CEKLIS POSYANDU

Nama Posyandu :

Nama Petugas Monev :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah di posyandu terdapat papan Nama posyandu
2 Apakah posyandu dibuka setiap bulan
3 Apakah ada siaran saat H-1 buka Posyandu
4 Apakah tempat pelaksanaan posyandu tetap/selalu
berubah
5 Apakah pelaksanaan posyandu sesuai dengan jadwal yang
telah ditentukan
6 Apakah kader selalu mengisi absensi dan buku kegiatan
posyandu
7 Apakah posyandu dilaksanakan dengan 5 meja
8 Apakah kader melakukan penyuluhan
9 Apakah ada kegiatan Kunjungan rumah
10 Apakah selesai posyandu melakukan evaluasi
11 Sarana Prasarana
a. Timbangan ( Bayi, dacin, timbangan dewasa)
b. Pengukur tinggi bada
c. Vitamin A
12 Tenaga yang hadir
Dokter
Bidan
Perawat
Gizi
Tenaga lain (Promkes, Kesling, PLKB, Sub PPKBD,Kades, PKK,
Pertanian dll
13 Apakah sasaran posyandu tertulis dibuku Regester
Pesan untuk perbaikan

Pelaksana

( )