KOORDINATOR MENTORING FAKULTAS

KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

AL ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Jl. A. Yani, Tromol Pos 1, Pabelan Kartasura, Surakarta 57102 Hp. 081375581746
E-mail: mentoringfkiums@gmail.com

FORMULIR AJUAN PEMINJAMAN INVENTARIS MENTORING FKI

Nama : ……………………………………………………………………………
Instansi / Organisasi : ……………………………………………………………………………
No HP : ……………………………………………………………………………

Bermaksud mengajukan permohonan peminjaman inventaris sebagai berikut :

Nama Barang : …………………………………………………………………............
Jumlah : ……………………………………………………………………………
Waktu Mulai Peminjaman
Tanggal : ……………………………………………………………………………
Waktu : ……………………………………………………………………………
Waktu Selesai Peminjaman
Tanggal : ……………………………………………………………………………
Waktu : ……………………………………………………………………………

Kami bersedia mematuhi semua prosedur, komitmen dan tanggung jawab yang ditentukan.

Surakarta, ………………………………

Yang mengajukan Menyetujui,

…………………………….. ………………………..

NB:
Meninggalkan Identitas diri.
Kerusakan ditanggung
Peminjam
@tikar/hari: Rp 500,00
@Sound/hari: Rp