Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI


JL.Raya Saketi- Malingping Km 23

Nomor : /PKM-BJS/XI/2022 Kepada ,

Lampiran : - Yth .Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Permohonan Obat TB Kabupaten Lebak

Di

Rangkasbitung

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Rawat Inap Banjarsari Kabupaten Lebak
dengan ini mengajukan permohonan Obat Program TB Paru, adapun untuk pengajuan obat sebagai
berikut:

NO NAMA BARANG JUMLAH


1 OAT Dewasa 16 paket
2 OAT Anak 2 paket

Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya atas perhatian dan kerja samanya kami
ucapkan terima kasih.
Banjarsari, 21 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas DTP
Banjarsari

YAYAN SURYANA, SKM


NIP 196702171989021001

Anda mungkin juga menyukai