. Hal ini bisa terjadi dikarenakan klien mengalami batuk dan sesak sehingga
kebutuhan aktivitas menjadi terganggu.
Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur, dikarenakan dengan klien keletihan
lalu frekuensi nafas cepat dan batuk sehingga pola tidur klien terganggu.
Gangguan pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman, klien akan mengeluh nyeri pada
dada nya dikarenakan adanya peradangan pada pleura.
Gangguan-gangguan tersebut apabila tidak segera ditangani akan menyebabkan
terjadinya komplikasi dari penyakit TB (Sujono & Sukarmin 2013)
Penyakit TB paru jika tidak di lakukan pengobatan secara tuntas, akan terjadi komplikasi
yang berdampak semakin parah terhadap penderita. komplikasi TB paru di
klasifikasikan menjadi dua yaitu komplikasi dini dan komplikasi lanjut. Komplikasi dini
meliputi Pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus, poncet’s arthopathy.
Komplikasi lanjut meliputi obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim berat menjadi
fibrosis paru, kuch pulmonal, amyloidosis, karsinoma paru, sidrom gagal nafas dewasa
(ARDS) sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB (Amin & Bahar, 2009)
Berdasarkan data di atas, jumlah kasus TB paru masih sangat tinggi serta komplikasi
yang di timbulkan, sehingga perawat berperan penting dalam upaya kesembuhan dengan
melakukan asuhan keperawatan. Upaya yang dilakukan meliputi: promotif yaitu dengan
cara melakukan penyuluhan, pendidikan kesehatan dengan kasus TB paru, kemudan
melakukan upaya preventif (pencegahan) agar penyakit TB paru tidak menularkan
kepada orang lain, upaya kuratif (pengobatan) yaitu berkolaborasi dalam pemberian
terapi obat, fisioterapi, radiology, pemeriksaan laboratorium dan lain lain yang diberikan
oleh tindakan medis kepada pasien TB paru sedangkan upaya rahabilitatif yaitu
(pemulihan) mengembalikan pasien yang menderita TB paru ke kondisi seperti semula
sebelum sakit dengan nutrisi yang adekuat, menjaga lingkunga yang sehat dan bersih,
menjaga pola hidup yang lebih sehat.
Pentingnya perawat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan TB, penulis
sebagai bagian dari calon tenaga perawat ingin mempunyai pengalaman yang nyata
dalam melakukan asuhan keperawatan tersebut. Sehingga melalui studi kasus penulis
ingin menguraikan hasil studi kasus dalam penulisan karya tulis ilmiah dengan judul
Pemenuhan Kebutuhan Dasar kepada Nn.P dengan Tuberculosis Paru di Paviliun
Matahari Dua RSIJ Cempaka Putih.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk memperoleh wawasan serta menambah pengetahuan yang secara langsung
dalam rangka memberikan asuhan keperawatan secara efektif dengan melalui proses
pendekatan asuhan keperawatan kepada pasien dengan gangguan sistem pernafasan
khususnya TB paru.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian kebutuhan dasar klien dengan TB paru
khususnya pada klien Nn.P di Rumah sakit islam Jakarta cempaka putih di
paviliun matahari dua
b. Mampu mendeskripsikan masalah keperawatan kebutuhan dasar klien dengan
TB paru khususnya pada klien Nn.P di Rumah sakit islam Jakarta cempaka putih
di paviliun matahari dua
c. Mampu mendeskripsikan rencana tindakan keperawatan khususnya pada klien
Nn.P di Rumah sakit islam Jakarta cempaka putih di paviliun matahari dua
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan kebutuhan dasar klien dengan
TB paru khususnya pada klien Nn.P di Rumah sakit islam Jakarta cempaka putih
di paviliun matahari dua
e. Mampu mendeskripsikan hasil evaluasi kebutuhan dasar klien dengan TB paru
khususnya pada klien Nn.P di Rumah sakit islam Jakarta cempaka putih di
paviliun matahari dua
f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus
g. Mampu mengidentifikasi factor-factor pendukung, penghambat serta dapat
mencari solusi
C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup laporan kasus ini penulis melakukan asuhan keperawatan pemenuhan
kebutuhan dasar pada klien Nn.P dengan Tuberculosis Paru di Paviliun Matahari Dua
Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta dari tanggal 03-05 juni 2016
D. METODE PENULISAN
Dalam penulisan karya ilmiah penulis menggunakan metode deskriptif dan study
kepustakaan.
1. Study kepustakaan
Yaitu dengan mempelajari dari buku-buku sumber, internet, serta literatur yang
berkaitan dengan judul karya tulis ilmiah ini.
2. Metode deskriptif
Yaitu dengan menjabarkan hasil asuhan keperawatan melalui pengkajian, menentukan
diagnosa, mencatat perencanaan, pelaksanaan, dan melakukan evaluasi.
E. SISTEMATIKA PENULISAN
Karya ilmiah ini di susun secara sistematis yang terdiri dari 5 bab:
BAB I : Pendahuluan
Yang terdiri dari latar belakang masalah, tujuan penulisan, metode penulisan,
ruang lingkup dan sistematika penulisan.
BAB II : Tinjauan teoritis

Konsep dasar terdiri dari : definisi, klasifikasi, etiologi, gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar pada system terkait, manifestasi klinik, komplikasi,
penatalaksanaan dan terapi
Asuhan keperawatan terdiri dari : pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
BAB III : Membuat laporan secara langsung pada pasien dengan cara memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan dasar dengan
Tuberculosis Paru yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
BAB IV : Pembahasan
Pembahasan merupakan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi
BAB V : Penutup
Kesimpulan : merupakan tulisan singkat mengenai asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar system pernafasan khususnya masalah
TB paru.
Saran : merupakan suatu masukan yang positif yang bertujuan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya di bidang keperawatan yaitu
asuhan keperawatan pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan dasar dengan
Tuberculosis Paru
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
RIWAYAT HIDUP
BAB II
LANDASAN TEORITIS
Pada bab ini sebagai landasan teoriis penulis akan menjelaskan apa yang akan di sajikan
yang di mulai dari konsep dasar dan Asuhan Keperawatan.
A. KONSEP DASAR
1. Pengertian
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil
Mikrobakterium tuberculosis. Tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit
saluran pernapasan bagian bawah. (Hood dan Abdul, 2010)
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit menular yang paling sering mengenai
parenkim paru, biasanya disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. TB dapat
menyebar hampir ke setiap bagian tubuh, termasuk meninges, ginjal, tulang, dan
nodus limfe. Infeksi awal biasanya terjadi dalam 2 sampai 10 minggu setelah
pajanan. TB ditularkan ketika seorang penderita penyakit paru aktif
mengeluarkan organisme. Individu yang rentan menghirup droplet dan menjadi
terinfeksi. Bakteria di transmisikan ke alveoli dan memperbanyak diri. Reaksi
inflamasi menghasilkan eksudat di alveoli dan bronkopneumonia, granuloma,
dan jaringan fibrosa. Awitan biasanya mendadak. (Smeltzer & Bare, 2014)
Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpukan bahwa, Tuberkulosis

paru adalah suatu penyakit saluran pernapasan bagian bawah yang menular yang
disebabkan oleh basil Mikrobakterium tuberculosis, Tuberkulosis paru menular
melalui seseorang penderita penyakit paru aktif yang mengeluarkan organisme
2. Klasifikasi
a. Menurut Naga (2014) Bentuk penyakit tuberculosis ini dapat diklasifikasikan
menjadi dua, yaitu tuberculosis paru dan tuberculosis ekstra paru.
1) Tuberkulosis Paru
Penyakit ini merupakan bentuk yang paling sering dijumpai, yaitu sekitar
80% dari semua penderita. Tuberculosis yang menyerang jaringan paru –
paru ini merupakan satu – satunya bentuk dari TB yang mudah tertular
kepada manusia lain, yang berasal kuman keluar dari si penderita.
2) Tuberkulosis Ekstra Paru
Penyakit ini merupakan bentuk penyakit TBC yang menyerang organ
tubuh lain, selain paru – paru. Seperti pleura, kelenjar limfe, persendian
tulang belakang, salurang kencing, dan susunan saraf pusat. Oleh karena
itu, penyakit TBC ini kemudian dinamakan penyakit yang tidak pandang
bulu, karena dapat menyerang seluruh organ dalam tubuh manusia secara
bertahap. Dengan kondisi organ tubuh yang telah rusak, tentu saja dapat
menyebabkan kematian bagi penderitanya.
b. Berdasarkan TB nasional 2014, di klasifikasikan menjadi dua yaitu
berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dan berdasarkan hasil
pemeriksaan uji kepekaan obat
1) Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
a) Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan
pengobatan sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun
kurang dari 1 bulan (< dari 28 dosis).
b) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (> dari 28 dosis).
Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan
TB terakhir yaitu:
 Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB
berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik
karena benar-benar kambuh atau karena reinfeksi).
 Pasien yang di obati kembail setelah gagal: adalah pasien TB
yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan
terakhir
 Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-
up): adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to
follow up (klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan
pasien setelah putus berobat/default).
 Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil
akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui
2) .Berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji
dari Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa:
a) Mono resistan (TB MR): resisten terhadap salah satu jenis OAT lini
pertama saja
b) Poli resistan (TB PR): Resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT
lini pertama selain isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara
bersamaan
c) Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap isoniazid (H) dan
rifampisin (R) secara bersamaan
d) Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus
juga resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan
minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin,
Kapreomisin dan Amikasin)
e) Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap rifampisin dengan
atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang tedeteksi menggunakan
metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip (konvensional).
3. Etiologi
Agen infeksius utama, Mycobacterium tuberculosis. Dan Sifat dari kuman
Mycobacterium tuberculosis menurut Arif Muttaqin, 2009; Andra S.F & Yessie
M.P, 2012; TB Nasional 2014 adalah :
1) Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.

2) Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen.
3) Mikrooorganisme ini bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak
oksigen. Oleh karena itu, Mycobacterium Tuberculosis senang tinggal di
daerah apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut
menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit tuberkulosis (Arif
Muttaqin, 2009).
4) Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.
5) Kuman Nampak beberntuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
6) tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C
7) kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultraviolet
8) paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan mati
dalam waktu beberapa menit.
9) Dalam dahak pada suhu antara 30 - 37°C akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu.
10) Kuman dapat bersifat dormant (tidur / tidak berkembang)
4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada TB Paru

a. Kebutuhan dasar manusia
Henderson melihat manusia sebagai individu yang membutuhkan bantuan
untuk meraih kesehatan, kebebasan atau kematian yang damai, serta bantuan
untuk meraih kemandirian. Menurut Henderson, kebutuhan dasar manusia
terdiri atas 14 komponen yang merupakan komponen penanganan perawatan.
Ke-14 kebutuhan tersebut adalah sebagai berikut:
1) Bernafas secara normal (kebutuhan oksigen)
2) Makan dan minum dengan cukup.
3) Membuang kotoran tubuh.
4) Bergerak dan menjaga posisi yang diinginkan.
5) Tidur dan istirahat.
6) Memilih pakaian yang sesuai.
7) Menjaga suhu tubuh tetap dalam batas normal dengan menyesuaikan
pakaian dan mengubah lingkungan.
8) Menjaga tubuh tetap bersih dan terawat serta melindungi integumen.
9) Menghindari bahaya lingkungan yang bisa melukai.
10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengungkapkan emosi,
kebutuhan, rasa takut atau pendapat.
11) Beribadah sesuai dengan keyakinan.
12) Bekerja dengan tata cara yang mengandung unsur prestasi.
13) Bermain atau terlibat dalam berbagai kegiatan rekreasi.
14) Belajar mengetahui atau memuaskan rasa penasaran yang menuntun
pada perkembangan normal dan kesehatan serta menggunakan fasilitas
kesehatan yang tersedia.
Keempat belas kebutuhan dasar manusia di atas dapat diklasifikasikan
menjadi empat kategori, yaitu komponen komponen kebutuhan biologis,
psikologis, sosiologis dan spiritual. Kebutuhan dasar poin 1 – 9 termasuk
komponen kebutuhan biologis. Poin 10 dan 14 termasuk komponen
kebutuhan psikologis. Poin 11 termasuk kebutuhan spiritual. Sedangkan poin
12 dan 13 termasuk komponen kebutuhan sosiologis. Henderson juga
menyatakan bahwa pikiran dan tubuh manusia tidak dapat dipisahkan satu
sama lain (inseparable). Sama halnya dengan klien dan keluarga, mereka
merupakan satu kesatuan (unit) (Potter dan Patricia, 2014).
b. Kebutuhan dasar yang terganggu pada Klien dengan TB paru

1) Kebutuhan Oksigenasi
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang di butuhkan oleh
manusia dalam mempertahanankan keseimbangan fisiologi maupun
psikologi. Salah satunya adalah kebutuhan oksigen. Oksigen adalah salah
satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme untuk
mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Secara normal
elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 ruangan setiap kali
bernapas. Pada klien dengan TB paru akan muncul keluhan batuk
berdahak dengan sputum berlebih, sesak nafas, pernafasan dangkal dan
cepat di karenakan penumpukan secret yang berlebih sehingga jalan nafas
menjadi tidak efektif dan ventilasi menjadi terganggu. Klien dengan TB
paru akan muncul keluhan sesak nafas, irama nafas tidak teratur, frekuensi
sesak lalu pola nafas menjadi tidak efektif di karenakan menurunya
ekspansi paru sekunder karena penumpukan cairan dalam rongga pleura..
2) Kebutuhan Nutrisi
Nutrisi adalah elemen yang dibutuhkan untuk proses dan fungsi tubuh.
Kebutuhan energy didapatkan dari berbagai nutrisi, seperti: karbonhidrat,
protein, lemak, air, dan mineral. Zat gizi tersebut di metabolisme untuk
menghasilkan energy kimiawi dan untuk mempertahankan keseimbangan
antara anabolisme (membangun) dan katabolisme (Pemecah). Beberapa
zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh disimpan dalam jaringan. Pada kasus
TB Paru akan muncul keluhan mual dan muntah dan tidak nafsu makan di
karenakan efek dari obat OAT karena efek samping yang disebabkan oleh
metabolisme obat yang terjadi di hati.
3) Kebutuhan rasa aman nyaman
Kenyamanan/ rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya
kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu
kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan
(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang
melebihi masalah dan nyeri). Pada klien yang menderita TB paru akan
mengeluh nyeri pada dada sebelah kiri, hal itu dikarenakan terjadi
peradangan pada pleura, sewaktu klien inspirasi dan ekspirasi terjadi
gesekan kedua pleura maka akan menimbulkan rasa nyeri di dada
sehingga mengganggu kebutuhan aktivitas sehari-hari untuk kebutuhan
rasa nyaman.
5. Manifestasi Klinik
a. Gejala umum TB paru batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa
mengeluarkan sputum, malaise, demam ringan , nyeri dada, batuk darah.
Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia dan penurunan berat badan. Sedangkan
gejala khusus antara lain tergantung dari organ tubuh yang terkena bila
terjadi sumbatan sebagaian bronkus atau saluran yang menuju ke paru-paru
akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar akan menimbulkan
suara wheezing, suara napas melemah yang disertai sesak. ( Soemantri, 2009
)
1) Demam : subfebris, febris (40-41° C) hilang timbul.
2) Batuk : terjadi karena adanya iritasi pada bronkis, sebagai reaksi tubuh
untuk membuangatau mengeluarkan sekret produksi dari reaksi
inflamasi, baik dimulai dengan batuk kering sampai dengan batuk
purulen (menghasilkan sputum) timbul dalam jangka waktu lama (kurang
lebih 3 minggu).
3) Sesak napas : timbul pada tahap lanjut ketika infiltrasi radang sampai
setengah paru.
4) Nyeri dada : nyeri jarang timbul, hanya jika infiltrasi radang sampai ke
pleura
5) Malaise : ditemukan berupa anoreksia, berat badan menurun, sakit
kepala, nyeri otot, serta berkeringat pada malam hari tanpa sebab.
6) Suara khas pada perkusi dada abnormal
7) Pada atelektasis terhadap gejala paru-paru : sianosis, sesak napas, dan
kolaps. Bagian dada klien tidak bergerak pada saat bernapas.
8) Peningkatan sel darah limfosit yang menandakan terjadinya proses
infeksi
9) Pada anak, berkurangnya BB dua bulan berturut-turut tanpa sebab yang
jelas atau gagal dalam masa pertumbuhan, demam berlanjut hingga dua
minggu, demam dan batuk tidak respons terhadap terapi.
b. Menurut Naga (2014) ada beberapa tanda seseorang terjangkit tuberculosis

paru, di antaranya:
1) Batuk – batuk berdahak lebih dari dua minggu,
2) Batuk – batuk dengan mengeluarkan darah atau pernah mengeluarkan
darah,
3) Dada terasa sakit atau nyeri, dan
4) Dada terasa sesak pada waktu bernapas
Bakteri tuberculosis paru ini mempunyai masa inkubasi, mulai dari terinfeksi
sampai pada lesi primer muncul, kurang lebih 4 – 12 minggu. Sedangkan
untuk pulmonair progressif dan exrrapulmonair, tuberculosis biasanya
memakan waktu yang lebih lama, sampai beberapa tahun.
6. Komplikasi
Penyakit tuberculosis apabila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan
komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut.
a. Komplikasi dini: pleuritic, efusi pleura, empyema, laryngitis, usus, poncet’s

arthopathy
b. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim berat, fibrosis
paru, kuch pulmonal, amyloidosis, karsinoma paru, sidrom gagal nafas
dewasa (ARDS) sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB. (Zulkifli Amin
& Asril Bahar, 2009)
7. Penatalaksanaan
Penderita yang dirawat dengan diagnosis praduga TB Paru harus di anggap dan
di rawat sebagai penderita TB Paru yang secara gari besar ada 3 bagian.
a. Perawatan
Penderita TB Paru perlu dirawat di rumah sakit untuk isolasi, observasi serta
pengobatan, penderita harus istirahat 5-7, tetapi tidak harus tirah baring
sempurna. Mobilisasi dilakukan sewajarnya, sesuai dengna situasi dan
kondisi pnderita. Pada penderita dengan kesadaran yang menurus harus di
observasi agar tidak terjadi obstruksi jalan nafas. Tanda komplikasi TB Paru
yang lain termasuk status pernafasan dan aktifitas juga perlu mendapatkan
perhatian.
b. Diet
Diet TB Paru adalah diet yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan makan
penderita TB Paru dalam bentuk makanan lunak tinggi kalori tinggi protein,
tujuan utamanya adalah memenuhi kebutuhan nutrisi penderita dalam
mencegah penurunan daya tahan tubuh dan infeksi yang meluas. Antara lain
adalah makanan yang cukup cairan, kalori, protein, vitamin
c. Terapi
Menurut Darmanto (2013). Penderita TB harus diobati, dan pengobatannya
harus adekuat. Pengobatan TB memakan waktu minimal 6 bulan. Dalam
memberantas penyakit tuberculosis, negara mempunyai pedoman dalam
pengobatan TB yang disebut Program Pemberantasan TB (National
Tuberculosis Programme). Prinsip pengobatan TB adalah menggunaka
multidrugs regimen; hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya resistensi
hasi TB terhadap obat. Obat anti tuberculosis di bagi dalam dua golongan
besar, yaitu obat lini pertama dan obat lini kedua.
Yang termasuk obat anti TB lini pertama adalah: isoniazid (H), etambutol
(E), streptomisin (S). pirazinamid (Z), rifampisin (R). dan tioasetazon (T);
sedangkan yang termasuk obat lini kedua adalah: etionamide, sikloaserin,,
PAS, amikasin, kanamisin, kapreomisin, siprofloksasin,, ofloksasin,
klofazimin, dan rifabutin.
Terdapat dua alternative terapi pada TB paru, yaitu:

1) Terapi jangka panjang (terapi tanpa rifampisin)
Terapi ini menggunakan isoniazid, etambutol, streptomisin, pirazinamid
dalam jangka waktu 24 bulan atau dua tahun.
2) Terapi jangka pendek

Terapi ini menggunakan regimen rifampisin, isoniazid dan pirazinamid
dalam jangka waktu minimal 6 bulan, dan terdapat kemungkinan bahwa
terapi di lanjutkan sampai 9 bulan. Terapi jangka pendek memerlukan
biaya yang mahal karena harga obat rifampisin yang tinggi sehingga
tidak setiap orang mampu membiayai pengobatannya. Pada kondisi
seperti ini, diberikan terapi jangka panjang yang tidak terlalu berat
pembiayaannya di bandingkan terapi jangka pendek.
Dosis yang di anjurkan oleh International Union Against Tuberculosis

adalah dosis pemberian setiap hari dan dosis pemberian intermiten. Perlu
di ingat bahwa dosis pemberian setiap hari berbeda dengan dosis
intermiten. Dosis obat lini pertama
Pengobatan Pasien TB menurut TB Nasional 2014

1) Tujuan pengobatan TB adalah:
a) Menyembunyikan klien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas
hidup
b) Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk
selanjutnya.
c) Mencegah terjadinya kekambuhan TB
d) Menurunya penularan TB
e) Mencegah terjadinya dan penularan TB resistan obat
2) Prinsip Pengobatan TB:
Obat anti tuberculosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam
pengobatan TB. Pengobatan TB adalah merupakan salah satu upaya
paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih anjut dari kuman TB.
Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:
a) Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat
mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya
resistesi
b) Diberikan dalam dosis yang tpat
c) Ditelan secara teraur dan diawasi secara langsung oleh PMO
(Pengawas Menelan Obat) sampai selesai pengobatan
d) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam
tahap awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan
3) Tahapan Pengobatan TB
Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan pengobatan tahap awal
dan tahpa lanjutan dengan maksud:
a) Tahap awal: pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan
pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan
jumlah kuman yang ada dalam tubuh klien dan meminimalisir
pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin sedah resistan
sejak sebelum klien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal
pada semua klien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada
umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya
penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan
selama 2 minggu.
b) Tahap lanjutan: pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang
penting untuk membunuh sisa sisa kuman yang masih ada dalam
tubuh khususnya kuman perister sehingga klien dapat sembuh dan
mencegah terjadinya kekambuhan.
4) Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Tabel 2.1 Kisaran Dosis OAT lini pertama bagi pasien dewasa
Dosis
OAT
Harian 3x/ minggu
Kisaran Dosis (mg/kg Maksimum Kisaran dosis Maksimum/hari

BB) (mg) (mg/kg BB) (mg)
Isoniazid 5 (4 - 6) 300 10 (8 - 12) 900
Rifampisin 10 (8 - 12) 600 10 (8 - 12) 600
Pirazinamid 25 (20 - 30) - 35 (30 - 40) -
Etambutol 15 (15 - 20) - 30 (25 – 35) -
Streptomisin 15 (12 - 18) - 15 (12 – 18) 1000
Catatan:
 Pemberian streptomisin untuk klien yang berumur >60 tahun atau klien
dengan berat badan <50 kg mungkin tidak dapat mentoleransi dosis
>500mg/hari, beberapa buku rujukan menganjurkan penurunan dosis
menjadi 10 mg/kg/BB/hari.
Tabel 2.2 OAT yang digunakan dalam pengobatan TB MDR
Jenis Sifat Efek samping

Golongan 1: OAT lini
pertama oral
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointerstinal, gangguan
fungsi hati, goutartritis
Etambutol (E) Bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna,
neuritis perifer
Golongan 2: OAT suntikan
Kanamycin (Km) Bakterisidal
Amikacin (Am) Bakterisidal Km, Am, Cm, memberikan efek
Capreomycin (Cm) Bakterisidal samping yang serupa seperti pada
penggunaan streptomisin
Golongan 3:
Fluorokuinolon
Levofloksasin (Lfx)
Bakterisidal Mual, muntah, sakit kepala, pusing,
sulit tidur, rupture tendon (jarang)
Moksifloksasin (Mfx) Mual, muntah, diare, sakit kepala,

Bakterisidal pusing, nyeri sendi, rupture tendon
(jarang)
Golongan 4: OAT lini
kedua oral
Para-aminosalicylin acid
(PAS) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati dan pembekuan darah
(jarang), hipotiroidisme yang reversible
Cycloserine (Cs) Bakterisidal Gangguan system saraf pusat: sulit
konsetrasi dan lemah, deperesi, bunuh
diri, psikosis. Gangguan lain adalah
neuropati perifer, stevens Johnson
syndrome
Gangguan gastrointestinal, anoreksia,

gangguan fungsi hati, jerawatan, rambut
rontok, ginekomasti, impotensi,
Ethionamide (Etio) Bakterisidal gangguan siklus menstruasi,
hipotiroidisme yang reversible
Golongan 5: obat yang masih belum jelas manfaatnya dalam pengobatan TB resistan
obat. Clofazimine (Cfz), Linezolid (Lzd), Amoxicillin/Clavulanate (Amx/Clv),
Thioacetazone (Thz), Impenem/Cilastatin (Ipm/Cln), Isoniazid dosis tinggi (H),
Clarithromycin (Clr), Bedaquilin (Bdq).
5) Paduan OAT yang digunakan di Indonesia (sesuai rekomendasi WHO

dan ISTC) Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional
Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah:
 Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
 Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
 Kategori Anak: 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZA(S)/4-10HR
 Obat yang digunakan dalam tatalaksana klien TB resistan obat di
Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin,
Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin dan PAS,
serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid dan etambutol.
Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk

paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini
terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
disesuaikan dengna berat badan klien. Paduan ini dikemas dalam satu
paket untuk satu klien.
Paket Kombipak.
Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin,
Pirazinamid, dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam
pengobatan kalien yang terbukti mengalami efek samping pada
pengobatan dengan OAT KDT sebelumnya.
Paduan OAT Kategori Anak disediakan dalam bentuk paket obat
kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari
kombinasi 3 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan
dengan berat badan klien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk
satu klien.
Paduan Obat Anti TUberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk
paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan
menjamin kelangsungan (kontinunitas) pengobatan sampai selesai.
Satu (1) paket untuk satu (1) klien dalam satu (1) masa pengobatan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket KDT

mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:
a. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
b. Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan
resep
c. Jumlah tablet yang ditelah jauh lebih sedikit sehingga pemberian
obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan klien
6) Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya.

a) Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk klien baru:
 Klien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
 Klien TB paru terdiagnosis klinis
 Klien TB ekstra paru
Tabel 2.3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 56 Tahap Lanjutan 3 kali
hari RHZE (150/75/400/275) seminggu selama 16
minggu RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 4KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 4KDT
Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3
Dosis per hari / kali

Tahap Lama
pengobatan Pengobatan Jumlah
Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/ kali
Isoniasid Rifampisin Pirzinamid Etambutol @ menelan
@300 mgr @450 mgr @ 500 mgr 250 mgr obat
Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48
b) Kategori -2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk klien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya (pengobatan ulang):
 Klien kambuh
 Klien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori1
sebelumnya
 Klien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-
up)
Tabel 2.5 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)/5(HR)3E3
Tahap Intensif tiap hari Tahap Lanjutan 3

Berat Badan RHZE (150/75/400/275) + S kali seminggu RH
(150/150) + E(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu

30 – 37 kg 2 tab 4KDT 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT
+500 mg Streptomisin inj. + 2 tab Etambutol
+750 mg streptomisin inj. + 3 tab Etanbutol
+ 1000 mg streptomisin inj. + 4 tab Etambutol
≥71 kg 5 tab 4 KDT 5 tab 4KDT 5 tab 2 KDT
+1000 mg Sterptomisin inj. ( > do maks) +5 tab Etambutol
7) Pemantau kemajuan dan hasil pengobatan TB

a) Pemantauan kemajuan pengobatan TB
Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan pada orang dewasa
dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis.
Pemeriksaaan dahak secara mikroskopis lebih baik dibandingkan
dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan
pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak digunakan untuk
memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk TB.
Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan dua
contoh uji dahak (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan
negative bila ke 2 contoh uji dahak tersebut negative. Bila salah satu
contoh uji positif atau kedua positif, hasil pemeriksaan ulang dahak
tersebut dinyatakan positif.
Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua klien sebelum memulai
pengobata harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak klien TB BTA
positif merupakan suata cara terpenting untuk menilai hasil kemajuan
pengobatan. Setelah pengobatan tahap awal, tanpa memperhatikan
hasil pemeriksaan ulang dahak apakah masih tetap BTA positif atau
sudah menjad BTA negative, klien harus memulai pengobatan tahap
lanjutan (tanpa pemberian OAT sisipan apabila tidak mengalami
konversi). Pada semua klien TB BTA positif, pemeriksaan ulang
dahak selanjutnya dilakukan pada bulan ke 5. Apabila hasilnya
negative, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan
selesai dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir
pengobatan.
Ringkasan tindak lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan ulang dahak

untuk memantau kemajuan hasil pengobatan:
 Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal negative:
o Pada klien baru maupun pengobatan ulang, segera diberikan
dosis pengobatan tahap lanjutan
o Selanjutnya lakukan pemeriksaaan ulang dahak sesuai jadwal
(pada bulan ke 5 dan akhir pengobatan)
 Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal positif:
pada klien baru ( mendapat pengobatan dengan paduan OAT
kategori 1):
o Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur?. Apabila
tidak teratur, diskusikan dengan klien tentang pentingnya
berobat teratur.
o Segera diberika dosis tahap lanjutan (tanpa memberika OAT
sisipan). Lakukan pemeriksaan ulang dahak kembali setelah
pemberian OAT tahap lanjutan satu bulan. Apabila hasil
pemeriksaan dahak ulang tetap positfi, lakukan pemeriksaan
uji kepekaan obat.
o Apabila tidak memungkinkan pemeriksaan uji kepekaan obat,
lanjutkan pengobatan dan diperiksa ulang dahak kembali pada
akhir bulan ke 5 (menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5).
 Pada klien dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan

dengan paduan OAT kategori 2):
o Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur? Apabila
tidak teratur, diskusikan dengan klien tentang penting nya
berobat teratur.
o Klien dinyatakan sebagai terduga klien TB MDR
o Lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atai dirujuk ke RS
Pusat Rujukan TB MDR
o Apabila tidak bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan obat
atau dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB MDR, segera diberikan
dosis OAT tahap Lanjutan (tanpa pemberian OAT sisipan)
dan diperiksa ulang dahak kembali pada akhir bulan ke 5
(menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5).
 Pada bulan ke 5 atau lebih:

o Baik pada pengobatan klien baru atau pengobatan ulang
apabila hasil pemeriksaan ulang dahak hasilnya negative,
lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis pengobatan selesai
diberikan
o Apabila hasil pemeriksaan ulang dahak hasilnya positif,
pengobatan dinyatakan gagal dank lien dinyatakan sebagai
terduga klien TB MDR
o Lakukan pemriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS
Pusat Rujukan TB MDR
o Pada klien baru (mendapat pengobatan dengan paduan OAT
kategori 1), pengobatan dinyatakan gagal, apabila oleh karena
suatu sebab belum bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan
atau dirujuk ke RS Pusat RUjukan TB MDR, berikan
pengobatan paduan OAT kategori 2 dari awal.
o Pada klien TB dengan pengobatan ulang (mendpaat
pengobatan dengan paduan OAT kategori 2), pengobatan
dinyatakan gagal, harus diupayakan semaksimal mungkin agar
bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk ke RS
Pusat Rujukan TB MDR. Apabila oleh karena suatu sebab
belum bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk
ke RS Pusat RUjukan TB MDR, berikan penjelasan,
pengetahuan dan selalu di pantau kepatuhannya terhadap
upaya PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Pasien
Menurut Arif Muttaqin, (2009). Konsep keperawatan tuberculosis paru meliputi:
a. Anamnesis
1) Keluhan utama
Keluhan yang sering menyebabkan klien dengan TB paru meminta
pertolongan pada tenaga medis dibagi menjadi 2 keluhan yaitu:
a) Batuk
Keluhan batuk timbul paling awal dan paling sering dikeluhkan,
apakah batuk bersifat produktif/nonproduktif, sputum bercampur
darah
b) Batuk darah
Seberapa banyak darah yang keluar atau hanya blood streak, berupa
garis, atau bercak-bercak darah
c) Sesak nafas
Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau
karena atau ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,
pneumotoraks, anemia dll.
d) Nyeri dada
Gejala ini timbul apabila system persarafan di pleural terkena TB
2) Keluhan sistematis
a) Demam
Keluhan ini sering dijumpai yang biasanya timbul pada sore hari atau
pada malam hari mirip dengan influenza
b) Keluhan sistematis lain
Keluhan yang timbul antara lain: keringat malam, anoreksia,
penuruna berat badan, dan malaise
b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
a) Keadaan pernapasan (napas pendek)
b) Nyeri dada
c) Batuk, dan
d) Sputum
2) Kesehatan dahulu:
Jenis gangguan kesehatan yang baru saja dialami, cidera, dan
pembedahan
3) Kesehatan keluarga
Adakah anggota keluarga yang menderita empisema, asama, alergi, dan
TB
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital klien biasanya didapatkan
peningkatan suhu tubuh secara signifikan, frekuensi napas meningkat
disertai sesak napas, denyut nadi meningkat seirama dengan peningkatan
suhu tubuh dan frekuensi pernapasan, dan tekanan darah biasanya sesuasi
dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi
2) Breathing
a) Inspeksi
 Bentuk dada dan gerakan pernapasan
Klien dengan Tb paru biasanya terlihat kurus sehingga pada
bentuk dada terlihat adanya penurun proposi anterior-posterior
bading prosporsi diameter lateral
 Batuk dan sputum
Batuk produktif disertai adanya peningkatan produksi secret dan
sekresi sputum yang purulent
b) Palpasi:
Gerakan dindin toraks anterior/ekskursi pernapasan. Tb paru tanpa
komplikasi pada saat dilakukan palpasi, gerakan dada biasanya
normal dan seimbang bagian kiri dan kanan. Adanya penurun gerakan
dinding pernapasan biasanya ditemukan pada klien Tb paru dengan
kerusakan parenkim paru yang luas.
Takti fremitus
Adanya penurunan taktil fremitus pada klien TB paru biasanya
ditemukan pada klien yang disertai komplikasi efusi pleural massif,
sehingga hantaran suara menurun.
c) Perkusi:
Pada klien Tb paru tanpa komplikasi biasanya ditemukan resonan
atau sonor pada seluruh lapang paru. Pada klien dengan komplikasi
efusi pleura didapatkan bunyi redup sampai pekak pada sisi yang
sakit sesuai dengan akumulasi cairan.
d) Auskultasi:
Pada klien Tb paru bunyi nafas tambahan ronki pada sisi yang sakit.
3) Brain
Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat. Pengkajian objektif, klien
tampak wajah meringis, menangis, merintih. Pada saat dilakukan
pengkajian pada mata, biasanya didapatkan konjungtiva anemis pada Tb
paru yang hemaptu, dan ikhterik pada pasien Tb paru dengna gangguan
fungsi hati
4) Bledder
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan.
Memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal
syok.
5) Bowel
Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan
penurunan berat badan
6) Bone
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien Tb paru. Gejala yang
muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia, pola hidup menetap
d. Pemeriksaan penunjang
Pemenriksaan penunjang menurut Andra S.F & Yessie M.P, (2013)
Tabel 2.6 pemeriksaan penunjang TB Paru
JENIS PEMERIKSAAN INTERPRESTASI HASIL
1) Sputum Mycobacterium tuberculosis positif pada

a. Kultur tahap aktif, penting untuk menetapkan
diagnose pasti dan mentukan uji kepekaan
terhadap obat.
BTA positif
b. Ziehl-Neelsen
Reaksi positif (arean indurasi 10 mm atau

2) Tes Kulit (PPD, Mantoux, Vollmer)
lebih) menunjukkan infeksi masa lalu dan
adanya antibody tetapi tidak berarti untuk
menunjukkan keaktivan penyakit
3) Foto Thorax Dapat menunjukan infiltrasi lesi awal area

paru, simpanan kalsium lesi sembuh primer,
efusi cairan, akumulasi udara, area cavitas,
area fibrosa dan penyimpangan struktur
mediastinal.
4) Histology atau kultur jaringan
(termasuk bilasan lambung, urine, Hasil positif dapat menunjukan serangan
cairan serebrospinal, biopsy kulit) ekstrapulmonal
5) Biopsy jarum pada jaringan paru

Positif untuk granuloma TB, adanya giant
6) Darah cell menunjukkan nekrosis
a. LED
Indicator stabilitas biologic penderita,
respon terhadap pengobatan dan prediksi
b. Limfosit tingkat penyembuhan. Sering meningkat
pada proses aktif.
Menggambarkan status imunitas penderita
(normal atau supresi)
c. Elektrolit
Hipotermia dapat terjadi akibat retensi
cairan pada TB paru kronis luas.
d. Analisa gas darah
Hasil bervariasi tergantung lokasi dan
beratnya kerusakan paru.
7) Tes Faal Paru

Penurunan kapitas vital, peningkatan ruang
mati, peningkatan rasio udara residu dan
kapitas paru total, penurunan saturasi
oksigen sebagai akibat dari infiltrasi
parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru
dan penyakit pleural.
Pengkajian Menurut Doenges tahun 2012:

a. Aktfitas/Istirahat
Gejala : kelelahan umun dan kelemahan
Napas pendek karena kerja.
Kesulitan tidur pada malam atau demam malam hari, menggigil dan/atau
berkeringat.
Mimpi buruk.
Tanda: Takikardia, takipnea/dyspnea pada kerja.
Kelelahan otot, nyeri, dan sesak ( tahap lanjut)
b. Integritas Ego
Gejala : Adanya/factor sters lama.
Masalah keunganan, rumah.
Perasaan tak berdaya/tak ada harapan.
Populasi budaya/etnik: Amerika Asli atau imigran dari Amerika Tengah,
Asia Tenggara, Indian anak benua.
Tanda ; Menyangkal (khususnya selama tahap dini)
Ansietas, ketakutan, mudah terangsang.
c. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan napsu makan.
Tak dapat mencerna.
Penurunan berat badan.
Tanda : turgor kulit buruk, keringat/kulit bersisik.
Kehilangan otot/hilang lemak subkutan.
d. Nyeri/kenyamanan
Gejala : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Berhati-hati pada area yang sakit.
Perilaku distraksi, gelisah.
e. Pernafasan
Gejala : batuk, produktif atau tak produktif.
Napas pendek.
Riwayat tuberculosis/terpajan pada individu terinfeksi
Tanda : peningkatan frekuensi pernapasan (penyakit luas atau fibrosis
parenkim paru dan pleura).
f. Keamanan
Gejala : adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker.
Tanda : Demam tendah atau sakit panas akut.
g. Interaksi Sosial
Gejala : perasaan isolasi/penolakan karena penyakit menular.
Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/perubahan kapasitas fisik untuk
melaksanaka peran.
h. Penyuluhan/Pembelajaran
Gejala : Riwayat keluarga TB.
Ketidakmampuan umum/status kesehatan buruk .
Gagal untuk membaik/kambuhnya TB.
Tidak berpartisipasi dalam terapi.
Pertimbangan: DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 6,6 hari
Rencana Pemulangan: memerlukan bantuan dengan/gangguan dalam terapi
obat dan bantuan perawatan diri dan pemeliharaan/perawatan rumah.
i. Pemeriksaan Diagnostik:
Tabel 2.7 pemeriksaan penunjang TB Paru
JENIS PEMERIKSAAN INTERPRESTASI HASIL
7) Sputum Mycobacterium tuberculosis positif pada

a. Kultur tahap aktif, penting untuk menetapkan
diagnose pasti dan mentukan uji kepekaan
terhadap obat.
BTA positif
b. Ziehl-Neelsen
Reaksi positif (arean indurasi 10 mm atau

8) Tes Kulit (PPD, Mantoux, Vollmer)
lebih) menunjukkan infeksi masa lalu dan
adanya antibody tetapi tidak berarti untuk
menunjukkan keaktivan penyakit
9) Foto Thorax Dapat menunjukan infiltrasi lesi awal area

paru, simpanan kalsium lesi sembuh primer,
efusi cairan, akumulasi udara, area cavitas,
area fibrosa dan penyimpangan struktur
mediastinal.
10) Histology atau kultur jaringan Hasil positif dapat menunjukan serangan
(termasuk bilasan lambung, urine, ekstrapulmonal
cairan serebrospinal, biopsy kulit)
11) Biopsy jarum pada jaringan paru Positif untuk granuloma TB, adanya giant
cell menunjukkan nekrosis
12) Darah
e. LED Indicator stabilitas biologic penderita,

respon terhadap pengobatan dan prediksi
tingkat penyembuhan. Sering meningkat
pada proses aktif.
Menggambarkan status imunitas penderita

f. Limfosit
(normal atau supresi)
Hipotermia dapat terjadi akibat retensi

g. Elektrolit cairan pada TB paru kronis luas.
h. Analisa gas darah Hasil bervariasi tergantung lokasi dan

beratnya kerusakan paru.
Penurunan kapitas vital, peningkatan ruang

8) Tes Faal Paru mati, peningkatan rasio udara residu dan
kapitas paru total, penurunan saturasi
oksigen sebagai akibat dari infiltrasi
parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru
dan penyakit pleural.
2. Diagnosa keperawatan
Menurut NicNoc (2015)
a. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi mucus yang kental,
hemopitisis, kelemahan, upaya batuk buruk, edema tracheal/faringeal.
b. Ketidakefektifan pola pernapasan b.d menurunnya ekspansi paru sekunder
terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura
c. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d penurunan jaringan efektif paru,
atelaktasis, kerusakan membrane alveolar kapiler, dan edema bronchial
d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d keletihan, anoreksia, dan
atau dipsnea, dan peningkatan metabolisme tubuh
e. Kurang informasi dan pengetahuan mengenal kondisi, aturan pengobatan,
proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah
f. Cemas b.d adanya ancaman kematian yang dibayangkan (ketidakmampuan
untuk bernapas) dan prognosis penyakit yang belum jelas
3. Intervensi keperawatan
Menurut NicNoc (2015)
1) Diagnosa 1
Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mucus yang
kental, hemopitisis, kelemahan, upaya batuk buruk, edema tracheal/faringeal.
Tujuan:
setelah dilakukan tindakan keperawatan bersihan jalan nafas kembali menjadi

efektif
Kretieria evaluasi:
a. Klien mampu melakukan batuk efektif
b. Pernapasan klien normal (16-20x/menit) tanpa ada penggunaan otot bantu

nafas, bunyi nafas normal dan pergerakan pernapasan normal
Intervensi:
a. Kaji fungsi pernapasan (bunyi nafas, kecepatan, irama, kedalaman, dan

penggunaan otot bantu pernapasan)
b. Kaji kemampuan mengeluarkan secret, catat karakter, warna sputum, adanya

hemopitisis
c. Berikan posisi fowler/semi fowler dan bantu klien berlatih napas dalam dan
batuk efektif
d. Pertahankan volume cairan sedikitnya 2500 ml/ hari anjurkan minum dalam
kondisi hangat jika tidak ada kontraindikasi
e. Bersihkan secret dari mulut dan trakea bila perlu lakukan pengisapan
(suction)
f. kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
a. OAT
b. Agen mukolitik
c. Bronkodilator
d. Kortikosteroid
2) Diagnosa 2
Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi

paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura
Tujuan:
setelah dilakukan tindakan keperawatan pola napas kembali efektif
kriteria evaluasi:
a. Klien mampu melakukan batuk efektif
b. Irama, frekuensi, dan kedalaman pernapasan berada dalam batas normal,

pada pemeriksaan rontgen dada tidak ditemukan adanya akumulasi
cairan, dan bunyi napas terdengar jelas
Intervensi:
a. Identifikasi factor penyebab
b. Kaji fungsi pernapasan, catat kecepatan pernapasan, dyspnea, sianosis,

dan perubahan tanda vital
c. Berikan posisi semifowler/fowler tinggi dan miring pada sisi yang sakit,
bantu klien napas dalam, dan batuk efektif
d. Ausklutasi bunyi napas
e. Kaji pengembangna dada dan posisi trakea
f. Kolaborasi untuk tindakan torakosetesis atau kalau perlu WSD
g. Bila dipasang WSD periksa pengontrol pengisap dan jumlah isapan yang
benar
h. Periksa batas cairan pada botol penghisap dan pertahankan pada batas
yang ditentukan
i. Oberservasi gelembung udara dalam botol penampungan
j. Setelah WSD di lepas, tutup sisi lubang masuk dengan kasa streil dan
observasi tanda yang dapat menunjukan berulangnya pneumotoraks
seperti napas pendek, keluhan nyeri
3) Diagnose 3
Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan

jaringan efektif paru, atelaktasis, kerusakan membrane alveolar kapiler, dan
edema bronchial
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan pertukaran gas tidak

terjadi
Kriteria hasil:
a. Melaporkan tidak adanya/penurunan dipnea
b. Klien menunjukan tidak ada distress pernapasan

c. Menunjukan perubahan ventilasi dan kadar oksigen jaringan adekuat
dengan gas darah arteri dalam rentang normal
Intervensi:
a. Kaji dyspnea, takipnea, bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan,

ekspansi toraks, dan kelemahan
b. Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan perubahan

warna kulit, termasuk membrane mukosa dan kuku
c. Tunjukkan dan dukung pernapasan bibir selama ekspirasi khusunya untuk

pasien dengan fibrosis dan kerusakan parekim paru
d. Tingkatkan tirah baring, batasi aktivitas, dan bantu kebutuhan perawatan

sehari-hari sesuai keadaan kliean
e. Kolaborasi:
a. Pemeriksaan AGD
b. Pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan
c. Kortikosteriod
4) Diagnosa 4
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

keletihan, anoreksia, dana tau dipsnea, dan peningkatan metabolism tubuh
Tujuan:
Setelah di lakukan tindakan keperawatan intake nutrisi klien terpenuhi
Kriteria hasil:
a. Klien dapat mempertahankan status nutrisinya dari yang semula kurang

menjadi adekuat
b. Pernyataan motivasi kuat untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya

Intervensi:
a. Kaji status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan, derajat penurunan berat
badan, integritas mukosa oral, kemampuan menelan, riwayat
mual/muntah, dan diare
b. Fasilitasi klien untuk memperoleh diet biasa yang disukai klien (sesuai
indikasi)
c. Pantau intake dan output, timbang berat badan secara periodic (sekali
seminggu)
d. Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan
e. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan komposisi dan jenis diet
yang tepat
f. Kolaborasi untuk pemeriksaan laboratorium khususnya BUN, protein

serum dan albumin
5) Diagnosa 5
Kurang informasi dan pengetahuan mengenal kondisi, aturan pengobatan,

proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mampu melaksanakan apa

yang telah di informasikan
Kriteria hasil:
Klien terlihat mengalami penurunan potensi menularkan penyakit
Intervensi:
a. Kaji kemampuan klien untuk mengikuti pembelajaran (tingkat
kecemasan, kelelahan umum, pengetahuan klien sebelumnya, dan
suasana yang tepat)
b. Jelaskan tentang dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan,

dan alasan mengapa pengobatan TB berlangsung dalam waktu yang lama
c. Ajarkan dan nilai kemampuan klien untuk mengidentifikasi gejala/tanda

reaktivasi penyakit (hemoptysis, demam, nyeri dada, kesulitan
bernapas,kehilangan pendengaran, dan vertigo)
d. Tekankan pentingnya mempertahankan intake nutrisi yang mengandung

protein dan kalori yang tinggi serta intake cairan yang cukup setiap hari.
e. Jelaskan tentang dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan,

dan alasan mengapa pengobatan TB berlangsung dalam waktu yang lama
f. Ajarkan dan nilai kemampuan klien untuk mengidentifikasi gejala/tanda

reaktivasi penyakit (hemoptysis, demam, nyeri dada, kesulitan
bernapas,kehilangan pendengaran, dan vertigo)
g. Tekankan pentingnya mempertahankan intake nutrisi yang mengandung

protein dan kalori yang tinggi serta intake cairan yang cukup setiap hari.
5. Diagnosa 6
Cemas berhbungan dengan ancaman kematian yang di bayangkan

(ketidakmampuan untuk bernapas) dan prognosis penyakit yang belum jelas.
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mampu memahami dan

menerima keadaanya sehingga tidak terjadi kecemasan
Kriteria evaluasi:
klien terlihat mampu bernapas secara normal dan mampu beradaptasi dengna
keadaannya sehingga tidak terjadi kecemasan.
Intervensi:
a) Bantu dalam mengidentifikasi sumber koping yang ada
b) Ajarkan teknik rileksasi
c) Pertahankan hubungan saling percaya antara perawat dan klien
d) Kaji factor yang menyebabkan tumbulnya rasa cemas
e) Bantu klien mengenali dan mengakui rasa cemasnya
4. Impementasi keperawatan
Impementasi keperawatan merupakan langkah keempat dalam tahap proses
keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan yang telah
di rencanakan dalam intervensi keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus
mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya-bahaya fisik dan perlindungan
pada klien, teknik komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan,
pemahaman tentang hak-hak dari pasien serta dalam memahami tingkat
perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terdapat
dua jenis tindakan yaitu tindakan keperawatan mandiri atau yang dikenal
dengna tindakan independent dan tindakan kolaborasi atau dikenal dengan
tindakan interdependent. Sebagai profesi, perawat mempunyai kewenangan
dan tanggung jawab dalam menentukan asuhan keperawatan. (A.Aziz Alimul
Hidayat, 2009)
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan indentifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi perawat seharusnya memiliki
pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respon terhadap intervensi
keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang
ingin dicapai serta kemampuan dalam menhubungankan tindakan
keperawatan pada kriteria hasil. (A.Aziz Alimul Hidayat, 2009)
BAB III
TINJAUAN KASUS
Dalam bab ini penulisan akan menyelesaikan laporan kasus asuhan keperawatan pada
klien dengan gangguan sistem pernafasan : TB Paru di paviliun matahari dua Rumah
Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Proses pelaksanaan pemenuhan kebutuhan dasar
selama tiga hari dari tanggal 03 Juni sampai 05 Juni 2016 dalam melengkapi data ini
penulis mengadakan wawancara dengan keluarga, TIM perawat di ruangan, selain itu
juga memperoleh data-data catatan medis dan catatan keperawatan serta didapatkan hasil
dari observasi langsung dan pemeriksaan fisik.
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pengkajian pada klien dilakukan pada tanggal 03 juni 2016 di pavilion matahari
dua Rumah Sakit Islam Jakarta
1. Identitas
Klien berinisial Nn. P, usia 19 th, jenis kelamin perempuan, agama Islam,
suku bangsa Jawa, warga negara Indonesia, pendidikan terakhir sekolah
SMA, status perkawinan belum menikah, pekerjaan sebagai mahasiswa,
alamat Jl. Kebun kelapa no.02 RT 09 RW 09 kel. Utan kayu, Jakarta Timur,
sumber biaya jaminan BPJS non PBI, sumber informasi diperoleh dari klien,
keluarga, TIM perawat di ruangan dan status Klien
2. Resume Keperawatan
Klien masuk dari IGD tgl 01 Juni 2016 jam 17:00 WIB, dibawa oleh
keluarga, Saat datang ke IGD, kesadaran compos mentis. Hasil TTV TD:
110/70 mmHg, N: 79x/menit, RR: 24x/menit, S; 36,5 °C. keluarga klien
mengatakan klien batuk sudah tiga minggu tidak sembuh-sembuh, batuk
darah sudah 2 hari, serta sesak nafas. Di IGD, dilakukan pemasangan infus
dengan cairan Assering 500 cc, kemudian dilakukan pemeriksaan lab dengan
hasil:
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 01 Juni 2016
Hematologi
Hasil Satuan Nilai rujukan
Lengkap
HB 14,5 G/dl 11.7-15.5
Leukosit H 16,63 Ribu/µl 3.60-11.0
Hematokrit 43% % 35-47
Trombosit H 416 Ribu/µl 154-386
Eritrosit H 5,47 10^6/ µl 3.80-5.20
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil L1 % 2-4
Netrofil batang 5 % 3-5
Netrofil segmen H 78 % 50-70
Limfosit L 10 % 25-40
Monosit 6 % 2-8
Laju endap darah H 98 Mm 0-20
Jumlah Retikolosit
Absolut H 110 25 - 75
Persen H 2.01 3.80 – 5.20
MCV/VER L 78 Fl 80-100
MCH/HER 27 Pg 26-34
MCHC/AHER 34 G/dl 32-36
Klien di pindahkan ke Paviliun Matahari Dua di kamar 04 pada tanggal 01

Juni 2016 jam 19:30 WIB dengan kesadaran composmentis, keadaan umum
klien sakit sedang, batuk sudah 3 minggu, batuk darah sudah 2 hari, kadang
sesak, nafsu makan kurang, TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 83x/menit, S :
36,5 °C, RR : 24x/menit, dengan diagnosa Respiratory Distress Hemaptoe,
dan diagnosa keperawatanya adalah : ketidak efektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan mucus dalam jumlah berlebihan. Intervensi yaitu :
Monitor status pernafasan klien (bunyi, irama, kedalaman, frekuensi, dan
penggunaan otot bantu nafas), Ajarkan klien batuk efektif, Anjurkan klien
untuk banyak istirahat, anjurkan klien untuk banyak minum air hangat,
pemberian terapi oral yaitu: Ambroxol 3x1, OAT: (INH:1x1 tablet pagi,
Rifampicin 450mg 1xsehari 1 tablet pagi, Etambutol 500mg 1xsehari 2tablet
sore, Pyrazinamide 500 mg 1xSehari malam).
Pemberian terapi injeksi : Levofloxacin drip 1x750 mg, Ranitidine 2x1

25mg, Methylprednisolon 2x0,3cc 125mg
Kemudian pada hari itu juga dilakukan rontgen thorak tgl 01 Juni 2016
- No. Hasil: 5131

- Jenis pemeriksaan: THORAX
- Cor & Aorta Baik
- Sinus / Diaphragma baik
- Infliltrat lapangan atas & bawah kedua paru
- Kesan: Kp duplex
Hasil pemeriksaan BTA Gen Expert tgl 03 Juni 2016
- MTB: Terdeteksi sedang

- Rifampicin Resisten: tidak terdeteksi
- Spesies: sputum 1
- Hasil: BTA (1+) positif
3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan saat ini adalah batuk sudah 3 minggu tidak sembuh, batuk darah
sudah 2 hari, sesak nafas, klien batuk terdapat sekret berwarna hijau
kental, lemas karena klien nafsu makan nya kurang, klien mengeluh
mual, klien mengatakan berat badan turun 4 kg sejak 3 minggu ini, klien
mengatakan sering membuang dahaknya di sembarang tempat, klien
mengatakan ketika batuk tidak di tutup dengan tangan ataupun tisu, klien
mengatakan lingkungan rumah padat penduduk dan ventilasi minim.
b. Riwayat Kesehatan masa lalu
Menurut klien dan keluarga, klien tidak memiliki riwayat masa lalu yg
berkaitan kesehatan sekarang seperti TB Paru
c. Riwayat kesehatan keluarga
Klien anak pertama dan dua bersaudara. orang tua dan adik klien tidak
mempunyai riwayat penyakit yang berhubungan dengan kesehatan klien
sekarang. Klien tinggal serumah dengan ayah ibu dan adik klien.
Skema 3.1. Genogram Nn. P
KETERANGAN:
: Laki-laki : Menikah
: Perempuan : Keturunan
: Meninggal dunia
: Tinggal serumah
: Klien
d. Riwayat psikososial dan spiritual
Saat ini klien tinggal bersama ibu ayah dan adik nya. Komunikasi dan
interaksi dengan keluarga dan orang lain baik, setiap ada permasalahan
selalu di diskusikan dengna keluarga (bersama-sama), dan selalu
diputuskan bersama keluarga. Masalah yang mempengaruhi klien yaitu
klien merasa terbebani karena aktivitasnya terbatas dan ingin lekas
sembuh walaupun tidak maksimal dan ingin cepat kembali pulang dan
kumpul dengan keluarga dan teman-teman.
e. Kondisi Lingkungan rumah

Saat ini klien tinggal di Jl. Kebun kelapa no.02 RT 09 RW 09 kel. Utan
kayu, Jakarta timur. Menurut keluarga keadaan rumah rapih, lingkungan
rumah klien padat penduduknya serta dengan ventilasi yang minim,
jendela rumah hanya 2 di dekat pintu masuk, sinar matahari tidak sampai
masuk ke ruang tamu, tetangga klien ada yang batuk-batuk.
f. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Pola Nutrisi
Sebelum Dirawat
Sebelum sakit pola kebiasaan makan klien adalah 3x/hari dengan
menghabiskan 1 porsi makan, sayur, lauk pauk, dan buah-buahan.
Klien dan pada saat sebelum sakit nafsu makan klien baik, tidak ada
hambatan dalam hal mengkomsumsi makanan.
Saat di Rawat
Pola makan klien tetap sama yaitu tiga kali dalam sehari. Tetapi nafsu
makan klien kurang baik, makanan yang di habiskan hanya ½ porsi
saja, terkadang ½ porsi tidak habis di karenakan perutnya mual/enek
setelah minum obat.
2) Pola Eliminasi
Sebelum dirawat
Sebelum sakit klien biasa buang air besar satu kali dalam sehari,
konsistensi nya lembek, warna feses kuning, sedangkan untuk buang
air kecilnya lebih dari lima kali dalam sehari, warnanya kuning
bening.
Saat di Rawat
Saat di rawat klien mengatakan buang air besarnya masih sama yaitu
satu kali dalam sehari, konsistensinya lembek, warna kuning.
Sedangkan buang air kecilnya juga masih sama yaitu lebih dari lima
kali dalam sehari, warnanya kuning bening
3) Pola Personal Hygiene

Sebelum Dirawat
Klien biasa mandi dua kali dalam satu hari menggunakan sabun dan
sampo, menggosok gigi dua kali sehari, setiap mandi pagi dan sore
hari, klien dua kali dalam satu minggu membersihkan rambutnya.
Saat dirawat
Selama di rawat klien mandi 2 kali dalam sehari, klien menggosok
gigi setiap habis mandi,pagi dan malam sebelum tidur, klien dua kali
dalam satu minggu membersihkan rambutnya, klien melakukanya
secara mandiri.
4) Pola istirahat tidur

Sebelum dirawat
Klien tidur selama kurang lebih 6-8 jam /hari dan jarang tidur siang
karena sibuk aktifitas kuliah. Klien tidak mempunyai kebiasaan
sebelum tidur dan sesudah tidur.
Selama dirawat
Klien tidur kurang lebih 10-12jam/hari dengan sering terbangun.
Karena sudah bosan dengan suasana rumah sakit, dan terkadang
banyaknya pengunjung.
5) Pola aktivitas dan latihan

Sebelum dirawat
Aktivitas sehari–hari klien yaitu pagi hari kuliah sampai sore,
kemudian pulang kuliah mandi, istirahat, makan, belajar dan
terkadang bila terlalu lelah klien langsung tidur.
Selama dirawat
Selama dirawat aktivitas klien terganggu karena kurang terbiasa
dengan suasana rumah sakit dan klien ingin segera pulang, Aktivitas
klien hanya ditempat tidur dan duduk untuk nonton tv.
4. Pengkajian Fisik
Keadaan umum klien sakit sedang, kesadaran klien compos mentis, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, berat badan klien 47 kg, tinggi badan 160
cm, tekanan darah klien 110/80 mmHg, nadi 88 x/menit, RR 26 x/menit,
Suhu 35,9°C.
a. Sistem pengliatan
Sistem penglihatan klien baik, tidak terdapat tanda–tanda radang, tidak
ada kelainan otot-otot mata, pupil bereaksi terhadap rangsang cahaya,
posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata normal,
konjungtiva ananemis, kornea normal, sklera ikterik, pupil isokor.
b. Sistem pendengaran
Fungsi pendengaran klien normal, klien tidak menggunakan alat bantu
dengar dan tidak mempunyai gangguan keseimbangan, daun telinga
normal, tidak ada serumen, dan tidak ada perasaan di telinga.
c. Sistem wicara
Klien mampu mengungkapkan komunikasi dengan baik, jelas dan sesuai,
klien mampu menanggapi lawa bicara dengan sesuai
d. Sistem pernafasan
Jalan nafas klien terdapat sekret, klien merasa sesak, menggunakan otot
bantu nafas, frekuensi nafas klien 26 x/menit, irama teratur, nafas
dangkal, ada batuk di sertai darah, ada seputum berwarna hijau kental,
suara nafas terdapat ronchi, tidak ada nyeri saat bernafas, batuk produktif.
e. Sistem kardio vascular
Nadi 88 x/menit dengan irama teratur,tekanan darah klien 110/80 mmHg,
tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit klien hangat, warna
kulit klien pucat, pengisian kapirelirevil < 3 detik, tidak ada odem.
f. Sistem hematologi
Batuk klien terdapat darah ± 1cc setiap klien batuk
g. Sistem pencernaan
Gigi tidak ada karies, tidak menggunakan gigi palsu,tidak ada stomatitis
lidah bersih, bibir lembab, klien merasa mual. Klien tidak nafsu makan
h. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak ada
luka gangren.
i. Sistem urologi
Balance cairan selama 24 jam. Intake: 1750 – 750+705 (output + IWL) =
+295 ml, tidak ada perubahan pola kemih, BAK kuning pekat,tidak ada
ketegangan kandung kemih, tidak ada keluhan sakit pinggang, tidak ada
odem.
j. Sistem muskuluskeletal
Tidak ada kesulitan dalam pergerakan, klien tidak merasa sakit pada
tulang sendi dan kulit, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk dan
struktur tulang belakang, kekuatan otot:
5555 5555
5555 5555
5. Pemeriksaan Penunjang
Tabel. 3.2 Hematologi lengkap pada tanggal 01 Juni 2016
Hematologi
Lengkap
HB 14,5 G/dl 11.7-15.5
Leukosit H 16,63 Ribu/µl 3.60-11.0
Eritrosit H 5,47 10^6/ µl 3.80-5.20
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil L1 % 2-4
Netrofil batang 5 % 3-5
Netrofil segmen H 78 % 50-70
Limfosit L 10 % 25-40
Monosit 6 % 2-8
Laju endap darah H 98 Mm 0-20
Jumlah Retikolosit
Absolut H 110 25 - 75
Persen H 2.01 3.80 – 5.20
MCV/VER L 78 Fl 80-100
MCH/HER 27 Pg 26-34
MCHC/AHER 34 G/dl 32-36
Tabel 3.3 Hematologi lengkap pada tanggal 04 Juni 2016
Hematologi
Lengkap
HB 14,4 G/dl 11.7-15.5
Leukosit H 13.10 Ribu/µl 3.60-11.00
Eritrosit H 5.54 10^6/ µl 3.80-5.20
MCV/VER L 79 % 80-100
MCH/HER 26 % 26-34
MCHC/KHER 33 % 32-36
Hasil rontgen thorax tgl 01 Juni 2016
- No. Hasil: 5131

- Jenis pemeriksaan: THORAX
- Cor & Aorta Baik
- Sinus / Diaphragma baik
- Infliltrat lapangan atas & bawah kedua paru
- Kesan: Kp duplex
Hasil pemeriksaan BTA Gen Expert 03 Juni 2016

- Spesies: sputum 1
Penatalaksanaan terapi :
1. Terapi Oral
1) Ambroxol 30mg ( 3 x 1 ) 1 tablet jam 6, 12, 18
2) INH 300mg ( 1 x 1 ) 1 tablet jam 6
3) Rifampicin 450mg ( 1 x 1 ) 1 tablet jam 6
4) Etambutol 500mg ( 1 x 1 ) 2 tablet jam 18
5) Pyrazinamide 500mg ( 1 x 1 ) 1 tablet jam 21
2. Terapi injeksi
1) Levofloxacin drip 1 x 750 mg jam 6
2) Ranitidine 2 x 1 25 mg jam 6, 17
3) Methyuprednisolon 2 x 0,3cc 125mg jam 6, 17
4) Infus Assering 12tpm /12 jam jam 9, 21
5) O2 3 liter/menit nasal kanul
6. DATA FOKUS
Data subyektif : klien mengatakan…
 Batuk sudah 3 minggu tidak sembuh-sembuh
 Batuk terdapat secret hijau kentel
 Batuk darah sudah 2 hari
 Sesak nafas
 Mual
 Tidak nafsu makan
 Klien mengatakan makan hanya ½ porsi
 Klien mengatakan bb turun 4 kg sejak 3minggu ini
 Klien mengatakan sering membuang dahaknya sembarangan
 Klien mengatakan kalo batuk tidak pernah ditutup dengan tangan atau
tisu
Data Obyektif :
 Keadaan umum klien sakit sedang
 Kesadaran compos mentis
 Kulit lembab
 Kapilaryrevil < 3 detik
 GCS : (E : 4, V : 5, M : 6) = 15
 TTV : TD : 100/80 mmHg
 N : 88 x/menit
 RR : 26 x/menit
 S : 35.9 °C
 Aktifitas hanya di tempat tidur dan kursi
 BB : 47 kg
 Tinggi badan : 160 cm
 Klien tampak tidak nafsu makan
 Klien tampak makan hanya ½ porsi
 A:
- TB: 160 cm
- BB: 47 kg
- BBI: 51-69 kg
- IMT: 18,3
- Kehilangan BB: 7,8%
 B:
- HB: 14,5
 C:
- Rambut tampak kusam dan sedikit rontok
- Konjungtiva tidak anemis
- Mulut tidak ada sariawan
 D:
- Klien tampak makan hanya ½ porsi
 Minum 6-7 gelas/hari
 Lab Hb : 14,5 G/dl, , Leokosit: H 16,63 Ribu/µl
 Hasil Rontgen Thorak tgl 01-06-2016 :
- kesan: Kp duplex
 Hasil Pemeriksaan BTA gen expert tgl 03-06-2016:
- Spesies: sputum 1
7. ANALISA DATA
Tabel 3.4 Analisa Data
No DATA MASALAH ETIOLOGI
1. Ds: Ketidak efektifan Mukus dalam

 Klien mengatakan bersihan jalan nafas jumlah berlebihan
batuk sudah 3 minggu.
 Klien mengatakan
sesak nafas
batuk terdapat secret
hijau kentel
Do:
 Klien tampak batuk
disertai secret berwarna
hijau kental
 Klien tampak sesak
 Klien tampak
menggunakan otot
bantu nafas
 Auskultasi terdapat
suara ronchi
 TTV:
TD: 100/80 mmHg
N: 88 x/menit
S: 35,9 °C
RR: 26 x/menit
2. Ds: Reiko ketidak Intake yang tidak
 Klien mengatakan mual seimbangan nutrisi adekuat
 Klien mengatakan tidak kurang dari
nafsu makan kebutuhan tubuh
makan hanya ½ porsi
 Klien mengatakan BB
turun 4 kg sejak 3
minggu ini
Do:
 Klien tampak tidak
nafsu makan
 Klien tampak makan
hanya ½ porsi
 A:
TB: 160 cm
BB: 47 kg
BBI: 51-69 kg
IMT: 18,3
Kehilangan BB:
7,8%
- B:
HB: 14,5
- C:
Rambut tampak kusam
dan sedikit rontok
Konjungtiva ananemis
Mulut tidak ada
sariawan
- D:
Klien tampak makan
hanya ½ porsi
3. Ds: Resiko penyebaran Pengetahuan yang

- Klien mengatakan infeksi tidak cukup untuk
sering membuang menghindari
dahaknya sembarangan pemajanan patogen
- Klien mengatakan kalo
batuk di tutup dengan
tangan atau tisu
- Klien mengatakan
lingkungan rumah
padat penduduk dan
ventilasi rumah yang
minim.
Do:
 Klien tampak
membuang dahaknya di
sembarang tempat
 Klien tampak batuk
tidak di tutup
 Tampak terdapat darah
pada secret klien
 Leukosit: H 16,63
Ribu/µl
B. Diagnosa Keperawatan
Dari analisis data diatas maka diagnosa keperawatan yang muncul sebagai
berikut:
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mukus dalam
jumlah berlebihan.
Ds:
 Klien mengatakan batuk sudah 3 minggu.
 Klien mengatakan sesak nafas
 Klien mengatakan batuk terdapat secret hijau kentel
Do:
 Klien tampak batuk disertai secret berwarna hijau kental
 Klien tampak sesak
 Klien tampak menggunakan otot bantu nafas
 Auskultasi terdapat suara ronchi
 TTV:
TD: 100/80 mmHg
N: 88 x/menit
S: 36,5 °C
RR: 26 x/menit
2. Reiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake yang tidak adekuat.
Ds:
 Klien mengatakan mual
 Klien mengatakan tidak nafsu makan
 Klien mengatakan makan hanya ½ porsi
 Klien mengatakan BB turun sejak 3 minggu ini
Do:
 Klien tampak tidak nafsu makan

 Klien tampak makan hanya ½ porsi
 A:
TB: 160 cm
BB: 47 kg
BBI: 51-69 kg
IMT: 18,3
Kehilangan BB: 7,8%
- B:
HB: 14,5
- C:
Rambut tampak kusam dan sedikit rontok
Konjungtiva tidak anemis
Mulut tidak ada sariawan
- D:
Klien tampak makan hanya ½ porsi
3. Resiko infeksi berhubungan dengan Pengetahuan yang tidak cukup untuk

menghindari pemajanan pathogen.
Ds:
- Klien mengatakan sering membuat dahaknya sembarangan
- Klien mengatakan kalo batuk di tutup dengan tangan atau tisu
- Klien mengatakan lingkungan rumah padat penduduk dan ventilasi rumah yang
minim.
Do:
 Klien tampak membuang dahaknya di sembarang tempat

 Klien tampak batuk tidak di tutup
 Tampak terdapat darah pada secret klien
C. Perencanaan Keperawatan
Tabel 3.5 Perencanaan Keperawatan
No. Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
1. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan kepada Nn. P 1. Monitor status pernafasan
selama 3x24 jam diharapkan 2. Berikan posisi yang nyaman (semi fowler)
ketidak efektifan bersihan jalan 3. Anjarkan klien batuk efektif
nafas menjadi efektif 4. Anjurkan klien untuk banyak minum air
hangat
Dengan kriteria hasil:
5. Lanjutkan pemberian terapi obat:
1. Dapat mendemonstrasikan - Ambroxol 30mg: 3x1 1 tablet jam 06, 12,
batuk efektif 18
2. Tidak ada tanda-tanda - INH 300mg: 1x1 1tablet jam 06
sianosis, dypsneu - Rifampicin 450mg 1x1 1tablet jam 06
3. Mampu mengeluarkan - Etambutol 500mg 1x1 2tablet jam 18
sputum - Pyrazinamide 500mg 1x1 2tablet jam 21
4. Irama nafas teratur
5. Frekuensi nafas dalam
rentang normal 12–20
x/menit
6. Tidak ada suara nafas
abnormal
2. Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor status nutrisi Antropometri (BB,
keperawatan kepada Nn. P TB), Biokimia (Lab), Clinical (Kondisi
selama 3x24jam diharapkan umum) , Dietary (recall makanan)
2. Anjurkan klien untuk makan dikit tapi sering
resiko ketidak seimbangan nutrisi
3. Timbang BB 2 minggu sekali
kurang dari kebutuhan tubuh 4. Anjurkan klien makan tinggi kalori tinggi
tidak terjadi protein
Dengan kriteria hasil: 5. Identifikasi makanan yang disukai klien Nn.
1. Adanya peningkatan BB P
2. Mampu mengidentifikasi 6. Catat jumlah makanan yang di habiskan
kebutuhan nutrisi setiap hari
3. Tidak ada tanda-tanda mal 7. Berikan pemberian terapi obat:
nutrisi - Ranitidine 25mg 2x1 jam 06 dan 17
4. Tidak terjadi penurunan BB
yg berarti
5. Makan habis 1 porsi
6. Mual berkurang
3. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan kepada Nn. P 1. mengidentfikasi keluarga klien yang
selama 3x24 jam diharapkan bersiko terkena infeksi pemajanan dari
resiko infeksi tidak terjadi klien
Dengna kriteria hasil: 2. Ajarkan klien etika batuk
1. Klien bebas dari tanda dan 3. Anjurkan klien untuk memakai masker
gejala infeksi 4. Anjurkan untuk mencuci tangan sesudah
2. Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, faktor melakukan etika batuk
yang mempengarhuhi 5. Lanjutkan pemberian terapi obat:
penularan serta - Levofloxacin: drip 1x750mg jam 05
penatalaksanaanya - Methylpredmisolon: 125mg 2x0,03 cc jam
3. Menunjukan perilaku hidup 05, 17
sehat
4. Jumlah leukosit dalam batas
normal 4500 – 10.000 /µl
D. Pelaksanaan keperawatan
Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan
Tgl/jam No Implementasi Paraf

DX
03/06/2016 1 Memberikan terapi obat: Fathi.M
Jam 06:00 - Ambroxol 30 mg : obat masuk via oral sesuai dosis
- INH 300 mg: obat masuk via oral sesuai dosis
- Rifampicin 450 mg: obat masuk via oral sesuai dosis
DS: -
DO: obat diminum tanpa di muntahkan
Klien tidak ada alergi pada obat yang di minum nya
03/06/2016 2 Memberikan terapi obat Ranitidine 25 mg: obat masuk Fathi.M
Jam 06:10 via iv sesuai dosis
DS: -
DO: obat masuk via intravena dengan lancar
Klien tidak ada alergi pada obat nya
03/06/2016 3 Memberikan terapi obat Fathi.M

Jam 06:15 - Levofloxacin drip 750 mg: obat masuk via iv sesuai
dosis
- Methylpredmisolon 0.3cc: obat masuk via iv sesuai
dosis
DS: -
Klien tidak ada alergi pada obatnya
03/06/2016 1 Memonitor status pernafasan klien Fathi.M

Jam 07:00 DS: -
DO: - Frekuensi: 26 x/menit
- bunyi: terdengar ronchi
- Irama: teratur
- Kedalaman: dangkal
- menggunakan otot bantu nafas diafragma
03/06/2016 1 Memberikan posisi yang nyaman (semi fowler) Fathi.M

Jam 07:30 DS: klien mengatakan nyaman
DO: klien tampak nyaman
03/06/2016 1 Menganjurkan klien untuk banyak minum air hangat Fathi.M

Jam 08:00 DS: klien mengatakan “iya saya akan minum air hangat
nanti”
DO: -
03/06/2016 1 Mengajarkan klien batuk efektif Fathi.M
Jam 08:30 DS: klien mengatakan mengerti dan dapat melakukan
nya
DO: klien tampak mengerti dan dapat melakukanya
03/06/2016 1 Memberikan O2 3liter/menit Fathi.M
Jam 08:50 DS: klien mengatakan sesaknya berkurang
DO: klien tampak sesak berkurang
03/06/2016 1 Mengganti cairan infus assering 14 tpm (makrodrip) Fathi.M

Jam 09:00 DS: -
DO: tetesan infus tampak lancar
03/06/2016 1 Memonitor TTV klien: Fathi.M

Jam 09:10 DS: -
DO: - TD: 110/70mmHg, N:88 x/menit, S:36.5°C, RR:
26 x/ menit
03/06/2016 2 Memonitor status nutrisi klien Fathi.M
Jam 09:30 DS: - klien mengatakan mual dan makan hanya ½ porsi
DO:
- A: TB: 160 cm, BB: 47 kg
IMT: 18,3, BBI: 51-69
Kehilangan BB: 7,8%
- B: HB: 14.5
- C: Rambut tampak kusam dna rontok,
konjungtiva tidak anemis, mulut tidak ada
sariawan
- D: klien tampak makan ½ porsi
03/06/2016 2 Menganjurkan klien makan dikit tapi sering Fathi.M

Jam 09:30 DS: klien mengatakan “iya nanti saya akan sering
ngemil”
DO: -
03/06/2016 2 Menimbang BB klien seminggu 2 kali Fathi.M
Jam 09:50 DS: -
DO: - hasil timbangan BB klien 47 kg
03/06/2016 2 Menganjurkan klien makan tinggi kalori tinggi protein Fathi.M

Jam 10:00 DS: klien mengatakan “iya nanti saya akan makan
makanan tinggi kalori dan tinggi protein”
DO: -
03/06/2016 2 Mengidentifikasi makanan yang disukai klien

Jam 10:30 DS: klien mengatakan suka semua makanan kecuali Fathi.M
makanan yang pait pait seperti pare
DO:-
03/06/2016 3 Mengidentfikasi keluarga klien yang bersiko Fathi.M

Jam 10:50 terkena infeksi pemajanan dari klien
DS: keluarga mengatakan “di keluarga saya tidak
ada yang sakit seperti dia”
DO: tampak pada keluarga klien tidak ada tanda
dan gejala yang muncul seperti klien
03/06/2016 3 Menganjurkan klien untuk memakai masker Fathi.M

Jam 10:55 DS: klien mengatkaan “tidak punya masker, tetapi nanti
saya akan beli dan langsung memakainya”
DO: -
03/06/2016 3 Menganjurkan klien untuk mencuci tangan sesudah Fathi.M
Jam 11:55 melakukan etika batuk
DS: klien mengatkaan “iya saya akan mencuci tangan
setelah melakukan etika batuk”
DO: -
03/06/2016 1 Memberikan terapi obat ambroxol 30 mg: obat masuk Fathi.M

Jam 12:10 melalui oral sesuai dosis
DS: -
03/06/2016 2 Mecatat jumlah makanan yang di habiskan klien Fathi.M

Jam 12:30 DS: - klien mengatakan makan habis ½ porsi
DO: - klien tampak makan ½ porsi
03/06/2016 1 Memoonitor TTV klien: Fathi.M

Jam 13:00 DS: -
DO: - TD: 110/80mmHg, N:86 x/menit, S:37°C, RR: 24
x/ menit
03/06/2016 1 Mengajarkan etika batuk Fathi.M

Jam 14:00 DS: klien mengatakan mengerti dan dapat melakukanya
DO: klien tampak mengerti dan dapat melakukanya
1 Memberikan terapi obat: Fathi.M

04/06/2016 - Ambroxol 30 mg : obat masuk via oral sesuai dosis
Jam 06:00 - INH 300 mg: obat masuk via oral sesuai dosis
DS: -
DS: -
dosis
dosis
DS: -

Jam 07:15 DS: -
- Irama: teratur
- menggunakan otot bantu nafas diafragma

Jam 07:40 DS: klien mengatakan “saya merasa lebih nyaman”
DO: klien tampak nyaman

Jam 09:00 DS: -
DO: tetesan infus tampak lancar
04/06/2016 1 Fathi.M
Memonitor TTV klien:
Jam 09:10 DS: -
x/ menit
Jam 09:15 DS: - klien mengatakan mual dan makan hanya ½ porsi
DO:
- A: TB: 160 cm, BB: 47 kg
IMT: 18,3, BBI: 51-69
Kehilangan BB: 7,8%
- B: HB: 14.5
konjungtiva ananemis, mulut tidak ada sariawan
- D: klien tampak makan ½ porsi

DS: -

Jam 12:25 DS: - klien mengatakan makan habis ½ porsi
DO: - klien tampak makan ½ porsi

Jam 13:05 DS: -
x/ menit
05/06/2016 1 Memberikan terapi obat: Fathi.M

Jam 06:00 - Ambroxol 30 mg : obat masuk via oral sesuai dosis
- INH 300 mg: obat masuk via oral sesuai dosis
DS: -

DS: -
dosis
dosis
DS: -

Jam 07:00 DS: -
- Irama: teratur
- Tidak menggunakan otot bantu nafas
Jam 07:20 DS: klien mengatakan “saya nyaman dengan posisi ini”
DO: klien tampak terlihat nyaman dan tenang

Jam 09:00 DS: -
DO: tetesan infus tampak lancer

Jam 09:20 DS: -
x/ menit

Jam 09:30 DS: - klien mengatakan mual berkurang dan nafsu
makan bertambah dengan makan 1 porsi
DO:
- A: TB: 160 cm, BB: 47 kg
IMT: 18,3, BBI: 51-69
Kehilangan BB: 7,8%
- B: HB: 14.5
konjungtiva ananemis, mulut tidak ada sariawan
- D: klien tampak makan 1 porsi
05/06/2016 3 Mengidentfikasi keluarga klien yang bersiko Fathi.M

Jam 10:45 terkena infeksi pemajanan dari klien
DS: keluarga klien mengatakan “tidak ada yang sakit
seperti batuk batuk dan sesak nafas”
DO: tampak pada keluarga klien tidak ada tanda
dan gejala yang muncul seperti klien
05/06/2016 3 Menganjurkan klien untuk memakai masker Fathi.M
Jam 10:50 DS: klien mengatkaan “Baiklah saya akan langsung
memakai masker”
DO: klien tampak memakai masker

DS: -

Jam 12:30 DS: - klien mengatakan makan habis 1 porsi
DO: - klien tampak makan 1 porsi
05/06/2016 1 Memoonitor TTV klien: Fathi.M

Jam 12:50 DS: -
x/ menit
E. Evaluasi Keperawatan
Berdasarkan tindakan yang telah dilakukan dari tgl 03 – 05 juni 2016 maka
evaluasi di ambil pada hari terakhir yaitu:
Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan
HARI/ NO SOAP PARAF

TANGGAL DX
05/06/2016 1 S: Fathi.M
- Klien mengatakan batuk
berkurang
- Klien mengatakan batuk masih
terdapat secret hijau kental
- Klien mengatakan sudah tidak
sesak lagi
O:
- Klien tampak batuk berkurang
- Klien tampak batuk masih
terdapat sekret berwarna hijau
kental
- Klien tampak sudah tidak sesak
lagi
- Frekuensi pernafasan: 20 x/menit
- Terdengar ronchi
- Irama teratur
- Kedalaman nafas dangkal
- Tidak menggunakan otot bantu
nafas
- Kapilary revil: < 3 detik
A: Masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi:
1. Monitor status pernafasan
2. Berikan posisi yang nyaman
(semi fowler)
3. Anjurkan klien untuk banyak
minum air hangat
- Ambroxol 30mg: 3x1 1 tablet
jam 06, 12, 18
- INH 300mg: 1x1 1tablet jam
06
- Rifampicin 450mg 1x1
1tablet jam 06
- Etambutol 500mg 1x1 2tablet
jam 18
- Pyrazinamide 500mg 1x1
2tablet jam 21
05/06/2016 2 S: Fathi.M
- Klien mengatakan mual sudah
berkurang
- Klien mengatakan makan sudah 1
porsi
O:
- Klien tampak nafsu makan
bertambah
- Klien tampak makan habis 1
porsi
- A: TB: 160 cm, BB 47kg, BBI:
51-69 kg, IMT: 18.3
- B: HB: 14.4
- C: rambut tampak kusam dan
sedikit rontok, konjungtiva tidak
anemis, mulut tidak sariawan.
- D: klien tampak makan 1 porsi
P: Lanjutkan intervensi:
1. Monitor status nutrisi A, B, C, D
2. Anjurkan klien untuk makan dikit
tapi sering
3. Timbang BB 2 kali seminggu
4. Anjurkan klien makan tinggi
kalori tinggi protein
5. Catat jumlah makanan yang di
habiskan setiap hari
6. Berikan pemberian terapi obat:
Ranitidine 25mg 2x1 jam 06 dan
17
05/06/2016 3 S: Fathi.M
- Klien mengatakan sudah tidak
membuang dahaknya sembarang
- Klien mengatakan kalo batuk
menerapkan etika batuk
- Klien mengatakan tidak ada
keluarga yang batuk batuk dan
sesak nafas
O:
- Klien tampak sudah tidak
membuang dahaknya
sembarangan
- Klien tampak sudah mengerti dan
bias menerapkan etika batuk
dengan benar
- Klien tampak memakai masker
- Tampak masih terdapat darah
pada secret klien
- tampak pada keluarga klien
tidak ada tanda dan gejala
yang muncul seperti klien
P: Lanjutkan intervensi:
1. Anjurkan klien untuk memakai
masker
2. Anjurkan untuk mencuci tangan
sesudah melakukan etika batuk
- Levofloxacin: drip 1x750mg
jam 05
- Methyupredmisolon: 125mg
2x0,03 cc jam 05, 17
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas berbagai kesenjangan yang terjadi antara tinjauan
teoritis (Bab II) dengan tinjauan kasus (Bab III) pada klien Nn.P dengan pemenuhan
kebutuhan dasar dengan Tuberculosis Paru di Paviliun Matahari Dua Rumah Sakit Islam
Jakarta Cempaka putih yang di laksanakan dari tanggal 03 – 05 juni 2016.
Penulis akan membahasa secara menyeluruh mengenai masalah-masalah yang ada

hubungannya dengan perawatan TB Paru yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pada pengkajian, penulis mengacu dalam tinjauan teoritis, tersedianya format
pengkajian, catatan keperawatan di ruangan, catatan medis, serta keluarga pasien
yang kooperatif terhadap tindakan keperawatan sehingga mempermudah dalam
menentukan masalah.
Dalam melakukan pengkajian keperawatan pada Nn.P, penulis menemukan

kesesuaian pada etiologi, yaitu karena adanya kuman mycobacterium tuberculosis
yang terdapat pada sputum klien yang sudah di uji tes BTA, dan hasilnya positif.
Selain itu gejala yang penulis dapatkan pada Nn.P sesuai dengan manifestasi klinik
yang ada pada teori yaitu klien mengalami batuk kurang lebih sudah 3 minggu ,
batuk berdahak, dengan dahak berwarna hijau kental, Hemoptisis, sesak nafas, dan
berat badan menurun. Klien mengalami mual dan tidak nafsu makan.
Kebutuhan dasar yang terganggu pada Nn.P adalah gangguan kebutuhan oksigenasi:
klien muncul keluhan batuk dan terdapat secret yang berlebih lalu jalan nafas
menjadi tidak efektif sehingga klien menjadi sesak dengan irama nafas cepat dan
ventilasi terganggu.
Gangguan kebutuhan Nutrisi: klien mucul keluhan mual tidak nafsu makan di
karenakan efek dari obat OAT karena efek samping yang disebabkan oleh
metabolisme obat yang terjadi di hati.
Pada pemeriksaan diagnostic tidak semua di lakukan, yang di lakukan hanya darah
lengkap, tes BTA, dan rontgen thorax. Karena hanya dengan dilakukan pemeriksaan
tersebut, sudah cukup untuk menegakkan diagnosa medis TB paru. Dengan
penatalaksanaan terapi oral (OAT: INH ( 1 x 1 ) 1 tablet jam 6, Rifampicin ( 1 x 1 ) 1
tablet jam 6, Etambutol ( 1 x 1 ) 2 tablet jam 18, Pyrazinamide ( 1 x 1 ) 1 tablet jam
21), Ambroxol (3 x 1) 1 tablet jam 06, 12, 18, dan terapi injeksi Levofloxacin drip 1
x 750 mg jam 06, Ranitidine 2 x 1 25 mg jam 06, Methyuprednisolon 2 x 0,3cc
125mg jam 06, 17.
Adapun faktor pendukung yang penulis temukan dalam melakukan pengkajian yaitu
tersedianya alat-alat pemeriksan fisik yan memadai, adanya status klien yang
lengkap, sehingga memudakan penulis dalam mengumpulkan data, terjalin
kerjasama yang baik dengan klien, perawat, serta tim kesehatan lainnya seperti
dokter, petugas laboratorium serta tim gizi. Selain itu sudah tersedianya format
pengkajian yang lengkap dan sistematis, sehingga data yang terkumpul dapat mudah
di kelompokkan berdasarkan hal tersebut, maka penulis tidak menemukan factor
penghambat.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan langkah kedua setelah pengkajian dalam

melakukan asuhan keperawatan. Diagnosa keperawatan di terapkan pada kasus yang
di temukan pada klien dan disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang terdapat
pada teori berdasarkan literatur.
Diagnosa keperawatan yang ada di kasus dan ada di teori, yaitu:
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus dalam jumlah
berlebihan. Diagnosa ini di temukan pada tinjauan kasus Nn.P dan pada tinjauan
teori sudah menjadi aktual, hal ini terjadi karena pada pengkajian didapatkan
data Nn.P dengan klien mengalami batuk kurang lebih sudah 3 minggu , batuk
berdahak dengan dahak berwarna hijau kental, sesak nafas.
2. Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake yang tidak adekuat,.diagnosa ini ditemukan pada tinjauan teori dan
pada tinjauan kasus masalah ini masih menjadi resiko, hal ini terjadi karena pada
pengkajian didapatkan data bahwa Nn.P mengalami mual, tidak nafsuk makan,
makan hanya ½ porsi, berat badan turun 4kg sejak tiga minggu ini.
Diagnosa keperawatan yang ada di kasus namun tidak ada pada tinjauan teori,
yaitu:
1. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang tidak cukup

untuk menghindari pemajanan pathogen. Diagnosa ini ditemukan pada kasus
karena didapatkan data Nn.P mengatakan sering membuang dahaknya
sembarangan, kalo batuk tidak di tutup dengan tangan ataupun tisu, lingkungan
rumah padat penduduk dan ventilasi minim.
Diagnosa keperawatan yang tidak ada pada tinjauan kasus namun ada di teori,
yaitu:
1. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d penurunan jaringan efektif paru.
Diagnosa ini tidak ditemukan di kasus karena klien menunjukan perbaikan
ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat, hasil laboratorium pun menunjukan
dalam nilai normal.
2. Cemas berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan

(ketidakmampuan untuk bernapas) dan prognosis penyakit yang belum jelas.
Diagnosa ini tidak ditemukan di kasus karena klien tidak menunjukan kecemasan
dan klien di beri dukungan oleh keluarganya.
Factor pendukung yang penulis temukan saat merumuskan masalah keperawatan

dan adanya data-data yang relevan sehingga memudahkan penulis dalam
merumuskan masalah keperawatan dan arena adanya bimbingan dari
pembimbing yang sangat mendukung terkumpulnya data yang nantinya
memudahkan penulis untuk mengangkat diagnosa keperawatan.
C. Perencanaan
Pada tahap perencanaan yang perlu di perhatikan yaitu kondisi atau kebutuhan dasar
klien sesuai dengan kebutuhan maslow yaitu dari yang mengancam kehidupan klien
serta harus memperhatikan sarana dan prasarana yang ada diruangan.
berlebihan. intervensi yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus yaitu:
bersihkan secret dari mulut dan trakea bila perlu lakukan pengisapan (suction),
karena klien dapat melakukannya sendiri. Dan di berikan obat mukolitik.

dengan intake yang tidak adekuat. intervensi yang ada pada Nn.P sudah sesuai
dengan yang ada pada teori.

untuk menghindari pemajanan pathogen. intervensi yang ada sudah sesuai
dengan yang ada pada teori.
Adapun factor pendukung yang penulis temukan yaitu banyaknya sumber atau
literature yang didapatkan melalui studi kepustakaan sebagai bahan acuan,
sehingga penulis tidak menemukan hambatan yang berarti dalam menyusun
intervensi keperawatan.
D. Pelaksanaan
Dalam masalah asuhan keperawatan pada Nn.P pada dasarnya telah dilakukan sesuai
dengan rencana tindakan yang telah dibuat dengan memperhatikan kondisi dan
fasilitas yang ada di ruangan, dalam pelaksanaan penulis berkolaborasi dengan
perawat yang ada di ruangan, dokter, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain untuk
mengatasi masalah keperawatan.
1. Untuk diagnosa Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

mucus dalam jumlah berlebihan. Penulis berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi cairan intravena, pemberian O2, pemberian terapi oral dan
terapi injeksi. Penulis juga berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk
pemeriksaan rontgen thorax dan pemeriksaan BTA. Pelaksanaan mandiri yang
penulis lakukan hanya memantau status pernafasn klien dan penulis juga
mendokumentasikan respon dari klien. Dengan rasionalisasi penurunan bunyi
nafas dapat menunjukan ateloktasis ronki, mengi menunjukkan akumulasi
secret/ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas yang dapat
menimbulkan penggunaan otot aksesori pernapasan dan peningkatan kerja
pernapasan.
2. Untuk diagnosa Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Penulis berkolaborasi dengan
ahli gizi untuk diit yang di dapatkan klien sesuai kebutuhan, dan penulis juga
berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemeriksaan (HHTL) terutama
hemoglobin, dan untuk pelaksanaan mandiri penulis melakukan monitor status
nutrisi klien dengan A, B, C, D. rasionalisasi untuk mendefinisikan
derajat/luasnya masalah dan pilihan intervensi yang tepat.
3. Untuk diagnosa Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan pengetahuan

yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan pathogen. Penulis berkolaborasi
dengan dokter dalam pemberian terapi oral dan terapi injeksi, penulis juga
berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemeriksaan (HHTL) terutama
leukosit, dan untuk pelaksanaan mandiri penulis melakukan mengidentfikasi
keluarga klien yang bersiko terkena infeksi pemajanan dari klien dan
mendokumentasikan respon dari klien dan keluarga. Dengan rasional orang–
orang yang beresiko perlu program terapi obat untuk mencegah penyebaran
infeksi.
Faktor pendukung yang penulis temukan saat merumuskan diagnosa adalah
bimbingan dari pembimbing yang mendorong terkumpulnya data dan sesuai
dengan dokumentasi yang ada di ruangan sehingga mempermudah dalam
mengangkat diagnosa dan penulis menemukan hambatan pada saat melakukan
pendidikan kesehatan. Hambatan berupa media pendidikan kesehatan lembar
balik yang tidak tersedia di ruangan.
E. Evaluasi
Evaluasi dinilai berdasarkan yang terjadi pada klien setelah dilakukan tindakan
keperawatan yang mengacu pada tujuan dan kriteria hasil berdasarkan kontrak waktu
yang telah di tentukan pada rencana tindakan. Adapun dalam mengevaluasi penulis
menggunakan teknik SOAP sehingga masalah terlihat apakah sudah teratasi, teratasi
sebagian, masalah tidak teratasi.
berlebihan. Masalah teratasi sebagian karena frekuensi nafas klien normal 20
x/menit, irama teratur, kedalaman dangkal, sudah tidak menggunakan otot bantu
nafas, bunyi nafas terdengar ronchi, batuk–batuk sudah berkurang, sudah tidak
sesak nafas.

dengan intake yang tidak adekuat. Masalah tidak terjadi karena Nn.P sudah
mampu menghabiskan 1 porsi makanan.

untuk menghindari pemajanan pathogen. Masalah tidak terjadi karena
Untuk diagnosa yang belum teratasi akan di lanjutkan planingnya oleh perawat
ruangan dengan cara mendiskusikan perkembangan klien saat ini dan
melanjutkan planingnya sesuai dengan dokumentasi yang ada di ruangan
sehingga mempermudah dalam melakukan evaluasi dan penulis tidak
menemukan hambatan yang berarti dalam menyusun implementasi keperawatan.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Nn.P dengan TB Paru dari segi
tinjauan teoritis dan tinjauan kasus, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
A. Kesimpulan
Pada saat dilakukan pengkajian pada Nn.P di dapatkan data yang sesusai dengan
konsep yaitu batuk kurang lebih sudah 3 minggu , batuk berdahak, dengan dahak
berwarna hijau kental, Hemoptisis, sesak nafas, dan berat badan menurun. Klien
mengalami mual dan tidak nafsu makan.
Penyebab dari TB Paru tersebut adalah infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis

yang merupakan kuman yang berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar
0,2-0,6 mikron yang berasal dari penularan melalui seseorang penderita penyakit
paru aktif yang mengeluarkan organisme. Sedangkan pada kasus Nn.P di dapatkan
bahwa Nn.P menderita TB Paru dengan keluhan batuk kurang lebih sudah 3 minggu
, batuk berdahak, dengan dahak berwarna hijau kental, Hemoptisis, sesak nafas, dan
berat badan menurun. Klien mengalami mual dan tidak nafsu makan.
Pada tahap pengkajian tidak banyak ditemukan kesenjangan di dalam tinjauan

teoritis dan tinjauan kasus , Karena Nn.P berada pada fase minggu pertama dalam
masa perjalanan penyakit TB Paru.
Diagnosa keperawatan yang di munculkan penulis yang sesuai dengan tinjauan teori
ada 2, yaitu: Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus
dalam jumlah berlebihan, Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, sedangkan diagnosa
keperawatan secara tinjauan teoritis yang tidak muncul pada tinjauan kasus ada 1,
yaitu: Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang tidak
cukup untuk menghindari pemajanan pathogen.
Pada tahanp perencanaan penulis mengacu pada perencanaan yang di dapat dari
tinjauan teoritis. Pada kasus, penulis mengalami keseulitan dalam membuat
intervensi yang harus memperhatikan kondisi fisik klien dan fasilitas yang ada di
ruangan.
Pada tahap pelaksanaan dalam masalah asuhan keperawatan pada Nn.P pada
dasarnya telah dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah dibuat dengan
memperhatikan kondisi dan fasilitas yang ada di ruangan, dalam pelaksanaan penulis
berkolaborasi dengan perawat yang ada diruangan untuk mengatasi masalah
keperawatan.
Diagnosa Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dan Resiko penyebaran infeksi
berhubungan dengan pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan
pathogen tidak terjadi, namun pendokumentasian yang dilakukan perawat ruangan
hanya secara umum, dan tidak di cantumkan respon klien sehingga penulis
melakukan validasi kembali tentang kebutuhan klien yang terkait dalam tindakan
keperawatan yang di lakukan.
B. Saran
Dari kesimpulan yang telah penulis buat di atas, maka penulis sangat mengharapkan
dari asuhan keperawatan dapat membantu klien untuk meningkatkan dan
mempertahankan derajat kesehatan secara optimal, penulis memberikan saran yang
di harapkan dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan yang di rawat,
khususnya dengan penyakit TB Paru,
Yaitu:
1. Untuk perawat ruangan
Untuk melakukan tindakan haruslah didokumentasikan secara lengkap dari
respon subjektif dan objektif, agar asuhan keperawatan yang diberikan dapat
terlaksana secara optimal dan perkembangan klien dapat selalu termonitor .
2. Pelayanan Kesehatan
TB paru merupakan penyakit yang menular. Upaya promotive untuk mencegah
penularan dapat dilakukan melalui edukasi dengan berbagai media. Lieflet yang
telah tersedia di ruangan hendaknya mudah diakses oleh pasien, keluarga
maupun pengunjung.
DAFTAR PUSTAKA
A. Alimul Aziz Hidayat, 2009. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, Penerbit

Salemba Madika, Jakarta.
Andra F.S & Yessie M.P 2013, Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit Nuha Medika,
Yogyakarta
Doengoes, Marilynn E.(1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.Edisi 3.Cetakan
2014.Alih Bahasa: I Made Kariasa & Ni Made Sumarwati.Jakarta: EGC
Hood.H & Abdul.M, 2010, Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru, Penrbit Airlangga
University Press, Surabaya
Kemenkes RI.(2013).Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kemenkes RI
Kementrian Kesehatan RI, 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis,

Jakarta.
Muttaqin Arif 2009. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Pernafasan , Penerbit Salemba Medika, Jakarta.
Naga S. Sholeh 2014, Paduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam, Penerbit Diva Press,
yogyakarta
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisi Jilid 2. Jogjakarta:
Mediaction.
Potter, P. A & Perry, A. G. (2012). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, dan Praktik, Alih bahasa: Renata Komalasari. Jakarta: EGC
Smeltzer & Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Edisi 12. Alih bahasa: Devi Yulianti, Amelia Kimin. Jakarta: EGC
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
Zulkifli, Amin & Asril Bahar, 2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5. Penerbit
Universitas Indonesia, Jakarta
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Fathi Muhammad
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 05 Juli 1995
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Belum Menikah
Alamat Rumah : JL. Seruni II Rt 11 Rw 03 no 57 Bekasi Utara
No Telp : 081289110910
Email : fathimhmmd@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. Tahun 2000 – 2006 : SDN Bahagia 02

2. Tahun 2006 – 2009 : SMP Islam Annur
3. Tahun 2010 – 2013 : SMA Negeri 14 Bekasi
4. Tahun 2013 – 2016 : D III Keperawatan RSIJ FIK – UMJ

Fathi Muhamad Kmb-Bu Fitri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fathi Muhamad Kmb-Bu Fitri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR PADA KLIEN NN.

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN RSIJ

Jakarta, 05 Juni 2016

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................... i

Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 ........................... 22

Tabel 2.5 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)/5(HR)3E3 ..................... 22

Tabel 2.7 Jenis Pemeriksaan Penunjang TB Paru ........................................................... 32

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 01 Juni 2016................................... 42

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 01 Juni 2016................................... 48

Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 04 Juni 2016 .................................. 49

Tabel 3.4 Analisa Data ..................................................................................................... 52

Tabel 3.5 Perencanaan Keperawatan ............................................................................... 55

Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................... 57

Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan ...................................................................................... 64

ika seseorang terkena TB paru dapat mengakibatkan berbagai gangguan pemenuhan

Gangguan pemenuhan kebutuhan yang lain adalah keseimbangan pemenuhan kebutuhan

BAB II : Tinjauan teoritis

Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpukan bahwa, Tuberkulosis

1) Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.

4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada TB Paru

b. Kebutuhan dasar yang terganggu pada Klien dengan TB paru

b. Menurut Naga (2014) ada beberapa tanda seseorang terjangkit tuberculosis

a. Komplikasi dini: pleuritic, efusi pleura, empyema, laryngitis, usus, poncet’s

Terdapat dua alternative terapi pada TB paru, yaitu:

2) Terapi jangka pendek

Dosis yang di anjurkan oleh International Union Against Tuberculosis

Pengobatan Pasien TB menurut TB Nasional 2014

Kisaran Dosis (mg/kg Maksimum Kisaran dosis Maksimum/hari

Pirazinamid 25 (20 - 30) - 35 (30 - 40) -

Etambutol 15 (15 - 20) - 30 (25 – 35) -

Streptomisin 15 (12 - 18) - 15 (12 – 18) 1000

Jenis Sifat Efek samping

Moksifloksasin (Mfx) Mual, muntah, diare, sakit kepala,

Gangguan gastrointestinal, anoreksia,

5) Paduan OAT yang digunakan di Indonesia (sesuai rekomendasi WHO

Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk

Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket KDT

6) Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya.

Tabel 2.3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3

Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Dosis per hari / kali

b) Kategori -2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)

Tahap Intensif tiap hari Tahap Lanjutan 3

Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu

7) Pemantau kemajuan dan hasil pengobatan TB

Ringkasan tindak lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan ulang dahak

 Pada klien dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan

 Pada bulan ke 5 atau lebih:

Tabel 2.6 pemeriksaan penunjang TB Paru

JENIS PEMERIKSAAN INTERPRESTASI HASIL

1) Sputum Mycobacterium tuberculosis positif pada

Reaksi positif (arean indurasi 10 mm atau

3) Foto Thorax Dapat menunjukan infiltrasi lesi awal area

5) Biopsy jarum pada jaringan paru

7) Tes Faal Paru

Pengkajian Menurut Doenges tahun 2012:

Tabel 2.7 pemeriksaan penunjang TB Paru

JENIS PEMERIKSAAN INTERPRESTASI HASIL

7) Sputum Mycobacterium tuberculosis positif pada

Reaksi positif (arean indurasi 10 mm atau

9) Foto Thorax Dapat menunjukan infiltrasi lesi awal area

e. LED Indicator stabilitas biologic penderita,