KARTU INVENTARIS RUANGAN

KABUPATEN : SIMALUNGUN
PROVINSI : SUMATERA UTARA
SATUAN KERJA : PUSKESMAS SARIBU DOLOK
RUANGAN : RUANG KIA-KB
Tahun Keadaan Barang
Jumlah Harga
No. No. Seri No. Pembuata No. Kode Rusak Keterangan
Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Model Ukuran Bahan Barang/ Beli/ Kurang
Urut Pabrik Register n/ Barang / Mutasi dll
Register Perolehan Baik (B) Baik (KB) Berat
Pembelian (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja 0011 Kayu 1991 1 B
2 Lemari 0004 kayu 2005 1 B
3 Hospital bed 0005 Besi/Busa 2009 1 B
4 Tensimeter Air raksa Riester 0001 Besi/kaca 1 B
5 Stethoscop Littmen 0002 Stenles/ Karet 2013 1 B
BADAC1
6 Dopler Bistos 0001 1 B
443
7 Pita Pengukur LiLa 0002 1 B
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala 0001 Kertas 1 B
9 Brest Pam 0001 Plastik/Karet 1 B
10 White Board 0003 Kayu/Triplek 1 B
Yamamoto
11 Timbangan Dewasa 0002 Kaleng 1 B
Giken
12 Clinical Thermometer 0002 Kaca 1 B
0002 s/d
13 Torniket Karet 0003 Plastik/Karet 2 B
Whaiting
14 Kursi Kerja 0007 Besi 2016 1 B JKN SILVA
Chair

1 2020
Maternal Health Examination instrument set Baik (B)
2 Instrument tray medium 2020 Baik (B)
3 IUD instrument kit set 2020 Baik (B)
4 Instrument tray small 2020 Baik (B)
5 Dresing drum Medium 2020 Baik (B)
6 Examination lamp NT 50 HSS 2020 Baik (B)
7 Examination Table Ka 07-01BSS 2020 Baik (B)
8 Gynecological Examination Table KA 08-11BSS 2020 Baik (B)
9 2020
Instrument Trolley KA 16-01 BSS Baik (B)
10 Instrument Cabinet Double door KA 25-02A 2020 Baik (B)
11 Double bowl rack Type KA 17-02BSS 2020 Baik (B)
12 Instrument Cabinet Double door KA 25-02B 2020 Baik (B)
13 Infusion stand KA 03-01 BSS 2020 Baik (B)
14 Adscope Adult stanlaess Scope 2020 Baik (B)
15 ADC Pediatric stainless Scope 2020
Baik (B)
16 Medgyn ultrsonic pocket Doppler 2020 Baik (B)
17 Diagnostic aneroid sphymomanometer 720-11ABK 2020 Baik (B)
18 Diagnostic aneroid sphymomanometer 720-9CBK 2020 Baik (B)
19 2020
Measuring Tape SECA 212 Headcircumference Baik (B)
20 Stadiometer -Seca 213 2020 Baik (B)
Digital Baby scale seca 334 & Measuring Rod 232 ( Plus
21 adaptor ) 2020 Baik (B)
22 2020 Baik (B)
Mechanical column scale seca 755& Measuring rod Seca
23 224 2020 Baik (B)
24 Infantometer -SECA 416 2020 Baik (B)
25 201 Measuring tape 2020 Baik (B)
26 Forehead Thermometer 2020 Baik (B)
27 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS 2020 Baik (B)
28 Blood pressure monitor tensione 2020 Baik (B)
29 Air timer 2020 Baik (B)
30 Tabung oksigen Set ( Regulator + Troly )
SARIBUDOLOK, APRIL 2020
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB RUANG KIA KB

dr. IKBAL JAMBAK Sakbaniah Purba

NIP.198504292011011012 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jln. Sudirman No 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta Kode Pos: 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : / PUSK.Sdlk / XII /2020
Pada hari ini Rabu,tanggal Dua Puluh Tiga Desember Tahun dua ribu dua puluh,Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1 Mariani Butar Butar : Pengurus Barang
NIP. 198004252005022002
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Sakbaniah Purba : KIA- KB
NIP. 197408262006012005
Untuk selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut dalam keadaan BAIK, CUKUP dan LENGKAP yang terdiri dari :

NO NAMA BARANG SATUAN JMLH HARGA SATUAN JMLH HARGA KEADAAN

1 Maternal Health Examination UNIT 1 Rp 13,848,400 Rp 13,848,400 BAIK

instrument set
2 Instrument tray medium Unit 2 Rp 577,575 Rp 1,155,150 BAIK

3 IUD instrument kit set Set 1 Rp 10,092,600 Rp 10,092,600 BAIK

4 Instrument tray small Unit 3 Rp 142,300 Rp 426,900 BAIK

5 Dresing drum Medium UNIT 2 Rp 1,217,950 Rp 2,435,900 BAIK

6 Examination lamp NT 50 HSS Unit 1 Rp 2,900,000 Rp 2,900,000 BAIK

7 Examination Table Ka 07- UNIT 1 Rp 5,500,000 Rp 5,500,000 BAIK

01BSS
8 Gynecological Examination UNIT 1 Rp 9,400,000 Rp 9,400,000 BAIK
Table KA 08-11BSS
9 Instrument Trolley KA 16-01 UNIT 1 Rp 3,100,000 Rp 3,100,000 BAIK
BSS
10 Instrument Cabinet Double UNIT 1 Rp 5,700,000 Rp 5,700,000 BAIK
door KA 25-02A
11 Double bowl rack Type KA UNIT 1 Rp 2,100,000 Rp 2,100,000 BAIK
17-02BSS
12 Instrument Cabinet Double UNIT 1 Rp 7,900,000 Rp 7,900,000 BAIK
door KA 25-02B
13 Infusion stand KA 03-01 BSS UNIT 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 BAIK

14 Adscope Adult stanlaess UNIT 1 Rp 783,000 Rp 783,000 BAIK

Scope
15 ADC Pediatric stainless UNIT 1 Rp 783,000 Rp 783,000 BAIK
Scope
16 Medgyn ultrsonic pocket UNIT 1 Rp 9,910,000 Rp 9,910,000 BAIK
Doppler
17 Diagnostic aneroid UNIT 1 Rp 4,000,000 Rp 4,000,000 BAIK
sphymomanometer 720-
11ABK
18 Diagnostic aneroid UNIT 1 Rp 4,000,000 Rp 4,000,000 BAIK
sphymomanometer 720-
9CBK

19 Measuring Tape SECA 212 UNIT 1 Rp 924,436 Rp 924,436 BAIK

Headcircumference
20 Stadiometer -Seca 213 UNIT 1 Rp 1,472,173 Rp 1,472,173 BAIK
 21 Digital Baby scale seca 334 & UNIT 1 Rp 8,800,816 Rp 8,800,816 BAIK
Measuring Rod 232 ( Plus
adaptor )

22 Mechanical column scale UNIT 1 Rp 6,620,129 Rp 6,620,129 BAIK

seca 755& Measuring rod
Seca 224
23 Infantometer -SECA 416 UNIT 1 Rp 4,337,331 Rp 4,337,331 BAIK

24 201 Measuring tape UNIT 2 Rp 50,329 Rp 100,658 BAIK

25 UNIT 2 Rp 169,725 Rp 339,450 BAIK

Forehead Thermometer

26 Lemari obat 2 pintu POLY UNIT 1 Rp 11,767,014 Rp 11,767,014 BAIK

046SS
27 Blood pressure monitor UNIT 1 Rp 4,235,000 Rp 4,235,000 BAIK
tensione
28 Air timer UNIT 1 Rp 210,000 Rp 210,000 BAIK

29 Tabung oksigen Set UNIT 1 Rp 1,840,000 Rp 1,840,000 BAIK

( Regulator + Troly )
30 iImplant Kit Instrumen Set UNIT 1 Rp 617,700 Rp 617,700 BAIK

Rp 126,299,657
TOTAL

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini di perbuat dan dilaksanakan dengan sebenarnya untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.
Saribudolok, Dua puluh itga Desember Dua Ribu dua Puluh

Yang menyerahkan Barang: Yang menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pengurus Barang KIA- KB

Mariani Butar Butar Sakbaniah Purba

NIP. 198004252005022002 NIP. 197408262006012005

Diketahui,
Kepala Puskesmas saribudolok,

dr Ikbal Jambak
NIP. 198504292011011012
 Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di bawah

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: /PPTK/IV/2016
Pada hari ini Kamis tanggl tujuh februari tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

dr.JON SAFRI SARAGIH

NIP.198002062009021003

Pejabat
Penyimpan
Barang dan
Pengurus
Barang atas
Kegiatan
Pengadaan
Barang Jasa
dan Belanja
Modal yang
100658 2 dikelola
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Simalungun
Tahun
50329 Anggaran
2016
 NIP : 197509122006041006

NIP. 197408262006012005
belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

N (PPTK)

IMA BARANG
V/2016
ng bertandatangan di bawah ini :
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
KABUPATEN : SIMALUNGUN
PROVINSI : SUMATERA UTARA
SATUAN KERJA : PUSKESMAS SARIBU DOLOK
RUANGAN : RUANG KIA-KB
Tahun Keadaan Barang
Jumlah
No. No. Seri No. Pembuata No. Kode Harga Beli/ Rusak
Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Model Ukuran Bahan Barang/ Kurang
Urut Pabrik Register n/ Barang Perolehan Baik (B) Berat
Register Baik (KB)
Pembelian (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Meja 0011 Kayu 1991 1 B
2 Lemari 0004 kayu 2005 1 B
3 Hospital bed 0005 Besi/Busa 2009 1 B
4 Tensimeter Air raksa Riester 0001 Besi/kaca 1 B
5 Stethoscop Littmen 0002 Stenles/ Karet 2013 1 B
BADAC1
6 Dopler Bistos 0001 1 B
443
7 Pita Pengukur LiLa 0002 1 B
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala 0001 Kertas 1 B
9 Brest Pam 0001 Plastik/Karet 1 B
10 White Board 0003 Kayu/Triplek 1 B
Yamamoto
11 Timbangan Dewasa 0002 Kaleng 1 B
Giken
12 Clinical Thermometer 0002 Kaca 1 B
0002 s/d
13 Torniket Karet 0003 Plastik/Karet 2 B
Whaiting
14 Kursi Kerja 0007 Besi 2016 1 B
Chair
15 Maternal Health Examination instrument set 2020 1 Rp 13,848,400 B
16 Instrument tray medium 2020 2 Rp 577,575 B
17 IUD instrument kit set 2020 1 Rp 10,092,600 B
18 Instrument tray small 2020 3 Rp 426,900 B
19 Dresing drum Medium 2020 2 Rp 2,435,900 B
20 Examination lamp NT 50 HSS 2020 1 Rp 2,900,000 B
21 Examination Table Ka 07-01BSS 2020 1 Rp 5,500,000 B
22 Gynecological Examination Table KA 08-11BSS 2020 1 Rp 9,400,000 B
23 2020 B
Instrument Trolley KA 16-01 BSS 1 Rp 3,100,000
24 Instrument Cabinet Double door KA 25-02A 2020 1 Rp 5,700,000 B
25 Double bowl rack Type KA 17-02BSS 2020 1 Rp 2,100,000 B
26 Instrument Cabinet Double door KA 25-02B 2020 1 Rp 7,900,000 B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS 2020 1 Rp 1,000,000 B
28 Adscope Adult stanlaess Scope 2020 1 Rp 783,000 B
29 ADC Pediatric stainless Scope 2020 1 B
Rp 783,000
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler 2020 1 Rp 9,910,000 B
31 Diagnostic aneroid sphymomanometer 720-11ABK 2020 1 Rp 4,000,000 B
32 Diagnostic aneroid sphymomanometer 720-9CBK 2020 1 Rp 4,000,000 B
33 Measuring Tape SECA 212 Headcircumference 2020 1 Rp 924,436 B
34 Stadiometer -Seca 213 2020 1 Rp 1,472,173 B
35 Digital Baby scale seca 334 & Measuring Rod 232 ( Plus adaptor ) 2020 1 Rp 8,800,816 B
36 Mechanical column scale seca 755& Measuring rod Seca 224 2020 1 Rp 6,620,129 B
37 Infantometer -SECA 416 2020 1 Rp 4,337,331 B
38 201 Measuring tape 2020 2 Rp 100,658 B
39 Forehead Thermometer 2020 2 Rp 399,450 B
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS 2020 1 Rp 11,767,014 B
41 Blood pressure monitor tensione 2020 1 Rp 4,235,000 B
42 Air timer 2020 1 Rp 210,000 B
43 Tabung oksigen Set ( Regulator + Troly ) 2020 1 Rp 1,840,000 B
44 iImplant Kit Instrumen Set 2020 1 Rp 617,700 B
SARIBUDOLOK, APRIL 2020
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB RUANG KIA KB

dr. IKBAL JAMBAK Sakbaniah Purba

NIP.198504292011011012 NIP. 197408262006012005
Keterangan
/ Mutasi dll

14

JKN SILVA
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
 DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
DAK
OLOK, APRIL 2020

GUNG JAWAB RUANG KIA KB

 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : MARET 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Maret 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : APRIL 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, April 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : MEI 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, MEI 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG RUANG KIA- KB

BULAN : Juni 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Juni 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : JULI 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Juli 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : AGUSTUS 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Agustus 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : SEPTEMBER 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, September 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : OKTOBER 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Oktober 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : NOVEMBER 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, November 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : NOVEMBER 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, November 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIBUDOLOK
Jl. Sudirman No. 1 Saribudolok Kecamatan Silimakuta kode Pos : 21167
Telp. 081269071430, Email : Puskesmassaribudolok2017@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN BARANG INVENTARIS PUSKESMAS SARIBUDOLOK TAHUN 2021

RUANG : RUANG KIA- KB

BULAN : DESEMBER 2021
Tanggal
NO Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Lemari
3 Hospital bed
4 Tensimeter Air raksa
5 Stethoscop
6 Dopler
7 Pita Pengukur LiLa
8 Pita Pengukur Lingkar Kepala
9 Brest Pam
10 White Board
11 Timbangan Dewasa
12 Clinical Thermometer
13 Torniket Karet
14 Kursi Kerja
Maternal Health Examination
15
instrument set
16 Instrument tray medium
17 IUD instrument kit set
18 Instrument tray small
19 Dresing drum Medium
20 Examination lamp NT 50 HSS
21 Examination Table Ka 07-01BSS
Gynecological Examination Table
22
KA 08-11BSS

23 Instrument Trolley KA 16-01 BSS

Instrument Cabinet Double door

24
KA 25-02A
Double bowl rack Type KA 17-
25
02BSS
Instrument Cabinet Double door
26
KA 25-02B
27 Infusion stand KA 03-01 BSS
28 Adscope Adult stanlaess Scope
29 ADC Pediatric stainless Scope
30 Medgyn ultrsonic pocket Doppler
Diagnostic aneroid
31
sphymomanometer 720-11ABK
Diagnostic aneroid
32
sphymomanometer 720-9CBK
Measuring Tape SECA 212
33
Headcircumference
34 Stadiometer -Seca 213

Digital Baby scale seca 334 &

35
Measuring Rod 232 ( Plus adaptor )

Mechanical column scale seca

36
755& Measuring rod Seca 224
37 Infantometer -SECA 416
38 201 Measuring tape
39 Forehead Thermometer
40 Lemari obat 2 pintu POLY 046SS
41 Blood pressure monitor tensione
42 Air timer
Tabung oksigen Set ( Regulator +
43
Troly )
 44 iImplant Kit Instrumen Set
Saribudolok, Desember 2021
Keterangan : Koordinator, Penanggung Jawab Ruangan

1. Mencuci Alat Setelah digunakan

2. Mensterilkan Alat Setelah dikeringkan
3. Membersihkan Mebulair
MARIANI BUTAR BUTAR Sakbaniah Purba
NIP.198004252005022002 NIP. 197408262006012005