ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA TN/NY.

GAGAL JANTUNG DENGAN MASALAH INTOLERANSI AKTIVITAS

DI RUANG X. RSUD. SYAMSUDIN SH.

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Karya Tulis Ilmiah Pada Program Studi D III

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Disusun oleh :

Hasri Widiaswati

32722001D18048

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SUKABUMI

2020
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang selalu memberikan
rahmat dan kasih sayang kepada seluruh makhluk ciptaan-Nya, shalat dan salam
semoga selalu tercurahkan kepada nabi besar Muhammad SAW.

Alhamdulillah dengan segala kemampuan yang dimiliki dapat berkat

kemudahan yang diberikan Allah SWT serta dukungan dari berbagai pihak, sehingga
penulis dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah Pada Tn/Ny.X Gagal Jantung Dengan Masalah
Intoleransi Aktivitas Di Ruang.X RSUD. Syamsudin SH.” Proposal ini diajukan
sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan D3 Keperawatan
di STIKES Sukabumi.

Penulis menyadari bahwa bahwa dalam penulisan proposal Karya Tulis Ilmiah
ini masih banyak mengalami hambatan dan kesulitan, tetapi berkat bantuan dan
motivasi dari pihak akhirnya proposal ini dapat di selesaikan. Oleh karna itu, pada
kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terimakasih kepada :

1. Bapak H. Iwan Permana, S.KM,S.Kep,M.Kep selaku ketua Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi
2. Ibu Susilawati S.kep,M.Kep selaku ketua Prodi Diploma D3 Keperawatan
Stikes Sukabumi
3. Bapak Johan Budhiana,M.Stat selaku pembimbing yang telah memberikan
masukan, dan meluangkan waktu untuk memberikan arahan dalam
penulisan proposal karya tulis imiah yang sangat bermanfaat
4. Ibu Yeni Yulianti, S.Kep.Ners.,M.Kep selaku korma mata ajar
Keperawatan Medikal Bedah

i
5. Semua dosen STIKES Sukabumi, yang telah memberikan banyak ilmu
yang bermanfaat
6. Kepada Orang Tuaku dan keluarga yang telah memberikan banyak
motivasi dan perjuanagn selama mengikuti pendidikan di STIKES
Sukabumi
7. Kepada sahabatku Angela, Shinta, Popi, Astri, Dini, yang menjadi
penyemangat dalam menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini

Semoga amal baik yang telah diberikan kepada penulis mendapat imbalan
dari Allah SWT. Penulis berharap semoga selalu dilancarkan dalam
melaksanakan penelitaian nanti.
Wassalamualaiakum Wr,Wb

Sukabumi,2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................iii
DAFTAR TABEL.......................................................................................................iv
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................vi
BAB 1............................................................................................................................1
PENDAHULUAN........................................................................................................1

1.1 Latar belakang................................................................................................................1

1.2 Rumusan masalah...........................................................................................................6
1.3 Tujuan............................................................................................................................6
1.3.1 Tujuan umum..........................................................................................................6
1.3.2 Tujuan khusus.........................................................................................................6
1.4 Manfaat penulisan..........................................................................................................7
1.4.1 Bagi RSUD Syamsudin SH/ perawat......................................................................7
1.4.2 STIKES Sukabumi.................................................................................................7
1.4.3 Bagi peneliti............................................................................................................8
BAB II.........................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................10

2.1 Konsep Gagal Jantung..................................................................................................10

2.1.1 Definisi gagal jantung...........................................................................................10
2.1.2 Klasifikasi penyakit gagal jantung.........................................................................10
2.1.3 Etiologi..................................................................................................................12
2.1.4 patofisiologi..........................................................................................................13
2.1.5 Pathway gagal jantung...........................................................................................15
2.1.6 manifestasi klinis...................................................................................................16
2.1.7 komplikasi gagal jantung.......................................................................................18

iii
 2.1.8 pemeriksaan penunjang gagal jantung...................................................................18
2.1.9 penatalaksana Gagal Jantung.................................................................................20
2.2 Konsep Intoleransi Aktivitas........................................................................................20
2.2.1 Definisi Intoleransi Aktivitas.................................................................................20
2.2.2 Batasan karakteristik.............................................................................................20
2.2.3 faktor yang berhubungan.......................................................................................21
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gagal Jantung........................................21
2.3.1 pengkajian.............................................................................................................21
2.3.2 Diagnosa keperawatan...........................................................................................25
2.3.3 intervensi keperawatan..........................................................................................26
2.3.4 implmentasi keperawatan......................................................................................28
2.3.5 evaluasi keperawatan.............................................................................................28
BAB III.......................................................................................................................30
METODE PENGELOLAAN KASUS.....................................................................30

3.1 Desain penelitian..........................................................................................................30

3.2 Batasan istilah..............................................................................................................30
3.3 partisipan......................................................................................................................31
3.4 lokasi dan waktu penelitian..........................................................................................31
3.5 pengumpulan data........................................................................................................31
3.6 Uji keabsahan data.......................................................................................................32
3.7 Analisis data.................................................................................................................32
3.8 Etika penelitian.............................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................34
LAMPIRAN...............................................................................................................35

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Data pasien Gagal Jantung di RSUD Syamsudin SH Kota Sukabumi ....... 5

Tabel 1.2 Data pasien rawat inap berdasarkan 5 jenis penyakit di Ruang

Familly Jantung di RSUD Syamsudin SH Kota Sukabumi ....................... 6

Tabel 2.1 klasifikasi Gagal Jantung berdasarkan kelainan struktural

jantung atau berdasarkan gejala ............................................................... 11

tabel 2.3 Intervensi Intoleransi Aktivitas.................................................................... 28

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : lembar konsultasi..............................................................36

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 WOC Gagal jantung................................................................15

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Gagal jantung merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan
mortalitas di seluruh dunia. Gagal jantung dapat di alami oleh setiap orang
dari berbagai usia, misal neonatus dengan gagal jantung congenital atau
orang dewasa dengan penyakit jantung arterosklerosis, usia pertengahan dan
usia tua sering pula mengalami kegagalan jantung. Masalah yang sering
muncul pada penderita gagal jantung adalah berkurangnya pasokan oksigen
kejaringan sehingga tubuh mengalami kelemahan. (Wijaya & Putri, 2015).
Data di dunia menurut Word Health Organization (WHO,2016)
sebanyak 17,5 juta orang meninggal akibat gangguan kardiovaskuler. Lebih
dari 75% penderita kardiovaskuler berada dinegara-negara yang
berpenghasilan rendah hingga menengah, dan 80% disebabkan akrena
serangan jantung dan stroke, prevelensi penyakit jantung di Amerika serika
pada tahun 2012 adalah 136 per 100.000 orang, de negara Eropa, seperti
Italia terdapat 106 per 100.000 orang. Prancis sebanyak 86 per 100.000
orang. Data lain ditemukan sekitar 4,7 juta orang menderita gagal jantung di
Amerika (1,5-2% dari total populasi), dengan angka kejadian
550.000 kasus per-tahun (Irnizarifka, 2011).
Data dan riset Kesehatan Dasar (Riskesda) kementrian kesehatan
Indonesia pada tahun 2018, preverensi penyakit gagal jantung di Indonesi
berdasarkan diagnosis doketr diperkirakan sebesar 1,5% atau diperkirakan
sekitar 29.550 orang. Paling banyak terdapat di provinsi Kalta yaitu 29.340
orang atau sekitar2,2% sedangkan yang paling sedikit penderitanya adalah
pada provinsi Maluku Utara yaitu sebanyak 144 orang atau sekitar 0,3%.

1
Estimasi jumlah penderita penyakit gagal jantung berdasarkan diagnosis atau
gejala, terbanyak terdapat di provinsi Jawa Barat sebanyak 96.487 orang atau
sekitar (0,3%) sedangkan yang paling sedikit adalah 945 orang atau (0,15)
yaitu di provinsi Kepulauan Bangka Belitung.
Sedangkan untuk provinsi di Jawa Barat. Berdasarkan diganosis
dokter pada tahun 2013, sebanyak 160 ribu orang atau 0,5%, dan merupakan
terbanyak di indonesi (Kemenkes RI,2013)
Tanda dan gejala gagal jantung diantaranya adanya pernafasan yang
pendek (sesak nafas) saat aktivitas, kesulitan untuk rebah mendatar,
terbagung karena sulit bernafas pada malam hari, kaki yang bengkak. Gagal
jantung dapat menjadi akut, misalnya terjadi setelah serangan jantung atau
dapat juga terjadi dari gagal jantung kronik yang mengalami perburukan.
Banyak hal yang menyebabkan terjadinya penyakit ini. Sering kali karena
suatu serangan jantung, tekanan darah tinggi atau adanya masalah pada
katup-katup jantung.
Sesak nafas yang terjadi pada penderita gagal jantung umumnya akan
dirasakan penderita pada saat aktivitas dan posisi berbaring, bangkan tidak
jarang pula penderitanya yang mengalami sesak nafas hebat ketika istirahat
malam hari. Sehingga mereka diharuskan untuk duduk ketika mengalami hal
tersebut untuk mengurangi gejala. Sedangkan gejala kaki yang bengkak
dialami perlahan-lahan dan tidak menghilang dengan meninggikan kaki atau
pada pagi hari, setiap penderita gagal jantung memiliki gejala berbeda-beda.
(Kartini Vebiona, 2017)
Dampak dari gagal jantung ialah terganggunya aktivitas sehari-hari,
apabila kondisi kronis dimana jantung tidak memompa darah sebagaimana
mestinya dapat berakibat meninggal
Penyebab dari intoleransi aktivitas ialah :
1. Ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksogen
Terjadi apabila suplai darah tidak lancar diparu-paru (darah tidak masuk
kejantung), menyebabkan penimbunan cairan diparu-paru yang dapat

2
 menurunkan pertukaran oksigen dan karbondioksidan antara udara dan
darah di paru-paru. Sehingga oksigenisasi pada arteri berkurang dan
mengalami ketidakseimbangan dan terjadi peningkatan karbondioksida
yang akan membentuk asam di dalam tubuh
2. Kelemahan
Kelemahan yang menyertai gagal jantung disebabkan karena
menurunnya curah jantung, gangguan sirkulasi, dan pembuangan
produk sampah katabolisme yang tidak adekuat dari jaringan. Pada
aktivitas fisik ringan, terutama yang hilang dengan istirahat, dapat
mengidentifikasikan awal gagal jantung. Pada gangguan ini, jantung
tidak dapat menyediakan cukup darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolic sel yang sedikit meningkat (Hidayat,2016 dalam Santoso
2018)
3. Imobilitas
Perubahan akibat imobilitas pada pasien gagal jantung kongestif
dapat menyebabkan hipotensi ortostatik dan meningkatnya kerja
jantung. Menurunnya kemampuan saraf otonom menjadi penyebab
terjadinya hipotensi ortostatik. Hal ini biasanya ditandai dengan sakit
kepala ringan, pusing, kelemahan, kelelahan, kehilangan energi,
gangguan visual, dispnea, ketidaknyamanan kepala atau leher, hampir
pingsan ataupun pingsan (Widuri,2013 dalam Santoso 2018)
4. Gaya hidup monoton
Perubahan gaya hidup pada pasien penderita gagal jantung dapat
mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup
berdampak pada perilaku atau kebiasaan seharu-hari (Hidayat, 2015
dalam Santoso 2018)
Intoleransi aktivitas merupakan salah satu masalah utama pada
penderita gagal jantung, untuk itu pembahasan aktivitas yang berat sangat
membantu untuk mengurangi beban pada jantung. Pencatatan data frekuensi
jantung, perubahan tekanan darah, frekuensi pernafasan, EKG, dyspneu,

3
cyanosis, serta keluhan subyektif selama dan sesudah aktivitas sehingga
dapat mengetahui jika terjadi penurunan oksigen miokard dan penurunan
fungsi jantung. Pertahankan klien untuk tirah baring selama serangan akut
untuk mengurangi beban jantung, menganjurkan klien untuk meningkatkan
aktivitas secara bertahap berguna untuk menjaga keadaan jantung tetap stabil
dan mencegah aktivitas berlebih. Pemberian diit sesuai kebutuhan (rendah
air dan Na) untuk mencegah retensi cairan dan menurunkan resiko edema
akibat penurunan kontraktilotasbjantung (Muttaqin, 2015 dalam soni 2017)
Dalam pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas kepada pasien,
keterlibatan pasien dan keluarga sangat menentukan keberhasilan penjapaian
tujuan keperawatan pada pasien tersebut. Interaksi yang efektif dan efisien
harus selalu dilakukan, baik saat pasien berada diruangan perawatan dan
bertemu secara langsung dengan perawat maupun saat pasien berada diluar
rumah sakit, dimanapun ia berada, interaksi diperlukan terkait dengan
kebutuhan pendidikan kesehatan tentang penyakit pasien yang akan berubah
sesuai kondisi pasien (paul & sara., 2016 dalam umy 2018)
Self management merupakan pasien gagal jantung dalam mengelola
dirinya, ini ditingkatkan dengan edukasi dari perawat, pasien gagal jantung
harus mempunyai pengetahuan tentang penyakit yang dialaminya,
bagaimana cara penvegahan timbulnya gejala dan apa yang bisa dilakukan
pasien gagal jantung jika gejala muncul, dengan self management yang baik
maka pasien gagal jantung akan mempunyai motivasi dalam penanganan
penyakitnya. Elemen inti dari panduan management gagal jantung adalah
monitoring secara teratur oleh klinisi dan pasien (Strayer & Caple, 2011
dalam umy 2018)
Masalah keperawatan yang muncul pada pasien dengan gagal jantung
adalah aktual atau resiko tingggi penurunan curah jantung ,nyeri dada,aktual
atau resiko tinggi gangguan pertukaran gas,aktual atau resiko tinggi
ketidakefektifan pola nafas,aktual atau resiko tinggi penurunan tingkat

4
kesadaran, aktual atau resiko tinggi kelebihan volume cairan, intoleransi
aktifitas (Mutaqqin,2009 dalam erika 2017).

Tabel 1.1
Data Pasien Rawat Inap Berdasarkan 5 Jenis Penyakit
Di Ruang Familly Jantung RSUD Syamsudin SH Kota Sukabumi

No Nama penyakit Oktober November Jumlah

1 Gagal jantung 5 3 8
2 gagal jantung sisi kiri 4 5 9
3 gagal jantung sisi kanan 3 3 6
4 gagal jantung diastolik 5 4 9
5 gagal jantung sistolik 5 3 8

(Sumber: Rekam Medik RSUD R Syamsudin SH Ruang family jantung Kota Sukarabumi
Periode oktober-november 2020).

berdasarkan tabel 1.1 dapat dilihat bahwa penyaki gagal jantung

menempati urutan pertama dengan jumlah 8 kasus dari lima diagnosa
keperawatan di ruangn familly jantung periode oktober-november 2020.

Mengingat banyaknya permasalah pada pasien gagal jantung, dalam hal

ini perawat sebagai petugas kesehatan memiliki peran yang sangat penting,
yaitu untuk memberikan asuhan keperawatan secara komprehensip dari
aspek bio, psiko, sosial, spiritual, dan cultural. Untuk melaksanakan
pelayanan keperawatan tersebut, perawat harus memiliki pengetahuan dan
keterampilan yang baik dalam asuhan keperawatan sehingga dapat
membantu proses pencapaian tingkat kesehatan pasien yang optimal dengan
menggunakan metode pemecahan serta memberikan asuhan keperawatan
yang dapat di lakukan yaitu prngkajian, diagnosa, perencanaan,
implamentasi dan evaluasi. Jadi sangat penting penerapan asuhan

5
 keperawatan pada penderita asfiksia di rumah sakit supaya tidak terjadi
komplikasi (potter perry, 20012 dalam Irma 2019)

Berdasarkan data di atas maka penulis tertarik melakukan penelitian dan

ingin memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan
penyakit gagal jantung dalam meningkatkan kesejahteraan serta mencapai
tujuan pada karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada
Tn.X Gagal Jantung Dengan Masalah Intoleransi Aktivitas Di Ruang
Familly Jantung RSUD Syamsudin SH Kota Sukabumi”

1.2 Rumusan masalah

Penulis merumuskan masalah dalam karya tulis ilmiah ini adalah “
bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien gagal jantung dengan masalah
intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD Syamsudin SH”.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Penulis mampu memperoleh pengalaman secara nyata dalam

melakukan asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung dengan masalah

intoleransi aktivitas. Berdasarkan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang

sudah didapatkan saat pendidikan.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini di harapkan
penulis manpu:
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada klien gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD Syamsudin
SH.

6
2. Menetapkan diagnosa Keperawatan pada klien gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD Syamsudin
SH.
3. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD Syamsudin
SH.
4. Melakukan tindakan keperawatan pada klien gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD Syamsudin
SH.
5. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di raung family jantung RSUD Syamsudin
SH.
6. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan pada klien gagal jantung
dengan masalah intoleransi aktivitas di ruang family jantung RSUD
Syamsudin SH.
7. Mampu mengidentifikasi kesenjangan dan memberikan alternatif
pencegahan masalah yang terjadi antara teori dengan tujuan kasus

1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Bagi RSUD Syamsudin SH/ perawat

Sebagai bahan pertimbangan oleh pihak puskesmas untuk membuat
kebijakan dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan kualitas asuhan
keperawatan pada klien gagal jantung dengan masalah intoleransi
aktivitas.

1.4.2 STIKES Sukabumi

Menambah masukan dan sumber bacaan di perpustakaan khususnya
mengenai asuhan keperawatan gagal jantung dengan masalah intoleransi
aktivitas.

1.4.3 Bagi peneliti

7
 Dapat menambah wawasan penulisan tentang asuhan keperawatan gagal
jantung dan dapat mengaplikasikan ilmu yang di peroleh di bangku kuliah
serta pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada
klien gagal jantung dengan masalah intolerasni aktivitas.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Gagal Jantung

2.1.1 Definisi gagal jantung

gagal jantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di
pusat dada. Bagian kanan dan kiri jantung masing-masing memiliki ruang
sebelah ata (atrium yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah
(vertikel) yang mengeluarkan darah. Agar darah hanya mengalir dalam satu
arah, maka vartikel memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada
jalur keluar. Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen keseluruh
tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil metabolisme (karbondioksida).
Jantung melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang
kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru,
dimana darah akan memgambil oksigen dan membuang karbondioksida.
Jantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru-paru
dan memompanya kejaringan diseluruh tubuh,gagalnya aktivitas jantung
terhadap pemenuhan kebutuhan metabolik tubuh gagal. Fungsi pompa jantung
secara keseluruhan tidak berjalan normal, meski demikian bukan berarti
jantung tidak bisa bekerja sama sekali, hanya saja jantung tidak berdetak
sebagaimana mestinya (Susanto,2010 dalam Zainudin,2012).

2.1.2 Klasifikasi penyakit gagal jantung

Pasien gagal jantung dapat diklasifikasi sesui dengan kelainan jantung
atau berdasarkan gejala yang berkaitan dengan kapasitas fungsional NYHA.
Pasien di kelompokan berdasarkan toleransi mereka terhadap aktivitas fisik.
 Tabel 2.1.
klasifikasi gagal jantung berdasarkan kelainan struktural jantung atau
berdasarkan gejala.

Klasifikasi berdasarkan kelainan Klasifikasi berdasrkan kapasitas

struktural jantung fungsional (NYHA)
Stadium A Kelas 1
Memiliki resiko tinggi untuk Tidak terdapat batasan dalam
berkembang menjadi gagal jantung. melakukan aktifitas fisik. Aktifitas
Tidak terdapat gangguan struktural fisik sehari-hari tidak menimbulkan
atau fungsional jantung, tidak kelelahan, palpitasi atau sesak nafas
terdapat tanda atau gejala
Stadium B Kelas II
Telah terbentuk penyakit struktural Terdapat batasan aktifitas ringan.
jantung yang berhubungan dengan Tidak terdapat keluhan saat istirahat,
perkembangan gagal jantung, tidak namun aktifitas fisik sehari-hari
terdapat tanda atau gejala menimbulkan kelelahan, palpasi atau
sesak nafas
Stadium C Kelas III
Gagal jantung yang simtomatik Terdapat batasan aktifitas bermakna.
berhubugan dengan penyakit Tidak terdapat keluhan saat istirahat
struktural jantung yang mendasari tetapi aktifitas fisik ringan
menyebabkan kelelahan, palpasi atau
sesak
Stadium D Kelas IV
Penyakit jantung struktural lanjut Tidak dapat melakukan aktifitas fisik
serta gejala gagal jantung yang sangat tanpa keluhan. Terdapat gelaja saat
bermakna saat istirahat walaupun istirahat. Keluhan meningkat saat
sudah mendapat terapi medis melakukan aktifitas
maksimal (refrakter)

10
Sumber: Disadur dari ESC Guidelines for the diagnosis and treatmen of
acute and chronic heart failure,NYHA 2015

2.1.3 Etiologi
Menurut Syamsudin (2011) penyebab dari gagal jantung adalah:
a. Infeksi
Pasien dengan kongesti vascular paru akibat gagal ventrikel kiri lebih
rentan terhadap infeksi paru dari pada subjek normal dan setiap injeksi dapat
memicu gagal jantung.
b. Anemia
dengan keberadaan anemia, oksigen untuk jaringan metabolisme
hanya bisa dipeuhi dengan kenaikan curah jantung. Meskipun curah jantung
bisa ditahan oleh jantung yang normal, jantung yang sakit dan kelebihan
beban (meski masih terkompensasi) mungkin tidak mampu menambah
volume darah yang dikirim disekitarnya. Dalam hal ini, kombinasi antara
anemia dan penyakit jantung yang terkompensasi sebelum bisa memicu
gagal jantung dan menyebabkan tidak cukupnya pasokan oksigen ke daerah
sekitarnya.
c. Kelainan otot jantung
Gagal jantung paling seri terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
menyebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari
penyebab kelainan fungsi otot mencakup arterosklerosis koroner, hipertensi
arterial dan penyakit degenerative atau inflamasi
d. Arterosklerosis koroner
Mengakibatkan disfungsi miokordium karena terganggunya aliran
darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam
laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului
terjadinya gagal jantung.
e. Hipertensi sistemik atau pulmonal

11
 (peningkatan afterload) mengakibatkan beban kerja jantung dan pada
gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung. Efek tersebut
(hipertrofi miokard) dapat dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena
akan meningkatkan kontraktilitas jantung. Tetapi untuk alasan yang tidak
jelas, hipertropi otot jantung tadi tidak dapat berfungsi secara normal dan
akhirnya akan terjadi gagal jantung.
f. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif
Berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung
merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun.
g. Penyakit jantung lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang
sebenarnya tidak secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme yang
biasanya terlibat mencakupi : gangguan aliran darah melalui jantung, ketidak
mampuan jantung untuk mengisi darah, pengosongan jantung abnormal
(inefisiensi AV).
Peningkatan mendadak afterload akibat meningkatnya tekanan darah
sistemik (hipertensi “maligna”) dapat menyebabkan gagal jantung meskipun
tidak ada hipertropi miokardial.

2.1.4 patofisiologi
Jantung yang normal dapat berespon terhadap peningkatan kebutuhan
metabolisme yag menggunakan mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk
mempertahankan kardiak output. Ini mungkin meliputi : respon sistem syaraf
simpatik terhadap baro reseptor atau kemoreseptor, pencegahan dan pelebaran
otot jantung untuk menyesuaikan terhadap peningkatan volume, vasokontriksi
arteri renal dan aktivasi sistem renin angiotensin serta respon terhadap serum-
serum sodium dan regulasi anti diuretik hormone dari reabsorbsi cairan.

Kegagalan mekanisme kompensasi dipercepat oleh adanya volume

darah sirkulasi yang di pompakan untuk menentang peningkatan resistensi
vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendek

12
waktu pengisian ventriker dan arteri koronaria, menurunnya kardiak output
menyebabkan berkurangnya oksigenasi pada miokard. Peningkatan tekanan
dinding pembuluh darah akibat dilatasi menyebabkan pembesaran jantung
(hipertropi) terutama pada jantung iskemik atu kerusakan, yang menyebabkan
kegagalan pada salah satu sisi jantung dapat berlanjut dengan kegagalan pada
sisi yang lain dan manifestasi klinis yang sering menampakan kegagalan
penomenal total. Manifestasi klinis dari gagal jantung kanan adalah : edema,
distensi vena, asites, penambahan berat badan, nakturia, anoreksia,
peningkatan tekanan atrium kanan, peningkatan tekanan vena perifer.
Manifestasi gagal jantung kiri antara lain: dispnea, arthopnea, sianosis, batuk
berdahak atau batuk darah. Lemah, peningkatan tekanan pulmonary kapiler,
peningkatan tekanan antrium kiri (padila,2012 dalam soni 2017).

13
 2.1.5 Pathway gagal jantung
Modified risk factor Unmodified risk factor
a. Merokok dan konsumsi a. Usia
alcohol b. Gender
b. Kolesterol tinggi c. Herediter
c. Obesitas d. Ras
d. Gaya hidup tidak sehat
e. Kurang olah raga
```````````
f. Stress

Katup Kerusakan mikardium

Hipervolemia Hipertensi Stenosis katup inkompetent

Peningkatan Peningkatan
afterload
preload

Peningkatan beban kerja Jantung

Peningkatan kekuatan M K : penurunan Penurunan kekuatan kontraksi

kontrak vertikel kiri ventrikel kanan
curah jantung

Depan Belakan Peningkatan RA pleroad

g

Penurunan aliran balik sistemik

Penurunan perfungsi penurunan venous return
Peningkatan LVEDV
Organ sistemik

Mendesak lobus Edema

Penurunsn TD MK : intoleransi Peningkatan pleroad ekstermitas
Hepar
sitemik aktivitas

Peningkatan RV MK : resti
Peningkatan gangguan integritas
ADH preload kulit

Penurunan renal Peningkatan LA

blood Preload

Kematian sel hepar

, firbosis, sirosis

14
 Aktivitas MK :
Retensi Na & Peningkatan Peningkatan
reninangiotensi kelebiha
air Kapiler tekanan vena
aldosteron n volume
pulmoner porta
cairan

Edema Edema Akumulasi cairan di

pulmoner sirkulasi mesenterik

MK : resiko tinggi MK : gangguan

gangguan pertukaran gas
integritas kulit gangguan pola tidur Asites

Gambar 2.1. WOC gagal jantung (Wijaya & Putri, 2013, dalam Soni, 2017)

2.1.6 manifestasi klinis

Tanda dominan gagal jantung menurut soni,2017:

1. Gagal jantung kiri

a. Dyspnea.
Dysonea adalah keadaan dimana seseorang kesulitan dalam
bernafas yang disebabkan karna suplai oksigen ke jaringan
tubuh tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh.
b. Orthopnea.
Merupakan keadaan dimana terjadi sesak nafas saat dalam
keadaan berbaring
c. Paroxysmal nocturnal dyspnea.
Keadaan dimana seseorang terbangun pada malam hari karena
mengalami sesak nafas akut.
d. Batuk dengan dahak berbusa atau batuk darah.
e. Mudah lelah
Keadaan dimana klien merasa kelelahan saat melakukan
aktivitas fisik sehari-hari.

15
 f. Ronchi
Ronchi adalah suara tambahan yang di hasilkan oleh aliran
udara melalui saluran nafas yang berisi skeet atau akibat
saluran nafas yang menyempit atau terjadi edema saluran nafas.
2. Gagal jantung kanan
a. Edema perifer
Pempengkakan akibat akumulasi cairan dalam jaringan
terutama pada kaki.
b. Peningkatan BB
c. Distensi vena jugularis
Merupakan tingkatan tekanan pada vena jugularis yang
digunakan sebagai indikator kelainan jantung.
d. Hepatomologi
Merupakan penyakit yang disebabkan oleh terjadinya
pembesaran ukuran hati melebihi ukuran normal.
e. Ascites
Ascites merupakan akumulasi atau pengumpulan cairan
didalam rongga perut.
f. Anoexsia
Merupakan gangguan makan yang ditandai dengan
berkurangnya keinginan atau nafsu makan.
g. Mual, dll.
3. Secara umum penurunan curah jantung dapat menyebabkan perfusi
oksigen ke jaringan rendah, sehingga menimbulkan gejala seperti
pusing, kelelahan, tidak toleran terhadap aktivitas dan panas, dan
ekstremitas dingin.

2.1.7 komplikasi gagal jantung

Menurut Brunner & suddarth (2011) komplikasi gagal jantung yaitu:
1. Edema paru akut terjadi akibat gagal jantung kiri

16
 2. Syok kardiogonik
Akibat penurunan dari curah jantug dan berfungsi jaringan yang
tidak adekuat ke organ atau vital (jantung dan otak) .
3. Episode trombolik
Thrombus terbentuk akibat imobilitas pasien dan gangguan
sirkulasi, trombus dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh
darah.
4. Efusi pericardial dan tamponade jantung
Efusi perikardial mengacu pada masuknya cairan ke dalam
kantung perikardium. Kejadian ini biasanya disertai dengan
perdikarditis, gagal jantung atau bedah jantung.
Secara normal kantung perikardium berisi cairan sebanyak kurang
daro 50 l, cairan perikardium akan terakumulasi secara lambat
tanpa menyebabkan gejala yang nyata. Namun demikian
perkembangan efusi yang cepat dapat meregangkan perikardium
sampai ukuran maksimal dan menyebabkan penurunan curah
jantung serta aliran balik vena ke jantung. Hasil akhir proses ini
adalah tamponade jantung.

2.1.8 pemeriksaan penunjang gagal jantung

Menurut Huda & Kusuma, (2015) pemeriksaan penunjang yaitu:
1. Elektro kardiogram (EKG)
Hipertropi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis,
iskemia,disritmia, takikardi, fibrilasi atrial.
2. Uji stress
Merupakan pemeriksaan non-invasif yang bertujuan untuk
menentukan kemungkinan iskemia atau infark yang terjadi
sebelumnya.
3. Ekokardiografi

17
 a. Ekokardiografimodel M (berguna unutk mengevaluasi volume
balik dan kelainan regional, model M paling sering dipakai dan
ditayangkan bersama (EKG).
b. Ekokardiografi dua dimensi (CT-scan).
c. Ekokardiografi doppler (memberikan pencitraan dan
pendekatan transesofageal terhadap jantung).
4. Kateterisasi jantung
Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu
membedakan gagal jantung kanan dan gagal jantung kiri dan
stenosis katup atau insufisiensi.
5. Radiografi dada
Dapat menunjukan pembesaran jantung, bayangan mencerminkan
dilatasi atau hipertropi bilik, atau perubahan dalam pembuluh
darah abnormal.

6. Elektrolit
Mungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan
fungsi ginjal, terapi deuretik.
7. Oksimetri nadi
Saturasi oksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung
kongestif akut menjadi kronis.
8. Analisa gas darah (AGD)
Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan
(dini) atau hipoksemia dengan peningkatan PCO2 (akhir).
9. Blood ureum nitrogen (BUN) dan kreatinin
Peningkatan BUN menunjukan penuralan fungsi ginjal. Kenaikan
baik BUN dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal.

18
 2.1.9 penatalaksana Gagal Jantung
Menurut Huda & Kusuma, (2015) penatalaksana gagal jantung di bagi
atas:
1. Terapi non farmakologi
Terapi non farnakologi yaitu diantara lain perubahan gaya hidup,
monitoring dan kontrol faktor resiko.
2. Terapi farmakologi
Terapi yang dapat di berikan antara laingolongan diuretik,
Angiotensi Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), beta bloker,
Angiotensi Converting Bloker (ARB), glikosida jantung,
vasolidator, agonis beta, serta bipiridin.

2.2 Konsep Intoleransi Aktivitas

2.2.1 Definisi Intoleransi Aktivitas

Menurut Herdman & kamitsuru (2015), intoleransi aktivitas
merupakan ketidak cukupan energi psikologis atau fisiologis untuk
memperthankan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari
yang harus atau yang di ingin dilakukan.

2.2.2 Batasan karakteristik

Batasan karakteristik pada klien dengan masalah intoleransi
aktivitas antara lain dyspnea setelah beraktivitas, keletihan, ketidak
nyamanan setelah beraktivitas, perubahan pada EKG (misalnya
aritmia, abnormalitis konduksi, iskemia), respon frekuensi jantung
abnormal terhadap

2.2.3 faktor yang berhubungan

faktor yang berhubungan atau hal-hal yang dapat
mengakibatkan timbulnya masalah intoleransi aktivitas antara lain
gaya hidup gurang gerak, imobilitas, ketidakseimbangan antara suplai

19
 dengan kebutuhan oksigen, tirah baring. (Herdman & Kamitsuru,
2015 dalam soni, 2017).

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gagal Jantung

2.3.1 pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Disini
semua data dikumpulkan secara sistematis guna menentukan status kesehatan
pasien saat ini. Pengkajian harus dilakukan secara konfrehensif terkait dengan
aspek biologis, psikologis, sosial maupun spiritual pasien (Asmandi, 2010
dalam Budiana 2017).
Menurut Budiana (2017), pengkajian asuhan keperawatan pada pasien
gagal jantung dengan masalah keperawatan intoleransi aktivitas:
1. identitas pasien
pengkajian identitas pasien meliputi nama, umur, agama, jenis
kelamin, alamat, suku bangsa, status perkawainan, pekerjaan, pendidikan,
tanggal masuk rumah sakit, nomer register, dan diagnosa medis.
2. Keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang
Keluhan utama merupakan gejala penyakit yang dirasakan pada masuk
rumah sakit atau saat di lakukan pengkajian. Pada pasien gagal jantung
keluhan utamanya adalah :
a. Sesak nafas (dyps nea) karena adanya akumulasi cairan dalam
paru-paru oleh karena ventrikel kiri teidak efektif sehingga timbul
sesak.
b. Paroximal noctural dypsnea (bangun tengah malam hari karena
kesulitan bernafas) yang disebabkan oleh reabsorpsi cairan dalam
paru.
c. Kelelahan, karena karena penurunan cardiac out put yang
menyebabkan penurunan ATP sebagai sumber energi untuk
kontraksi otot.

20
 d. Ascites, karena terakumulasinya cairan pada rongga abdomen
akibat peningkatan vena portal sehingga mendorong cairan serous
dan keluar dari sirkulasi portal.

3. Riwayat penyakit masa lalu

Riwayat penykit dahulu pada pasien dengan gagal jantung perlu di kaji
adanya faktor resiko seperti kerusakan katub jantung bawaan, hipertensi,
diabetes miletus, bedah jantung, infark myocard kronis.
4. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kesehatan keluarga yang perlu di kaji adalah mengenai
kebiasaan keluarga yang kurang sehat yang bisa menjadi faktor
presdiposisi terjadi gagal jantung seperti merokok, kebiasaan makan
makanan yang banyak mengandung lemak dan kolestrol mupun aktivitas
olahraga yang tidak teratur atau bahkan tidak pernah dilakukan.
5. Pola kebiasaan sehari-hari
A. Aktivitas / istirahat
1. Gejala :
a. Keletihan, kelelahan sepanjang hari.
b. Nyeri dada saat melakukan aktivitas.
c. Insomnia
d. Terbangun pada malam hari karena sesak nafas
2. Tanda :
a. Gelisah, perubahan status mental : letargi TTV berubah saat
beraktivitas.
B. Nutrisi
1. Gejala
a. Kehilangan nafsu makan
b. Mual dan muntah
c. Penambahan BB yang drastis
d. Diit rendah garam dan air

21
 e. Penggunaan diuretik
2. Tanda
a. Distensi abdomen
b. Edema
C. Eliminasi
1. Gejala :
a. Penurunan berkemih
b. Urin berwarna gelap
c. Nocturia
d. Diare / konstipasi
D. Hygine :
1. Gejala :
a. Keletihan, kelemahan, kelelahan dalam melakukan aktivitas
perawatan diri.
6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
1. Kesadaran : (composmentis sampai dengan koma)
2. Lemah
b. Tanda-tanda vital
1. Tensi : meningkat
2. Nadi : meningkat
3. Suhu : normal atau meningkat
4. Pernapasan : meningkat dan tidak teratur
5. Nyeri : nyeri dada akut, nyeri abdomen atas
c. Berat badan : meningkat drastis apabila terjadi edema
d. Pemeriksaan cepalocaudal
1. Kepala dan leher
a. Konjungtiva pucat, distensi vena jugularis
b. Terdapat tanda-tanda anemia
c. Bibir kering, sianosis

22
2. Pemeriksaan dada
a. Pernafasan
1. Dipsnea, orthopnea, takipnea
2. Batuk dengan atau tanpa spitum
3. Retraksi dinding dada
4. Rhonci,whizeeng
b. Sirkulasi
1. Tekanan darah dapat meningkat atau menurun
2. Takikardi, sianosis perifer
3. Nyeri dada saat aktivitas
3. Pemeriksaan abdomen
a. Ascites
b. Nyeri tekan
c. Hepatomegali
4. Pemeriksaan ekstermitas dan integumen
a. Sianosis perifer
b. Pucat
c. Akral dingin
d. Edema tingkai (pitting edema)
5. Pemeriksaan genetalia, anus
a. Kemungkinan ada edema pada genetalia
b. Keluhan berkemih
c. Diare, konstipasi
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang pada penderita gagal jantung dapat
melalui pemeriksaan radiogram dada, kimia darah, urin lengkap,
dan pemeriksaan fungsi hati

23
2.3.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik mengenai
respon individu, klien atau masyarakat tentang masalah kesehatan aktual
atau potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk
mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan
perawat (Herdman & Kamitsuru, 2015 dalam soni, 2017).
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), diagnosa keperawatan
yang mungkin muncul pada penderita gagal jantung antara lain:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara
suplai oksigen dengan kebutuhan tubuh.
2. Ketidak efektifan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret.
3. Gangguan pertukaran gas
4. Nyeri akut
5. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya laju
filtrasi glumerulus/ meningkatnya produksi ADH dan retensi
natrium dan air
6. Kerusakan integritas kulit
7. Ketidak seimbanagn nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia.
8. Ansietas berhubungan dengan kesulitan nafas dan kegelisahan akibat
oksigenasi yang tidak adekuat.
9. Defisit perawatan diri

2.3.3 intervensi keperawatan

intervensi keperawatan pada diagnosa keperawatan intoleransi
aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai
oksigen dengan kebutuhan tubuh antara lain:

24
DIAGNOSA NOC NIC
Intoleransi aktivitas 1. Konsevasi energi Terapi Aktivitas
a. Keseimbangan 1. Monitor status
Definisi: ketidak aktivitas dan emosional, fisik
cukupan energi istirahat dan social serta
b. Tidur siang spiritual klien
psikologis atau fisiologis untuk terhadap
untuk melanjutkan atau mengembalikan latihan/aktivitas
energi .
menyelesaikan aktivitas c. Mengakui 2. Monitor hasil
keterbatasan pemeriksaan
keshidupan sehari- hari energi
EKG klien saat
yang harus atau yang d. Menghemat
istirahat dan
energi
ingin dilakukan. aktivitas (bila
e. Menggunakan
memungkinkan
Batasan karakteristik : tehnik
dengan tes
konsevasi
1. dipsnea setelah toleransi
energi
latihan).
aktivitas f. Menyesuaika
3. Bantu klien
n gaya hidup
2. keletihan memilih
dengan
aktivitas
3. ketidak nyamanan tingkat energi
yang sesuai
g. Mempertahanka
setelah dengan
n ketahanan
kondisi.
beraktivitas yang adekuat
4. Bantu klien
untuk aktivitas
4. perubahan EKG untuk
2. Toleransi aktivitas
melakukan
5. respon frekuensi a. Saturasi
aktivitas/lat
oksigen
jantung abnormal ihan fisik
dengan
secara
terhadap aktivitas aktivitas
teratur.
b. Denyut nadi
6. respon tekanan 5. Kolaborasi
dengan
dengan tim
darah abnormal aktivitas
kesehatan
c. Pernafasan
terhadap aktivitas lain untuk
dengan
merencanaka
faktor yang aktivitas
n,
d. Kemudahan
berhubungan: monitoring
bernafas
program
1. gaya hidup dengan
aktivitasi
aktivitas
kurang gerak klien.
e. Tekanan darah
6. Kolaborasi
2. imobilotas sistol dan
pemberian obat
diastole dengan
3. ketidak antihipertensi,
aktivitas
obat- obatan

25
 seimbangan f. Gambaran EKG digitalis,
g. Warna kulit diuretic dan
antara suplai dan h. Kecepatan vasodilator.
kebuthan oksigen berjalan
Menejemen energi
4. tirah baring i. Jarak berjalan 1. Tentukan
j. Kekuatan pembatasan
aktivitas fisik
menaikai tangga pada klien
k. Kekuatan tubuh 2. Tentukan
persepsi klien
bagian atas dan perawat
l. Kekuatan tubuh mengenai
kelelahan.
bagian bawah 3. Tentukan
m. Kemudahan penyebab
kelelahan
dalam melakukan (perawatan,
aktivitas sehari- nyeri,
pengobatan)
hari 4. Monitor
n. Kemampuan efek dari
pengobat
berbicara dengan an klien.
aktivitas fisik Monitor
intake
nutrisi yang
adekuat
sebagai
sumber
energy.
6. Anjurkan klien
dan keluarga
untuk mengenali
tanda dan gejala
kelelahan saat
aktivitas.
7. Anjurkan klien
untuk
membatasi
aktivitas yang
cukup berat
seperti berjalan
jauh, berlari,

26
 mengangkat
beban berat, dll.
8. Monitor
respon terapi
oksigen
klien.
9. Batasi stimuli
lingkungan
untuk relaksasi
klien.
5. Batasi jumlah
pengunjung.

Tabel 2.3 Intervensi Intoleransi Aktivitas.

2.3.4 implmentasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan pelaksana tindakan keperawatan
terhadap klien yang di dasarkan pada rencana keperawatan yang telah disusun
untuk mencapai tujuan yang diingankan meliputi peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan mempasilitasi koping.

Implementasi keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik apabila

klien mempunyai keinginan untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan. Selama tahap implementasi keperawatan, perawat terus
melakukan pengumpulan data dan memilih asuhan keperawatan yang paling
sesuai dengan kebuuhan klien.

2.3.5 evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah tahap yang menentukan apakah tujuan
yang telah di susun tercapai atau tidak. Menurut Friedman (dalam Harmoko
2012) evaluasi didasarkan pada bagaimana efektifnya intervensi-intervensi
yang di lakukan oleh keluarga, perawat dan yang lain nya. Ada beberapa
motode evaluasi yang dipakai dalam perawatan. Faktor yang paling penting
adalah bahwa metode tersebut harus disesuaikan dengan tujuan dan intervensi
yang sedang di evaluasi.

27
 BAB III

METODE PENGELOLAAN KASUS

3.1 Desain penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus. Studi kasus
merupakan rancangan penelitain yang mencakup satu unit. Satu unit disini
dapat berarti satu klien, keluarga, kelompok, komunitas atau isntitusi. Unit
yang menjadi kasus tersebut secara mendalam dianalisis baik dalam segi
berhubungan dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang
mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang muncul sehubungan dengan
kasus, naupun tindakan dan reaksi kasus terhadap suatu perlakuan atau
pemaparan tertentu. Meskipun di dalam studi kasus ini yang di teliti hanya
berbentuk unit tunggal, namun dianalisis secara mendalam, meliputi berbagai
aspek yang cukup luas (Notoatmodjo, 2012 dalam soni,2017).
Studi kasus yang menjadi pokok bahasan penelitian ini adalah di
gunakan untuk mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan pada Klien
Yang Mengalami Gagal Jantung Dengan Masalah Intoleransi Aktivitas di
RSUD Syamsudin SH.

3.2 Batasan istilah

Batasan ini di batasi pada Asuhan Keperawatan Gagal jantung dengan
masalah intoleransi aktivitas di RSUD Syamsudi, SH. Untuk menghindari
kesalahan dalam memahami judul penelitian, maka penelitian sangat perlu
memberikan batasan istilah yang di gunakan dalam penelitian ini sebagai
berikut :
1. Asuhan keperawatan adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktek
keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien / pasien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan (Muhlisin, 2011)

28
 2. Gagal jantung adalah suatu kondisi dimana fungsi jantung sebagai pompa
untuk mengantarkan darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh tidak
cukup untuk memenuhi kepeeluan-keperluan tubuh ( J.Charles Revees et
al, 2013 dalam soni, 2017).
3. Intoleransi aktivitas merupakan ketidak cukupan energi psikologis atau
fisiologis untuk mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan
sehari0hari yang harus atau yang ingin dilakukan (Hermand &
kamitsuru,2015).

3.3 partisipan
subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah 1 klien yang
mengalami gagal jantung dengan masalah intoleransi aktivitas di RSUD
Syamsudin SH

3.4 lokasi dan waktu penelitian

lokasi penelitian ini di lakukan di ruang Familly Jantung RSUD
Syamsudin SH. Lama waktu penelitian dilakukan selama 3 hari

3.5 pengumpulan data

Agar dapat diperoleh data yang sesuai dengan permasalahan dalam
penelitian ini, sangatlah diperlukan teknik pengumpulan data. Adapun teknik
trsebut adalah :
1. wawan cara (hasil anamnesa berisi tentang identitas klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang-dahulu-keluarga, sumber data
dari klien, keluarag, perawat lainnya).
2. Observasi dan pemeriksaan fisik (inspeksi,palpasi,
perkusi,auskultasi) pada sistem tubuh klien.
3. Studi dokumentasi (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain
yang relevan).

29
3.6 Uji keabsahan data
Metode keabsahan data adalah derajat ketepatan antara data yang
terjadi dengan data yanag diperolehkan oleh pengambil kasus
(Ssugiyono,2017 dalam irma 2018). Uji keabsahan data dimaksudkan untuk
mengujuji kualitas data atau data yang diperoleh sehingga menghasilkan data
dengan validitas tinggi. Disamping integritas penulis (karena penulis menjadi
instrumen pertama), sumber informasi tambahan menggunakan data utama
yaitu klien, keluarga dan perawat yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.7 Analisis data

Menurut Sugiono (2010) analisa data adakah proses pencari data,
menyusun secara sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan
lapangan dan dokumntasi, dengan cara mengorganisasikan data kedalam
kategori, menjabarkan kedalam unit-unit, melakukan sintetis, menyusun
kedalam pola memilih mana yang penting yang akan dipelajari dan membuat
kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain,
metode analisa data yang dilakukan sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan berdasarkan dari hasil wawancara, observasi, dan
dokumentasi. Hasilnya ditulis dalam bentuk catatan, kemudian disalin dalam
bentuk transkip (catatan yang terstruktur)
2. Mereduksi data
Hasil wawancara pada waktu asesmen dilapangan dituangkan dalam bentuk
catatan transkip dan dikelompokan menjadi data subjektif dan objektif, yang
dianilisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnosis.
3. Penyajian data
Hasil observasi dan wawancaradalam bentuk tabel perencanaan, implementasi
dan intervesni.
4. Kesimpulan

30
 Data yang disajikan kemudian dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil
studi kasus terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan
kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait
dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan intervensi.

3.8 Etika penelitian

Studi kasus tidak memberikan efek negatif berupa masalah etika
dengan cara melakukan langkah-langkah antisipasif dengan memenuhi
beberapa prinsip etika penelitian salah satunya yaitu izin atau persetujuan.
Etika yang mendasari penyusunan studi kasus (Faturohman,2018 dalam
nurmalia,2020)
1. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)
Adalah bentuk persetujuan anatara peneliti dengan subjek peneliti
dengan memberukan lembaran persetujuan. Informed consent tersebut
diberikan sebelum peneliti dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan
untuk menjadi subjek penelitian
2. Anonimity (Tanpa Nama)
Salah satu nama untuk menjadim kerahasiaan subjek penelitian adalah
dengan tidak mencantumkan nama subjek penelitian dalam penyajian hasil
penelitian.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Bila penelitian menyangkut data pribadi, kesehatan, dan data lain yang
dianggap rahasia dari subjek penelitian maka peneliti harus menjaga
kerahasiaan data tersebut.

31
 DAFTAR PUSTAKA

Amanda Sella Tria. 2019. Karya Tulis Ilmiah: Studi Kasus Asuhan Keperawatan
Pada Klien Gagal Jantung Dengan Masalah Keperawatan Intoleransi Aktivitas
Di Ruang CVCU Rumah Sakit Umum Daerah Bangil. Pasuruan: Program Studi
Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia
Medika Jombang

Agoes Azhar dkk 2015 Kardiologi. Erlangga

Astuti, Dwi Puji Tiarah. 2017. Gagal jantung. Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana: Ilmu Penyakit Dalam

http://rsudsyamsudin.co.id/?page=cHJvZmlsX2RldGFpbA==&profil_id=TVE9PQ==

Nurarif, Amin Huda, 2015. Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Dan
Nanda Nic Noc Jilid 2. Jogjakarta : Medioction

Suswanto, Bambang Budi, dkk 2015. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia

Wijaya, Soni Purnama. 2017 Karya Tulis Ilmiah: Studi Kasus Asuhan Keperawatan
Pada Klien Gagal Jantung Dengan Masalah Intoleransi Aktivitas Diruang
CVCU RSUD Bangil Pasuruan. Jombang : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Insan Cendekia Mediaka Program Studi Diploma III Keperawatan.
33
LAMPIRAN

34
 LEMBAR KONSULTASI

No Hr/Tgl Konsultasi Keterangan Paraf

1 Sabtu, 14/11/2020 Pengiriman draf BAB 1 via wa
Pukul 13.14
2. Rabu, 18/11/2020 Konsultasi online via meet
Pukul 11.15 - Penyusunan poin-poin
yang tepat
- Penambahan materi
yang belum ada
- Isi latar belakag lebih
mengarah ke kata
merupakan bukan
definisi
- Tambahan poin ke
tujuh di tujuan khusus
kesenjangan
3. Minggu,6/12/2020 Kirim draf dan konsultasi BAB
Pukul 07.26 I, BAB II via WA (revisi bab I)
4. Kamis,17/12/2020 Kirim draf dan kunsultasi BAB
Pukul 14.57 1 dan BAB II via WA
5. Kamis, 31/12/2020 Kirim draf dan konsultasi BAB
Pukul 19.02 III via WA

35