Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA


UPTD PUSKESMAS MANGGAR BARU
Jl. Mulawarman RT. 07 No.028 Kel. Manggar Baru
Kec. Balikpapan timur, Telp. 0542-771986, Hp. 081350846031
Email : puskesmas_manggar@yahoo.com

Tempat terbit, tgl/bln/thn

Nomor : ………….. Kepada


Sifat : ………….. Yth. ……………………….
Lampiran : ………….. ………………………
Hal : Undangan di -
……………………..

………………………………….……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………...
Hari : ………………………………..
Tanggal : ………………………………..
Pukul : ………………………………..
Tempat : ………………………………..
Acara : ………………………………..
………………………………….……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………...

Nama Jabatan,

(tanda tangan dan cap instansi)

Nama Lengkap

Catatan :
1. ……………………………
2. ……………………………

Anda mungkin juga menyukai