KECAMATAN INDRAMAYU
KELURAHAN KARANGMALANG
JL. Tanjung Pura No. 1 Telp. (0234) 273435
INDRAMAYU 45213
LEMBAR DISPOSISI
Surat dari : Diterima tgl :
No. Agenda :
No. Surat : Sifat :
Tgl. Surat :
Sangat segera Segera Rahasia
Perihal :
…………………………………………………
Proses lebih lanjut
…………………………………………………
Koordinasi/Konfirmasi
Dan Seterusnya ……………………………………….. ……………………………………………..
……………………………………………..
Catatan :
Nama Jabatan
Paraf dan Tanggal
………………..