KARTU INVENTARIS RUANGAN

KABUPATEN : SIMALUNGUN
PROVINSI : SUMATERA UTARA
SATUAN KERJA : PUSKESMAS SARIBU DOLOK
RUANGAN : RUANG LABORATORIUM
Tahun Keadaan Barang
Jumlah
No. Merk/ No. Seri No. Pembuatan No. Kode Harga Beli/ Rusak Keterangan
Nama Barang/ Jenis Barang Ukuran Bahan Barang/
Urut Model Pabrik Register / Barang Perolehan Baik (B) Kurang Berat / Mutasi dll
Register Baik (KB)
Pembelian (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

9 Kulkas LG Gnb185 2018 1 B JKN SILVA

1 2020
Batang Pengaduk Baik (B)
2 Beaker glass 100 ml 2020 Baik (B)
3 Beaker glass 250 ml 2020 Baik (B)
4 Beaker glass 500 ml 2020 Baik (B)
5 Botol pencuci 2020 Baik (B)
6 Corong kaca (5 cm) 2020 Baik (B)
7 Erlenmeyer 100 ml 2020 Baik (B)
8 Erlenmeyer 250 ml 2020 Baik (B)
9 2020
Erlenmeyer 500 ml Baik (B)
10 Gelas ukur (100 cc ) 2020 Baik (B)
11 Gelas ukur( 16 oz/ 500 ml ) 2020 Baik (B)
12 Pipet berskala ( Vol 1 cc ) 2020 Baik (B)
13 Pipet berskala ( Vol 10 cc ) 2020 Baik (B)
14 Pipet Tetes ( pipet pasteur ) 2020 Baik (B)
15 Tabung reaksi ( 12 mm ) 2020
Baik (B)
16 Tabung reaksi dengan tutup karet gabus 2020 Baik (B)
17 Termometer 0-50 ° celsius 2020 Baik (B)
18 Pipet wastergen 2020 Baik (B)
19 2020
Kawat Asbes Baik (B)
20 Kertas lakmus 2020 Baik (B)
21 Kertas Saring 2020 Baik (B)
22 Penghisap karet ( Aspirator ) 2020 Baik (B)
23 Kaki tiga 2020 Baik (B)
24 Lampu spritus 2020 Baik (B)
25 Pembendung (Torniquet ) 2020 Baik (B)
26 Penjepi Tabung dari kayu 2020 Baik (B)
27 Pensil Kaca 2020 Baik (B)
28 Rak Pengering 2020 Baik (B)
29 Rak Pewarna Kaca preparat 2020 Baik (B)
30 Stopwatch 2020 Baik (B)
31 Ose 2020 Baik (B)
32 Sikat Tabung Reaksi 2020 Baik (B)
33 Cell- Dyn Emerald analyzer and accessories 2020 Baik (B)
34 Sputum pot 2020 Baik (B)
35 Autoclick Lancing Device 2020 Baik (B)
36 Cover Glass 22x 22 mm 2020 Baik (B)
37 Object glass Frosted 7105 2020 Baik (B)
38 Rak Tabung Reaksi Multipurpose 2020 Baik (B)
39 Blood 2020
Yellowlanset
Tip isino 26 perkarton
1000 G 50 bag @ isi Baik (B)
40 1000 2020 Baik (B)
41 Blue Tip isi 1000 perkarton 50 bag @ isi 500 2020 Baik (B)
42 Tabung Centrifuge 15 ml PP,bag isi 5 2020 Baik (B)
43 Urine 2020
QualityContainer 60 ml
lab systems Steril single channel
tunepette Baik (B)
44 20-200 2020
Quality ul
lab( PIPP 100-200
systems )
tunepette single channel Baik (B)
45 5-50 ul ( PIPP 100-50 ) 2020 Baik (B)
Quality lab systems tunepette single channel
46 100-1000ul ( PIPP 100-1000 ) 2020 Baik (B)
47 Quality lab systems digital centrifuge CEN- 2020
8/45 D Baik (B)
48 Microscope binokuler 2020 Baik (B)
DR 7000D semi automatic chemistry
49 analyzers 2020 Baik (B)
50 Uryxxon relax 2020 Baik (B)

51 2020
Instrument Cabinet Double door KA 25-02A Baik (B)
52 Capp rondo laboratory tube rotator and 2020
accessories Baik (B)
SARIBUDOLOK, APRIL 2020
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB RUANG POLI UMUM

dr. IKBAL JAMBAK Eva Nainggolan

NIP.198504292011011012 NIP. 198704082019032008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jln. Sudirman No 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta Kode Pos: 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : / PUSK.Sdlk / XII /2020
Pada hari ini Rabu,tanggal Dua Puluh Tiga Desember Tahun dua ribu dua puluh,Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1 Mariani Butar Butar : Pengurus Barang
NIP. 198004252005022002
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Eva Nainggolan : Penanggung Jawab R Laboratorium
NIP. 198704082019032008
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut dalam keadaan BAIK, CUKUP dan LENGKAP yang terdiri dari :

NO NAMA BARANG SATUAN JMLH HARGA SATUAN JMLH HARGA KEADAAN

1 Batang Pengaduk UNIT 3 Rp 4,033 Rp 12,100 BAIK

2 Beaker glass 100 ml UNIT 1 Rp 48,400 Rp 48,400 BAIK

3 Beaker glass 250 ml Set 1 Rp 60,500 Rp 60,500 BAIK

4 Beaker glass 500 ml Unit 1 Rp 85,800 Rp 85,800 BAIK

5 Botol pencuci UNIT 1 Rp 27,500 Rp 27,500 BAIK

6 Corong kaca (5 cm) Unit 3 Rp 16,500 Rp 49,500 BAIK

7 Erlenmeyer 100 ml UNIT 1 Rp 51,700 Rp 51,700 BAIK

8 Erlenmeyer 250 ml UNIT 1 Rp 77,000 Rp 77,000 BAIK

9 Erlenmeyer 500 ml UNIT 1 Rp 118,800 Rp 118,800 BAIK

10 Gelas ukur (100 cc ) UNIT 1 Rp 81,950 Rp 81,950 BAIK

11 Gelas ukur( 16 oz/ 500 ml ) UNIT 1 Rp 231,000 Rp 231,000 BAIK

12 Pipet berskala ( Vol 1 cc ) UNIT 3 Rp 27,500 Rp 82,500 BAIK

13 Pipet berskala ( Vol 10 cc ) UNIT 3 Rp 29,700 Rp 89,100 BAIK

14 Pipet Tetes ( pipet pasteur ) UNIT 3 Rp 1,833 Rp 5,500 BAIK

15 Tabung reaksi ( 12 mm ) UNIT 24 Rp 733 Rp 17,600 BAIK

16 Tabung reaksi dengan tutup UNIT 24 Rp 917 Rp 22,000 BAIK

karet gabus
17 Termometer 0-50 ° celsius UNIT 1 Rp 68,200 Rp 68,200 BAIK

18 Pipet wastergen UNIT 1 Rp 82,500 Rp 82,500 BAIK

19 Kawat Asbes UNIT 1 Rp 17,600 Rp 17,600 BAIK

20 Kertas lakmus UNIT 5 Rp 3,520 Rp 17,600 BAIK

21 Kertas Saring Lembar 5 Rp 2,640 Rp 13,200 BAIK

22
Penghisap karet
UNIT 3 40,333 121,000 BAIK
( Aspirator )

23 Kaki tiga UNIT 1 Rp 49,500 Rp 49,500 BAIK

24 Lampu spritus UNIT 1 Rp 79,200 Rp 79,200 BAIK

25 UNIT 1 Rp 30,800 Rp 30,800 BAIK

Pembendung (Torniquet )
 26 UNIT 2 Rp 2,750 Rp 5,500 BAIK
Penjepi Tabung dari kayu

27 UNIT 1 Rp 5,500 Rp 5,500 BAIK

Pensil Kaca

28 Rak Pengering UNIT 1 Rp 6,600,000 Rp 6,600,000 BAIK

29 UNIT 1 Rp 660,000 Rp 660,000 BAIK

Rak Pewarna Kaca preparat

30 Stopwatch UNIT 1 Rp 51,700 Rp 51,700 BAIK

31 Ose UNIT 3 Rp 3,667 Rp 11,000 BAIK

32 Sikat Tabung Reaksi UNIT 1 Rp 5,500 Rp 5,500 BAIK

33 Cell- Dyn Emerald analyzer UNIT 1 Rp 130,129,460 Rp 130,129,460 BAIK
and accessories
34 Sputum pot UNIT 50 Rp 55 Rp 2,728 BAIK

35 Autoclick Lancing Device UNIT 2 Rp 8,500 Rp 17,000 BAIK

36 Cover Glass 22x 22 mm UNIT 5 Rp 26,642 Rp 133,210 BAIK

37 Object glass Frosted 7105 UNIT 5 Rp 4,150 Rp 20,748 BAIK

38 Rak Tabung Reaksi UNIT 5 Rp 15,158 Rp 75,789 BAIK

Multipurpose
39 UNIT 2 Rp 7,000 Rp 14,000 BAIK
Blood lanset no 26 G

40 UNIT 2 Rp 17,199 Rp 34,398 BAIK

Yellow Tip isi 1000 perkarton
50 bag @ isi 1000

41 UNIT 2 Rp 21,756 Rp 43,512 BAIK

Blue Tip isi 1000 perkarton
50 bag @ isi 500

42 Tabung Centrifuge 15 ml UNIT 2 Rp 50,610 Rp 101,220 BAIK

PP,bag isi 5
43 UNIT 50 Rp 38 Rp 1,915 BAIK
Urine Container 60 ml Steril

44 UNIT 1 Rp 925,320 Rp 925,320 BAIK

Quality lab systems
tunepette single channel 20-
200 ul ( PIPP 100-200 )

45 Quality lab systems UNIT 1 Rp 925,320 Rp 925,320 BAIK

tunepette single channel 5-
50 ul ( PIPP 100-50 )
46 Quality lab systems UNIT 1 Rp 925,320 Rp 925,320 BAIK
tunepette single channel
100-1000ul ( PIPP 100-1000
)
47 Quality lab systems digital UNIT 1 Rp 9,245,500 Rp 9,245,500 BAIK
centrifuge CEN- 8/45 D
48 UNIT 1 Rp 23,250,700 Rp 23,250,700 BAIK
Microscope binokuler

49 DR 7000D semi automatic UNIT 1 Rp 29,778,320 Rp 29,778,320 BAIK

chemistry analyzers
50 Uryxxon relax UNIT 1 Rp 13,600,000 Rp 13,600,000 BAIK
51 Instrument Cabinet Double UNIT 1 Rp 5,700,000 Rp 5,700,000 BAIK
door KA 25-02A
52 Capp rondo laboratory tube UNIT 1 Rp 5,218,400 Rp 5,218,400 BAIK
rotator and accessories
Rp 229,022,610
TOTAL

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini di perbuat dan dilaksanakan dengan sebenarnya untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Saribudolok, Dua puluh itga Desember Dua Ribu dua Puluh

Yang menyerahkan Barang: Yang menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pengurus Barang Penanggung Jawab R Laboratorium

Mariani Butar Butar Eva Nainggolan

NIP. 198004252005022002 NIP. 198704082019032008

Diketahui,
Kepala Puskesmas saribudolok,

dr Ikbal Jambak
NIP. 198504292011011012
 Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: /PPTK/IV/2016
Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

dr.JON SAFRI SARAGIH

NIP.198002062009021003

Pejabat
Penyimpan
Barang dan
Pengurus
Barang atas
Kegiatan
Pengadaan
Barang Jasa
dan Belanja
Modal yang
100658 2 dikelola
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Simalungun
50329 Tahun
Anggaran
2016
NIP : 197509122006041006