KARTU INVENTARIS RUANGAN

KABUPATEN : SIMALUNGUN
PROVINSI : SUMATERA UTARA
SATUAN KERJA : PUSKESMAS SARIBU DOLOK
RUANGAN : RUANG PASCA SALIN
Tahun Keadaan Barang
Jumlah
No. Merk/ No. Seri No. Pembuatan No. Kode Harga Beli/ Rusak Keterangan
Nama Barang/ Jenis Barang Ukuran Bahan Barang/
Urut Model Pabrik Register / Barang Perolehan Baik (B) Kurang Berat / Mutasi dll
Register Baik (KB)
Pembelian (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 2020
L5190 All-inoneink tank Printer Baik (B)
2 50 inch crystal UHD 4K smart LED TV 2020 Baik (B)
3 244x 244 Cm Tripod Screen 2020 Baik (B)
4 Compact camcorder 2020 Baik (B)
5 EB-W05 2020 Baik (B)
6 AIO PC V222FAK -BA541T -black Core i5
Note book inspiron( Dell premium windows
7 10 home
Alat peraga cara menyusui( Phantom bayi
8 dan phantom payudara)
9 Alat permainan edukatif (APE )
10 Bibiliotherapi
11 Boneka Bayi
12 Papan informasi
13 Genset porteble
14 Pengukur tinggi badan
15 Timbangan berat badan digital
16 Permainan ular tangga
17 Model isi piringku
18 Phantom gigi anak
19 Phantom gigi dewasa
20 Phantom mata ukuran asli ( Bulat )
21 Phantom mata ukuran besar
22 Phantom panggul pria
23 Phantom panggul wanita
24 Flip chart + Stand
25 Food model
26 Gambar Anatomi gigi
27 Gambar anatomi Mata
28 Gambar Anatomi Mata 60x 90
29 Gambar panggul laki- laki dan perempuan
30 Leaflet @ 100Lbr 2020 Baik (B)
31 Papan tulis putih 2020 Baik (B)
32 Poster-poster + Bingkai 2020 Baik (B)
33 Wireless Amplifier dengan kaset USB ZW- 2020
G810 CU Baik (B)
34 Megaphone TOA Tipe ZR-2015S 2020 Baik (B)
35 Instrumen Cabinet single door KA 25-01 A 2020 Baik (B)
SARIBUDOLOK, APRIL 2020
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB RUANG POLI UMUM

dr. IKBAL JAMBAK Anke Sinaga

NIP.198504292011011012 NIP. 1988810032019032006
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jln. Sudirman No 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta Kode Pos: 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : / PUSK.Sdlk / XII /2020
Pada hari ini Rabu,tanggal Dua Puluh Tiga Desember Tahun dua ribu dua puluh,Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1 Mariani Butar Butar : Pengurus Barang
NIP. 198004252005022002
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Anke Sinaga : Penanggung Jawab R Promkes
NIP. 1988810032019032006
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut dalam keadaan BAIK, CUKUP dan LENGKAP yang terdiri dari :

NO NAMA BARANG SATUAN JMLH HARGA JMLH HARGA KEADAAN

SATUAN

1 L5190 All-inoneink tank UNIT 1 Rp 4,463,900 Rp 4,463,900 BAIK

Printer
2 50 inch crystal UHD 4K UNIT 1 Rp 8,996,750 Rp 8,996,750 BAIK
smart LED TV
3 244x 244 Cm Tripod Screen Set 1 Rp 1,589,830 Rp 1,589,830 BAIK

4 Compact camcorder Unit 1 Rp 4,514,380 Rp 4,514,380 BAIK

5 EB-W05 UNIT 1 Rp 7,317,680 Rp 7,317,680 BAIK

6 AIO PC V222FAK -BA541T - Unit 1 Rp 10,598,700 Rp 10,598,700 BAIK

black Core i5
7 Note book inspiron( Dell UNIT 1 Rp 12,648,860 Rp 12,648,860 BAIK
premium windows 10 home

8 Alat peraga cara UNIT 1 Rp 3,300,000 Rp 3,300,000 BAIK

menyusui( Phantom bayi
dan phantom payudara)

9 Alat permainan edukatif UNIT 1 Rp 4,200,000 Rp 4,200,000 BAIK

(APE )
10 Bibiliotherapi UNIT 1 Rp 4,400,000 Rp 4,400,000 BAIK

11 Boneka Bayi UNIT 1 Rp 1,460,000 Rp 1,460,000 BAIK

12 Papan informasi UNIT 1 Rp 1,660,000 Rp 55,000 BAIK

13 Genset porteble UNIT 1 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 BAIK

14 Pengukur tinggi badan UNIT 1 Rp 375,000 Rp 375,000 BAIK

15 Timbangan berat badan UNIT 1 Rp 460,000 Rp 460,000 BAIK

digital
16 Permainan ular tangga UNIT 1 Rp 480,000 Rp 480,000 BAIK

17 Model isi piringku UNIT 2 Rp 528,000 Rp 1,056,000 BAIK

18 Phantom gigi anak UNIT 2 Rp 330,000 Rp 660,000 BAIK

 19 Phantom gigi dewasa UNIT 2 Rp 220,000 Rp 440,000 BAIK

20 Phantom mata ukuran asli UNIT 1 Rp 1,320,000 Rp 1,320,000 BAIK

( Bulat )
21 Phantom mata ukuran besar UNIT 1 Rp 1,475,000 Rp 1,475,000 BAIK

22 Phantom panggul pria UNIT 1 Rp 1,630,000 Rp 1,630,000 BAIK

23 Phantom panggul wanita UNIT 1 Rp 1,630,000 Rp 1,630,000 BAIK

24 Flip chart + Stand UNIT 1 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 BAIK

25 UNIT 1 Rp 3,190,000 Rp 3,190,000 BAIK

Food model

26 UNIT 1 Rp 480,000 Rp 480,000 BAIK

Gambar Anatomi gigi

27 UNIT 1 Rp 480,000 Rp 480,000 BAIK

Gambar anatomi Mata

28 Gambar Anatomi Mata 60x UNIT 1 Rp 633,000 Rp 633,000 BAIK

90
29 Gambar panggul laki- laki SET 1 Rp 960,000 Rp 960,000 BAIK
dan perempuan
30 Leaflet @ 100Lbr SET 1 Rp 440,000 Rp 440,000 BAIK

31 Papan tulis putih UNIT 1 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 BAIK

32 Poster-poster + Bingkai LBR 10 Rp 16,000 Rp 160,000 BAIK

33 Wireless Amplifier dengan UNIT 1 Rp 8,500,000 Rp 8,500,000 BAIK

kaset USB ZW- G810 CU
34 Megaphone TOA Tipe ZR- UNIT 1 Rp 820,000 Rp 820,000 BAIK
2015S
35 Instrumen Cabinet single UNIT 1 Rp 4,300,000 Rp 4,300,000 BAIK
door KA 25-01 A
Rp 99,334,100
TOTAL

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini di perbuat dan dilaksanakan dengan sebenarnya untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Saribudolok, Dua puluh itga Desember Dua Ribu dua Puluh

Yang menyerahkan Barang: Yang menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pengurus Barang Penanggung Jawab R Promkes

Mariani Butar Butar Anke Sinaga

NIP. 198004252005022002 NIP. 1988810032019032006

Diketahui,
Kepala Puskesmas saribudolok,

dr Ikbal Jambak
NIP. 198504292011011012
 Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di b

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: /PPTK/IV/2016
Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

dr.JON SAFRI SARAGIH

NIP.198002062009021003

Pejabat
Penyimpan
Barang dan
Pengurus
Barang atas
Kegiatan
Pengadaan
Barang Jasa
dan Belanja
Modal yang
100658 2 dikelola
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Simalungun
Tahun
50329 Anggaran
2016

160 10

16
 NIP : 197509122006041006

NIP. 1988810032019032006
n belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

AN (PPTK)

IMA BARANG
V/2016
i yang bertandatangan di bawah ini :
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG PASCA SALIN

BULAN : MEI 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 L5190 All-inoneink tank Printer
2 50 inch crystal UHD 4K smart LED TV
3 244x 244 Cm Tripod Screen
4 Compact camcorder
5 EB-W05
6 AIO PC V222FAK -BA541T -black Core i5

7 Note book inspiron( Dell premium windows

10 home

8 Alat peraga cara menyusui( Phantom bayi

dan phantom payudara)
9 Alat permainan edukatif (APE )
10 Bibiliotherapi
11 Boneka Bayi
12 Papan informasi
13 Genset porteble
14 Pengukur tinggi badan
15 Timbangan berat badan digital
16 Permainan ular tangga
17 Model isi piringku
18 Phantom gigi anak
19 Phantom gigi dewasa
20 Phantom mata ukuran asli ( Bulat )
 21 Phantom mata ukuran besar
22 Phantom panggul pria
23 Phantom panggul wanita
24 Flip chart + Stand
25 Food model
26 Gambar Anatomi gigi
27 Gambar anatomi Mata
28 Gambar Anatomi Mata 60x 90
29 Gambar panggul laki- laki dan perempuan
30 Leaflet @ 100Lbr
31 Papan tulis putih
32 Poster-poster + Bingkai

33 Wireless Amplifier dengan kaset USB ZW-

G810 CU
34 Megaphone TOA Tipe ZR-2015S
35 Instrumen Cabinet single door KA 25-01 A
Saribudolok, MEI 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Anke Sinaga
NIP.198004252005022002 NIP. 1988810032019032006